Karcinom jasno celic

Rak ledvic je 2-3% vseh rakov, in v urologiji odraslih zaseda 3. mesto po rak prostate in rak mehurja. Večinoma ledvični rak diagnosticiran pri bolnikih, starih 40-60 let, medtem ko moški statistično 2-3 krat pogosteje kot ženske. V skladu s sodobnimi idejami, rak ledvic je polyetiological zabolevaniem- se njegov razvoj lahko s številnih dejavnikov in vplivov povzročili: genetskih, hormonskih, kemične, imunološke, sevanja, itd ...

Vzroki raku ledvic

Tekoči podatki o incidenci raka ledvic vpliva več dejavnikov.

ob karcinom ledvičnih celic bolniki označene specifične mutacije tipa - translokacije 3. in 11. kromosomov in izkazalo možnost dedovanje predispozicije za pojav procesa tumorja (Lindau bolezen). Razlog za rast malignih tumorjev, vključno z ledvičnim rakom, je pomanjkanje protitumorskega imunskega zaščito (vključno z encimi popravljanja DNA, anti-onkogena, naravnih celic ubijalk).

Tobačni zlorabe mastne hrane, nenadzorovano jemanje analgetikov, diuretiki in hormonskih sredstev znatno poveča tveganje za pojavnost raka ledvic. Pojav raka ledvic lahko povzroči kronična ledvična odpoved in redno hemodializa, multicistična bolezen ledvic, nefroskleroza, razvoj v ozadju diabetes, hipertenzija, ledvični kamni, kronični pielonefritis.

rak ledvic, lahko izzval s kemičnim delovanjem na organizem (v stik z rakotvornimi snovmi. - nitrozaminov, cikličnih ogljikovodikov, azbesta, itd), kot tudi izpostavljenosti sevanju. Morda razvoj raka ledvic po prej opravljenem poškodbe organov.

Razvrstitev karcinomom ledvičnih celic

Morfološke razlike raka ledvic je izjemno so spremenljivka, ki pojasnjuje prisotnost več histoloških razvrstitev. Po histološki klasifikacijo po WHO, sprejeto na osnovnih malignih tumorjev ledvic, vključujejo:

• rak ledvic (jasno, karcinom, cevni karcinom, medularni karcinom, papilarni karcinom, karcinom zrnat celic et al.)
• Nefroblasticheskie tumorja (nefroblastom ali Wilmsov tumorja)
• Mezenhimskih tumorjev (leiomiosarkom, angiosarkom, rabdomiosarkom, vlaknat histiocitoma, osteosarkom)
• nevroendokrini tumorji (karcinoidni, nevroblastoma)
• zarodnih celic tumorjev (Horiokarcinom)

Mednarodna klasifikacija TNM-1997 je bil skupen za različne vrste raka ledvic (T - velikost tumorja primarnega N - razširjenost limfnih uzly- M - metastaz pri ciljnih organih).

• na mestu tumorja manj kot 7 cm, omejena na lokalizacijo ledvic - T1
• T1A - tumorja velikost vozlički 4 cm
• T1b - tumorska velikost vozlički od 4 do 7 cm
• T2 - tumorja stran od 7 cm, omejena na lokalizacijo ledvic
• T3 - Node tumorja raste v perirenalne tkivu, nadledvično žlezo, žile, vendar invazija omejen Gerota fascia
• T3a - vdor perirenalne maščobe ali nadledvične meja Pas Gerota
• T3b - kaljivost ledvic ali slabše vena cava pod diafragmo
• T3c - kalitev na slabše vena cava nad membrano
• T4 - tumor razširil izven kapsule ledvic s porazom okoliške objekte in ciljnih organov.

Glede na prisotnost / odsotnost zasevkov pri raku ledvic za razlikovanje korake:

• N0 - znaki bezgavk niso zaznali
• N1 - ledvice metastaza raka odkrijejo v enem regionalnih bezgavkah
• N2 - metastaze ledvičnega raka, so odkrili v več regionalnih bezgavkah

Glede na prisotnost / odsotnost dolgoročnega metastaze rak ledvic izločajo naslednje korake:

• M0 - oddaljenih metastaz v tarčnih organih se ne zazna
• M1 - se odkrijejo oddaljenih zasevkov, običajno v pljučih, jetra ali kosti.

