Paroksizmalna tahikardija

paroksizmalna tahikardija - aritmija značilen po srčni infarkt (nenadni) s srčnim utripom 140-220 ali več na minuto, ki nastane pod vplivom zunajmaternične impulzov, ki vodijo do zamenjave normalnega sinusnega ritma. Paroksizmalna tahikardija imajo nenadno in prenehanje, različne dolžine in so običajno shranjeni reden ritem. Zunajmaternična impulzi se lahko doseže v preddvorov, atrioventrikularni spojino ali prekati.

etiologija bolezni Bouveret in patogeneza je podoben ekstrasistoliej, in nekaj prezgodnjih utripov, zapored, se štejejo kot kratke napadih tahikardije. V paroksizmalno tahikardijo se srce deluje neučinkovito, krvni obtok je neučinkovito, zato paroksizmi tahikardija, razvoj v kardiopatologii pripelje do krvnega obtoka neuspeh.

Paroksizmalna tahikardija v različnih oblikah odkrili pri 20-30% bolnikov s podaljšanim spremljanjem EKG.

Razvrstitev paroksizmalno tahikardijo

S prosto lokalizacijo patoloških atrijska impulzov ločenih, atrioventrikularni (atrioventrikularni) in tvori ventrikularne paroksizmalnih tahikardijo. Atrijska in atrioventrikularni nenadni supraventrikularne tahikardije združene v (supraventrikularne) obliki.

Po naravi toka pojavi akutno (paroksizmalna), stalno periodično (kronični) in kontinuirno recidivno oblike paroksizmalno tahikardijo. V neskončnih obrazcev recidivno lahko traja več let, zaradi česar aritmični dilatativna kardiomiopatija in žilni neuspeh.

V skladu z mehanizmom razvoja drugačna vzajemno (povezan z ponovnega vstopa mehanizma v sinusnega vozla), ektopična (ali lobularni), multifokalne (ali multifokalne) tvori paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.

Osnova mehanizma paroksizmalno tahikardijo, v večini primerov je vhodni impulz in drugi krožni obtok vzbujanje (vzajemna mehanizem ponovnega vstopa). Manj napadih tahikardija razvije zaradi prisotnosti zunajmaternične žarišč nenormalnega avtomatičnosti ali sprožilca aktivnosti metalurškega postdepolyarizatsionnoy. Ne glede na mehanizem paroksizmalnih tahikardije vedno pred razvojem aritmij.

Vzroki paroksizmalna tahikardija

Po etiološki dejavniki, ki so podobni paroksizmalna tahikardija aritmija, s supraventrikularne obliki s povečanjem aktiviranju simpatičnega dela živčnega sistema se običajno povzroča, in ventrikularne - vnetna nekrotične, degenerativnih ali Sklerotičan lezij srčne mišice.

Kadar je oblika ventrikularne paroksizmalnih tahikardija ostrenja pojava zunajmaternične vzbujanja prekata nahajajo v delih sistema prevodni - snopa His, noge in Purkynjevih vlaken. Razvoj prekatno tahikardijo pogostejša pri starejših moških z CHD, miokardni infarkt, miokarditis, hipertenzivna bolezen, bolezni srca.

Pomemben predpogoj za razvoj paroksizmalnih tahikardije je prisotnost opremo poti v srčni mišici impulza prirojene narave (Kent žarka med prekati in preddvorov, atrioventrikularni prečka Node- Maheyma vlaken med prekatov in atrioventrikularni vozel) ali posledica miokardnih poškodb (miokarditis, srce, kardiomiopatija). Dodatni načini impulz povzroči patološko kroži vzbujanje miokarda.

V nekaterih primerih, razvitih v AV vozel, tako imenovani vzdolžni disociacija privede do neusklajenih delovanje atrioventrikularne povezave vlaken. Ko je disociacija pojav vzdolžni odsek sistema prevodne vlaken deluje brez odmika, drugi nasproti, vodi vzbujanjem v nasprotni (retrogradno) smeri in zagotavlja osnovo za krožno kroženje impulzov v preddvorov in prekatov nato vzvratnih vlaken nazaj v atrij.

V otroštvu in adolescenci je včasih najdemo idiopatsko (bistveno) paroksizmalna tahikardija, vzrok ni mogoče zanesljivo določiti. V središču neurogenim oblik paroksizmalno tahikardijo je vpliv psiho-čustvenih dejavnikov in povečana sympatic dejavnost na razvoj zunajmaternične paroksizmi.

Simptomi paroksizmalno tahikardijo

Napadih nenadna tahikardija ima vedno jasen začetek in konec isti, lahko trajanje variira od nekaj dni do nekaj sekund.

Začetek napadih bolnik počuti kot sunek v srce, spreminja v srca palpitacije. Srčnega utripa med napadih doseže 140-220 ali več na minuto pod shranjeno pravilen čas. Napad paroksizmalno tahikardijo lahko spremlja omotica, hrup v glavi, občutek srčnega pritiska. Manj pogosto opazili prehodne žariščne nevrološke simptome - afazija, hemipareze. V napadih supraventrikularne tahikardije lahko pojavijo simptomi kot avtonomna disfunkcija: potenje, slabost, napenjanje, enostavno nizke povišano temperaturo. Do konca napad za nekaj ur poliurija praznoval z izdajo velike količine nizke gostote svetlobe inkontinence (1,001-1,003).

