Odpoved jeter

Jetrna insuficienca pojavi, kadar masivni anoksijskih, fibrotične ali nekrotične spremembe v parenhima jeter različnih etiologij. V gastroenterologijo in hepatologijo izoliramo akutne in kronične odpovedi jeter. Vodilni patogeni odpoved povezava jeter je organsko funkcijo zlorabo razstrupljanje, zaradi česar toksičnih metabolitov (amoniak, aminomaslena kislina, fenoli, merkaptani, maščobne kisline in druge.) Vzrok poškodbi CŽS. Značilna za razvoj motnje elektrolitov (hipokaliemijo), presnovno acidozo. Smrtnost pri jetrni insuficienci doseže 50-80%.

Razvrstitev odpoved jeter

Obstajajo akutni in klinični potek kronična odpoved jeter. razvoj akutna odpoved jeter To se zgodi, najkasneje v roku 2 mesecev od dneva, poškodbe jeter. Najpogostejši vzrok akutne fulminantni pravobranilca bolezen (strelo) oblike virusnega hepatitisa, alkoholik, drog ali druga toksičnost jeter. Kronična odpoved jeter, ki ga predlaga napredovanje kroničnih jetrnih bolezni (povzročiltumorjev, fibroza, ciroza et al.).

odpoved jeter lahko pripravi na endogeni eksogena ali mešano mehanizma. Pomanjkljivost podlaga leži endogenega hepatocitni smrt in izklop delovanja več kot 80% jetrnega parenhima, ki običajno nastane pri akutnem virusnem hepatitisu, toksične poškodbe jeter. Razvoj eksogeno odpovedi jeter, povezane z okvarjenim jetrnim pretokom krvi, kar vodi do pretok krvi, nasičenega strupenih snovi iz vene neposredno v skupni krog, mimo jetra. Eksogeni mehanizem pogosto pojavlja z obvodno operacijo za portalno hipertenzijo in ciroze. Mešani odpoved jeter pojavi v prisotnosti obeh patogenetske mehanizmov - endogenega in eksogenega.

Pri razvoju jeter tri faze: začetno (vodena), ki ga (dekompenzirana) terminalske anoksijskih in jetrne kome izražena. Po drugi strani pa, jetrna koma je tudi zaporedno mesto in vključuje precoma fazo alarmiranje koma in simptomatsko koma.

Vzroki odpovedi jeter

Pojav okvare jeter vodilno vlogo vnetja jeter virusov, bakterij, parazitov igral. Najpogostejši vzrok odpovedi jeter so virusni hepatitis: hepatitisu B (47%) hepatitis A (5%) hepatitisa C, D in E. Glede na virusne odpovedi hepatitisa jeter je pogostejša pri bolnikih, starejših od 40 let, ki imajo bolezni jeter, zlorabe alkohola in drog. Manj pogost pojav jetrne insuficience zaradi okužbe Virus Epstein-Barr, herpes simpleks, adenovirus, citomegalovirus s sod.

Nato v frekvenčni etiološke dejavnike odpovedi jeter so droge in toksinov. Tako lahko veliko škodo jeter parenhim povzroči prevelik paracetamola analgetiki, pomirjevala, diuretikov. Najmočnejši toksin povzročajo pojave odpoved jeter služijo zastrupitve bledo Pečurka (amanitoksin) mikotoksinov gliv vrste Aspergillus (aflatoksina), kemične spojine (ogljikov tetraklorid, rumeni fosfor, itd).

V nekaterih primerih se lahko odpoved jeter se povzroča hipoperfuziji jetrih, ki izhajajo iz venookklyuzionnoy bolezni kronično srčno popuščanje, Budd-Chiari sindrom, obilno krvavitev. lahko pojavijo odpoved jeter velik infiltracija jeter tumorskih celic limfom, metastaze pljučni rak, rak trebušne slinavke.

Redkih vzroki odpovedi jeter vključujejo akutno zamaščena jetra, avtoimunski hepatitis, eritropoietske protoporfirija galaktozemije, tirozinemija, in drugi. V nekaterih primerih je razvoj jetrne insuficience povezana s kirurškim posegom (portacaval kretnico, transyugulyarnym intrahepatično portosystemic kretnico, jetrna resekcijo) ali tope poškodbe jeter.

Dejavniki, ki povzročajo okvare kompenzacijskih mehanizmov in razvoj jeter lahko deluje neravnovesje elektrolitov (hipokaliemijo), bruhanje, driska, interkurentne okužbe, zlorabe alkohola, krvavitev iz prebavil, laparocentesis, prekomerno uživanje beljakovin hrane in drugih.

Simptomi odpovedi jeter

Klinična slika sindromov odpovedjo jeter vključujejo jetrnih insuficienca, jetrno encefalopatijo in jetrno komo.