Simptomi raka ledvic

rak ledvic tumorji na majhne velikosti lahko asimptomatski. Pojavili pri bolnikih simptomov raka ledvic variirajo med njimi so ledvično in zunajledvičnega simptomi.

Z ledvičnih znakov raka ledvic vključujejo triado: prisotnost krvi v urinu (hematurija), bolečine v ledvenem delu in opredeljujejo postavitev palpacijo na prizadeti strani. Hkratno pojavljanje vseh simptomov, značilnih velikih tumorjev v naprednih protsesse- v zgodnejših fazah opredeliti enega ali redko dveh znakov.

Hematurija je pathognomonic znak raka ledvic, lahko se pojavijo enkrat ali občasno v zgodnjih fazah bolezni. Hematurija pri raku ledvic lahko začne nenadoma, brez bolečin z zadovoljivo splošno zdravje je lahko majhna (microhematuria) in skupno (bruto hematurija). Bruto rezultati hematurija od poškodbe krvnih žil v času kalitve tumorja v ledvicah parenhima, znotrajledvičnega stiskanje njenih žilah. Izolacija urina spremljati krvni strdki wormlike ledvične kolike. Huda hematurija v napredovalem raku ledvic lahko pripelje do anemije, obstrukcijo sečevod, krvnih strdkov mehurja tamponada in akutne retencije urina.

Bolečina od poškodb, je pozno znak raka ledvic. So mat, bolečine v naravi in ​​se s stiskanjem živčnih končičih povzroča pri interni invazija tumorjev in natezna ledvično kapsulo. Rak ledvic je čutiti predvsem v tretje ali četrte faze kot gosto, hribovitem izobraževanja.

Z zunajledvičnega ledvice simptomi rak vključuje: paraneoplastični sindrom (šibkost, izguba apetita in teže, znojenje, vročina, hipertenzije), stiskanje sindroma slabše vena cava (simptomatska varikokela, otekanje nog, širitev podkožnih venah trebušno steno, globoka venska tromboza nižje okončine), Stauffer sindrom (disfunkcija jeter).

Povišana telesna temperatura z rakom ledvic je dolg, nižji razred vrednosti so pogosto, ampak včasih - Visoka vročinska lahko segajo od normalno, da povišane vrednosti. V zgodnjih fazah raka ledvic hipertermija povzroča imunskega odziva na tumorske antigene, v kasnejšem - proces nekroze in vnetja.

Različne klinični simptomi raka ledvic lahko manifestacija tumorja metastaz na okoliških tkiv in različnih organov. Znaki metastatskega karcinoma ledvičnih celic lahko kašelj, hemoptiza (pri poškodbah pljuč), bolečina, patološki zlomi (Za kostnih metastaz), močno glavobol, izboljšanje nevroloških simptomov, obstojna nevralgije radiculitis (Brain lezije), zlatenica (metastaze v jetrih).

Ledvice raka pri otrocih (Wilmsov bolezen), kaže povečanje velikosti telesa, utrujenost, hujšanje in raznolikost bolečine.

Diagnoza rak ledvic

V diagnozo raka ledvic se uporabljajo klinično, laboratorij, ultrazvok, rentgenska in študije radioizotopom.

Pregled pri urologu za raka ledvic vključujejo zgodovino jemanje, splošen pregled, palpacija in tolkala (Pasternatskogo simptomov). Glede na rezultate splošnega kliničnega pregleda je imenovan za laboratorijsko diagnostiko krvi in ​​urina (splošna in biokemične analize, citologijo).

Ko rak ledvic zazna spremembe v laboratorijskih parametrov krvi in ​​urina: anemija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, sekundarna policitemija, proteinurija in levkociturija, hiperkalcemije, encimske spremembe (povečano izločanje alkalne fosfataze, laktat-dehidrogenaze). Obstaja povečano izločanje tumorskih različnih biološko aktivnih snovi (prostaglandini, tromboksani, aktivno obliko vitamina D), hormoni (rennin, paratiroidni hormon, inzulin, hCG).