Dolgotrajne nad napadih tahikardije lahko povzroči padec krvnega tlaka, razvoj šibkost in omedlevica.

Prenašanje paroksizmalno tahikardijo pri bolnikih s slabšo kardiopatologiey. Ventrikularna tahikardija se običajno razvije v ozadju bolezni srca in ima bolj resno prognozo.

Zapleti paroksizmalna tahikardija

Kadar je oblika ventrikularne paroksizmalna tahikardija ritma s frekvenco nad 180 utripov. na minuto lahko razvije prekata fibrilacijo.

Dolga napadih lahko privede do resnih zapletov: akutna srčno popuščanje (Kardiogenega šoka in pljučni edem). Zmanjšano srčno izhod pri napadih tahikardije povzroči zmanjšanje koronarnega pretoka krvi in ​​miokardialno ishemijo (angina ali miokardni infarkt). Za krčevitih tahikardija vodi k napredovanju kroničnega srčnega popuščanja.

Diagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija se lahko diagnosticira tipičnost napadu z nenadno začetku in na koncu, in tudi študiji srčnega utripa.

Supraventrikularne in ventrikularnih oblike tahikardija razlikujejo v stopnji ritma pogostejše. Kadar je oblika ventrikularna tahikardija srčni utrip običajno ne presega 180 BPM. na minuto in vzorec z ekscitacijo vagusni živec negativni, ker supraventrikularna tahikardija srčni utrip doseže 220-250 BPM. na minuto in napadih zasidrana prek pojavijo vagalni manevri.

Pri EKG med napadom so značilne spremembe določena z obliko in polarnosti P-val, kot tudi njegove lokacije glede na ventrikularnih kompleksnih QRS, ki omogoča razlikovati obliko paroksizmalno tahikardijo.

Za atrijske oblike tipično lokacijo P valov (pozitivna ali negativna) pred kompleksa QRS. Pri napadih izvirajo od priključitev atrioventrikularni zabeležena negativna P val, QRS kompleks se nahaja zadaj ali združi z njo. Za obliko ventrikularna značilne deformacije in razširitev kompleksa QRS, ventrikularna spominja ekstrasistoly- lahko registrira običajno, nespremenjenim zob R.

Če napadih tahikardije ni mogoče popraviti s elektrokardiografije, zatekajo k izvajati vsakodnevno spremljanje EKG, snemanje kratkih epizod paroksizmalna tahikardija (3 do 5 ventrikularne kompleksov) subjektivno občuti bolnik.

V nekaterih primerih z dajanjem intrakardialno elektrod izvedenih objava srčnim EKG v paroksizmalno tahikardijo.

Da bi izključili organske patologije izvedemo srca ultrazvok, MRI ali srčno MDCT.

Zdravljenje paroksizmalna tahikardija

Vprašanje taktike zdravljenje bolnikov s paroksizmalno tahikardijo je rešen upoštevajoč obliko aritmije (atrijska, atrioventrikularni, ventrikularno), njegova etiologije frekvenco in trajanje napadov, prisotnost ali odsotnost zapletov med paroksizmi (srca ali kardiovaskularna bolezen).

Večina primerov tahikardija ventrikularne zahtevajo sili v bolnišnico. Izjeme so variante z idiopatsko benignega tečaja in možnost hitre relief z dajanjem določenega sredstva proti aritmiji. Pri napadih bolnikov supraventrikularne tahikardije hospitaliziran na oddelku za kardiologijo v primeru akutne srčne ali kardiovaskularne motnje.

Načrtovan hospitalizacije pri bolnikih s paroksizmalno tahikardijo izvedemo pri pogosti, > 2-krat na mesec, napadi tahikardije za poglobljeno preučitev, ki določajo strategijo zdravljenja in indikacije za kirurško zdravljenje.

Pojav napadom paroksizmalno tahikardijo zahteva zagotavljanje nujnih ukrepov na kraju samem in v primarnem napadih ali sočasno srčne bolezni zahteva hkratno klice v sili storitev kardiologija.

Za lajšanje o napadih tahikardije zatekanje k pojavijo vagalni manevri - tehnik, ki imajo mehanski učinek na vagusni živec. Pojavijo vagalni manevri so natuzhivanie- Valsalva (živahna poskus izdiha zaprte reže nosnih in ustne votline) - Aschner za preizkus (tudi in zmeren pritisk na zgornjem notranjem kotu zrkla) - Trial Cermak-Gehring (push-na območju ene ali obeh karotidne sinusa pri vratno arterijo) - poskus povzroči refleks bruhanja s spodbujanjem koren ciljnega jezika sponging je z mrzlo vodo, itd z pojavijo vagalni manevri lahko Cupping le napade paroksizmalne supraventrikularne tahikar. AI, vendar ne v vseh primerih. Zato je glavna vrsta olajšav, ki je razvila paroksizmalna tahikardija je jemanje drog aritmiji delovanja.