V prvem koraku se prikaže jetrnih celic insuficienca in napreduje zlatenica, telangiektazije, edem, ascites, pojav krvavitve diateza, prebavne motnje, bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, izguba teže. Pri kronični ledvični odpovedi razvije endokrinih motenj, ki jih spremlja zmanjšan libido, neplodnost, testisov atrofija, ginekomastija, alopecija, atrofijo maternice in mlečnih žlez. Kršenje presnovnih procesov v jetrih je značilen pojav jeter dihanje. Laboratorijski testi na tej odpovedi faza jeter zazna povečanje v nivoju bilirubina, amoniaka in fenoli serumu hypocholesterolemia.

v fazi jetrna encefalopatija označenih osebnostne motnje: nestabilnost čustvenega stanja, zaskrbljen, apatija, motnje spanja, usmerjenost je mogoče vzbujanje in agresivnost. Nevromuskularne motnje pojavljajo nerazločen govor, motnje pisanja, "zložljive" tresenje prstov (asterixis), slabša koordinacija (ataksija), Povečana reflekse.

Napaka v končni fazi, jeter je jetrna koma. V fazi precoma pojavijo zaspanost, letargija, zmedenost, prehodno vzbujanje, trzanje mišic, krči, tresenje, togost skeletnih mišic, nenormalna reflekse, nenadzorovano uriniranje. Lahko pride do krvavitev dlesni, krvavitve iz nosu, krvavitev iz prebavil. Jetrna koma se pojavi zaradi pomanjkanja zavedanja in odgovor na boleče dražljaje, bledenje reflekse. Bolnikov obraz postane maska ​​podoben izraz, učenci širijo in ne reagira na svetlobo, znižanje krvnega tlaka, obstaja nenormalno dihanje (KUSSMAUL, Cheyne- Stokesovo). Kot pravilo, smrt bolnikov pride do te faze okvare jeter.

Diagnozo odpoved jeter

Pri zbiranju zgodovino pri bolnikih s sumom odpoved jeter zlorabe ugotovitev dejstev alkohola z virusnega hepatitisa utrpela, obstoječe bolezni presnove, kronično jetrno boleznijo, maligna zdravila.

CBC študija razkriva, anemija, levkocitoza. Po koagulacije znaki koagulacije definirana: zmanjšanje PTI, trombitsitopeniya. Bolniki z okvaro jeter mora biti dinamična raziskava biokemijskih vzorcev: transaminaze, alkalne fosfataze, -glutamiltranspeptidazy, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, kislinsko-bazično ravnotežje.

V diagnozi jeter vključuje podatkovno ultrazvok trebuha: ultrazvok je bila ocenjena z uporabo velikosti jeter, parenhima in ožilja Državnega portala so izključene tumorskemu procese v trebušni votlini.

Z gepatostsintigrafii diagnozo bolezni difuzna jeter (hepatitis, cirozo, steatoze), Jetrni tumorji, ocenjena hitrost biliarne izločanje. Če je potrebno, pregled odpovedi jeter dopolniti z magnetno resonanco in MSCT trebuha.

Elektroencefalografija je glavni način za odkrivanje jetrno encefalopatijo in napoved odpoved jeter. Z razvojem jetrne kome v posnete pojemek EEG in zmanjša ritmično aktivnosti amplitudo valovanja

Morfološke podatki jetrne biopsije so odvisni od bolezni, ki vodi v odpoved jeter.

Jetrna encefalopatija razlikovanje subduralni hematom, kap, absces in možganski tumorji, encefalitis, meningitis.

Zdravljenje odpovedi jeter

Ko je odpoved jeter dodeljena s strogo dieto omejitve ali izjeme na belka- korak precoma ki enteralno ali parenteralno prehrano.

Zdravljenje odpovedi jeter vključujejo ukrepe za razstrupljanje, izboljšanje mikrocirkulacije, normalizacijo elektrolitskega neravnovesja in kislinsko-bazično ravnotežje. V ta namen velike količine intravensko 5% raztopino kokarboksilazu glukozo, Pananginum, vitaminov B6, B12, Essentiale, lipojske kisline. Da bi odpravili zastrupitvi z amoniakom in vezavno amoniak tvorjen v telesu predpisane glutaminsko kislino ali ornitsetila.

Da bi zmanjšali vnos strupenih snovi izvajajo odvajanja z odvajali in klizm- predpiše kratkotrajno zdravljenje antibiotikov širokega spektra in laktuloze, zavira procese razpadanja v črevesju.

Z razvojem jetrne kome kaže uvedbo prednizolona- za boj hipoksija je smotrno kisika inhalacijo, hiperbarični s kisikom.

Za je celostna obravnava odpoved jeter uporabljati hemosorbtion, plazmafereze, hemodializo, NLP kri.

Napoved in preprečevanje odpovedi jeter

Z pravočasen intenzivno zdravljenje nepravilnosti jeter odpoved delovanja jeter reverzibilna, je prognoza ugodna. Hepatične encefalopatije pri 80-90% vnese v končnem stadiju odpoved jeter - jetrne kome. Ko globoko komo pogosto prihaja smrt.

Da bi preprečili odpoved jeter je treba pravočasno zdravljenje bolezni jeter, z izjemo hepatotoksičnih učinkov, prevelikega odmerka drog, zastrupitve z alkoholom.