Če sumite, da je rak ledvic izvaja instrumentalno študijo: ultrazvok ledvic in trebušne votline, radionuklidi, skeniranje, rentgenske žarke urografijom, ledvic angiografijo, CT in MRI skenira ledvic. Nujno opravili pregled prsnega koša in kosti za odkrivanje metastatskega karcinoma ledvičnih celic v pljuča in medenice.

Primarnega pomena v začetni fazi raka ledvic diagnostični ultrazvok je, da prisotnost tumorja razkriva deformacijske telesni konture odmeva heterogenost zaradi prisotnosti con nekroze in krvavitve, oster absorpcije ultrazvoka s tvorbo tumorjev. V skladu z ultrazvokom zaprto izvedbo perkutano iglo biopsijo ledvic v tumorskem tkivu ograje za morfoloških študijah.

Radionuklidov skeniranje in nefrostsintigrafiya lahko zazna žariščne spremembe značilne za raka ledvic. Zaradi različnih absorpcije gama delcev normalno ledvično parenhim in tumorsko tkivo nastane delne slike ledvičnem tkivu hibo ali popolno odsotnost lezij v celoti.

Izločanja urografijom in ledvična angiografija se izvaja pri končni stopnji diagnozo raka ledvic. Simptomi raka lezije ledvičnega parenhima pri urografijom je povečati obseg ledvice, deformacija svojih zank, okvara polnjenje pyelocaliceal sistem deviacijo zgornjo sečnice otdela- po ledvic angiogram - povečanje premera in odmik glavnega ledvične arterije neurejeno prekomerno vaskularizacijo v tumorskem tkivu, tumor senca nehomogenosti na svojem nekrozo. Ledvična angiografijo za ledvičnim rakom pomaga razlikovati res iz ciste neoplazme, da prepoznajo majhen tumor v skorje plasti, prisotnost metastaz v sosednjih organov in druge ledvice tumorja tromba v ledvično veno.

Rentgenska CT ali MRI z izboljšanjem kontrasta lahko zazna raka ledvic, ni večji od 2 cm, da vzpostavi svojo strukturo in globino lokalizacija kalitve parenhima, perirenalne infiltracijo maščob, tumorski tromboza, ledvične vene in slabše vena cava.

S primerno simptomi opravili CT trebuha, retroperitoneja, kosti, pljuča in možgane za odkrivanje regionalno in razdalje metastatskega raka ledvic.

rak ledvice se razlikuje s solitarne ledvice ciste ledvični kamni, hidronefroza, ledvični kamni, in absces ledvic tuberkuloza, z tumorji nadledvične žleze in vneorgannymi retroperitonealno tumorjev.

Ledvice Zdravljenje raka

Kirurško zdravljenje je glavni in najbolj učinkovit način v večini primerov raka ledvic, ki se uporablja tudi takrat, ko regionalnih in oddaljenih metastaz in lahko poveča čas in kakovost življenja bolnikov preživetja.

Pri raku, izvedemo odstranitev ledvic (ostanek nefrektomijo in povečala) in delno opravljena nefrektomija. Izbor tega terapevtskega pristopa je določena raka ledvic, velikost tumorja in lokacijo, predvideno preživetja bolnikov.

ledvice resekcija izvedemo ohraniti organov pri bolnikih z oblikami raka in lokalno velikosti tumorja manj kot 4 cm v primeru: enotnega ledvic, dvostranski proces tumorja, ledvične disfunkcije drugega. Med delna nefrektomija izvedemo intraoperativno histološko preiskavo tkiva iz delovnih robov rane za globine tumorske invazije. Po resekcijo obstaja večje tveganje za lokalno ponovitev raka ledvic.