Kot prvo pomoč prikazan intravenozne univerzalne antiaritmiki učinkovita pri vseh oblikah paroksizmi: prokainamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidin ritmodana (dizopiramid, ritmileka) etmozina, isoptin, Cordarone. Ko je s podaljšanim paroksizmi tahikardije ni ustavilo zdravila, uporaba kardioverzijo.

Kasneje, bolniki z paroksizmalna tahikardija predmeta ambulantno spremljanje kardiologu določanje prostornine kroga in cilj aritmiji zdravljenja. Imenovanje anti-antiaritmična tahikardijo zdravljenja napadi frekvenčnih in tolerance določene. Vodenje stalno preventivno zdravljenje za bolnike s paroksizmalno tahikardijo zgodijo 2 ali večkrat na mesec in potrebujejo zdravstveno oskrbo njihovo kupirovaniya- pri redkih, toda podaljšanim paroksizmi, z razvojem akutne levega prekata ali kardiovaskularno boleznijo zapleteno. Bolniki s pogostimi, kratkih napadi supraventrikularno tahikardijo, zasidrana sami ali s pomočjo pojavijo vagalni manevri, indikacije za preventivno zdravljenje, so negotove.

Podaljšana preventivno zdravljenje paroksizmalnih tahikardije izvedena antiaritmična sredstva (kinidin bisulfat hinidina- kinilentina, dizopiramid, etmozin, etatsizin, amiodaron (kordaronom), verapamila et al.), In srčni glikozidi (digoksin, tselanidom). Izbira zdravila in odmerjanje je pod elektrokardiografskega spremljanje in nadzor bolnikovega zdravstvenega stanja.

Uporaba adrenoblokatorov za zdravljenje paroksizmalnih tahikardije zmanjšuje verjetnost prehoda v obliki prekata ventrikularna fibrilacija. Najbolj učinkovita uporaba adrenoblokatorov povezavi z antiaritmiki, ki lahko zmanjša odmerek vsakega zdravila brez ogrožanja učinkovitosti terapije.

Preprečevanje ponovitve paroksizmalnih supraventrikularne tahikardije, zmanjša pogostost, trajanje in resnost njihove pretoku se doseže z zaužitjem srčnih glikozidov.

S prerazporeditvijo na operacijo v še posebej hudo paroksizmalno tahikardijo in neučinkovito preventivno zdravljenje. Kot kirurška pomoč pri paroksizmi tahikardijo uporablja degradacijo (mehanska, električna, laser, kemični, kriogenski) dodatne načine impulzov prevajanja ali zunajmaternične žarišč avtomatizma, radiofrekvenčno ablacijo (RFA srca), implantacijo spodbujevalnike z programiranih načinov par in "zanimive" stimulacije ali implantacijo električne defibrilatorji.

Prognoza paroksizmalna tahikardija

Napovednik paroksizmalna tahikardija je njegova oblika, etiologije trajanje napadov, prisotnost ali odsotnost zapletov, stanje kontraktilnost miokarda (saj so poškodbe srčne mišice nevarnost akutne kardiovaskularne ali srčnega popuščanja, ventrikularna fibrilacija).

Najbolj ugodna navzdol Essential supraventrikularna paroksizmalna oblika tahikardija: večina bolnikov ne izgubijo sposobnost za delo za več let, le redko opazimo primere popolne spontano ozdravitev. Med supraventrikularno tahikardijo zaradi miokardnega bolezni, je v veliki meri odvisna od hitrosti razvoja in učinkovitosti zdravljenja osnovne bolezni.

Najhujše prognoza je opaziti v prekata oblike paroksizmalnih tahikardije, ki se razvija v ozadju miokardnega patologije (akutnega srčnega infarkta, veliko prehodno ishemijo, ponavljajočim miokarditisa, primarne kardiomiopatije, huda myocardiodystrophy, zaradi bolezni srca). Miokardni poškodbe prispevajo k preoblikovanju paroksizmalno tahikardijo ventrikularna fibrilacija.

V odsotnosti zapletov preživetje pri bolnikih s prekatno tahikardijo je leta ali celo desetletja. Smrtni izid v obliki ventrikularna paroksizmalnih tahikardijo, običajno pojavi pri bolnikih s srčnimi napakami, kot tudi bolnike, ki so imeli predhodno nenadne smrti in oživljanje.

Izboljša za paroksizmalno tahikardijo konstantno preventivno zdravljenje in kirurške korekcije ritma.

Preprečevanje paroksizmalno tahikardijo

Preventivni ukrepi bistvena oblika paroksizmalno tahikardijo, kot tudi njeni vzroki niso znani.

Preprečujejo razvoj paroksizmalno tahikardijo v kardiopatologii ozadju zahteva preprečevanje, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje osnovne bolezni. Na kateri razvili paroksizmalna tahikardija navedeno sekundarno preprečevanje: izključitev izzove dejavnikov (psihično in fizično stres, alkohol, kajenje), ob antiaritmiki pomirjevalo in sredstvo proti drogam, kirurško zdravljenje tahikardije.