Radikalna nefrektomija je zdravljenje izbire na vseh stopnjah raka ledvic. Radikalna nefrektomija vključuje kirurški izrezu enote ledvic in vse bližnje strukture: perinephric maščobe, ledvic kapne, nadledvične žleze in regionalne bezgavke. Odstranitev nadledvične žleze izvedemo na mestu tumorja v zgornjem polu ledvic ali ga najti patoloških sprememb. Lymphadenectomy s histološko preiskavo oddaljenih lokacij pomaga določiti stopnjo raka na ledvicah in določi njeno prognozo. Ker rak ledvic metastaz v bezgavkah (po ZDA, CT) lahko Lymphadenectomy izpusti. Radikalna nefrektomija za raka zahteva le presaditev na dializi in po ledvic.

Ko razširi nefrektomija izrezali tumor tkivo, razširil na okoliške organe. Ko tumorja vraščanje v lumnu ledvično veno ali slabše vena trombektomiya- izvedemo pri tumorski žilne stene lezija resekcija izvedemo omejitveni odsek slabše vena cava. V primeru napredovalega raka ledvic, poleg nefrektomijo, potrebno kirurško resekcijo metastaz pri drugih organov, bezgavk seciranje.

Arterijska embolizacija tumorjev lahko izvedemo kot predoperativnega pripravek za zmanjšanje izguba krvi pri nefrektomijo kot paliativno zdravljenje za raka ledvic pri bolnikih z neuporabno ali zaustavitev krvavitve z veliko hematurija.

imunoterapijo, kemoterapija, ciljno zdravljenje: konzervativne metode zdravljenja raka ledvic - kot dodatni kirurških (osnovnih in neaktiven bolnikov).

Imunoterapija je indicirano za stimulacijo protitumorskega imunitete v naprednih in ponavljajočega raka ledvic. Običajno se uporablja monoterapija interlevkin-2 in interferona alfa, kot tudi v kombinaciji imunoterapije s temi zdravili, da bi dosegli delno regresijo tumorja (približno 20%), podaljšano kompletno remisijo (6%) pri bolnikih z rakom ledvic. Učinkovitost imunoterapije odvisen histotype raka ledvic: je višja v posesti karcinomom in mešanih ter izjemno nizkih z sarcomatoid tumorjev. Imunoterapija je neučinkovita v prisotnosti metastatskega raka ledvic v možgane.

Ciljno droge ledvice zdravljenje raka, sorafenib, sunitinib, SUTENTA, Avastin, Nexavar faktor lahko blokira tumor vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF), ki vodi do motenj angiogeneze, rasti prekrvavitve in tumorskem tkivu.

Imunoterapije in ciljno zdravljenje v ledvično bolezen napredovala in se lahko jemlje pred ali po nefrektomiji in resekcijo zasevkov, odvisno od trdovratne tumorja in bolnikovega splošnega zdravja.

Kemoterapijo (vinblastin droge, 5-fluorouracil) in ponavljajoča metastatskega raka ledvic daje minimalno rezultat zaradi odpornosti prečni drog, ki se ponavadi izvaja v povezavi z imunoterapijo. obsevanja pri zdravljenju raka ledvic, ne dajejo želenega učinka, se uporablja le, kadar metastaze na druge organe.

V napredovalim karcinomom ledvičnih celic z invazijo na okoliških struktur, obsežne bezgavkah v retroperitonealno prostoru, lahko oddaljene metastaze v pljučih in kosteh opravi le paliativno ali simptomatsko zdravljenje.

Prognoza raka ledvic

Ko je prikazan zdravljenje raka ledvic redno spremlja in urologu-onkolog preučiti. rak ledvice prognoza je odvisna predvsem od stopnje tumorja. Z zgodnjim odkrivanjem in tumorja metastaza raka ledvic lahko upajo na ugoden uspeh obdelave: Stopnja preživetja 5 let bolnikov s stopnjo T1 karcinoma ledvičnih celic po ostankom nefrektomijo je 80-90% in 40-50% stopenj T2, v koraku T3 T4 prognoza zelo neugodna - 5-20%.

Preprečevanje raka na ledvicah, je v skladu z zdravim načinom življenja, preprečevanje škodljivih navad, pravočasno zdravljenje uroloških in drugih bolezni.