Cholestasia

Holestaza - upočasnitev ali zaustavitev sproščanje žolča, ki ga krši njegovo sintezo jetrnih celic ali prekinitve žolčne transporta žolčnih vodov povzročajo. Razširjenost sindroma je povprečna - približno 10 primerov na 100.000 prebivalcev na leto. Ta patologija se pogosteje diagnosticirana pri moških po 40 letih. sindrom ločena oblika - holestaza nosečnosti, pogostost, ki med skupno število prijavljenih primerov je približno 2%. Nujnost težave zaradi težav z diagnozo patološko sindroma, prepoznati glavno povezavo patogenezo in še bolj racionalno izbiro režima. Konzervativno zdravljenje sindroma holestaza gastroenerologi se ukvarjajo, in ko je treba za operacijo - kirurgi.

Vzroki in klasifikacija holestazo

Etiologija in patogeneza holestazo odvisni od več dejavnikov. Odvisno od razlogov opredelila dve glavni obliki: zunaj jeter in intrahepatično holestazo. Zunaj jeter holestaza tvorjen z mehanično obstrukcijo vodov, najpogostejši povzročitelj faktor štrlijo žolčevodov kamnov. Intrahepatska holestaza pri boleznih razvija jetrnih sistema, kar ima za posledico poškodbe ali intrahepatska kanali združuje oba povezave. V tej obliki ni nobene ovire in mehanskih poškodb na žolčevodov. Zato intrahepatska oblika nadalje razdeljen na naslednjih podtipov: jetrnih holestaza, pri katerih je izguba gepatotsitov- kanalikularni teče z lezijami ekstralobulyarny membrano transportnih sistemov, povezanih z moteno epitelnih konstrukcije protokov- mešani holestazo.

V zaslonov, ki temeljijo na sindromom holestaza en ali več mehanizmov: žolčne komponente za v krvni obtok v prebitni količini, zmanjšanje ali odsotnost poslal v črevesju, učinek na žolčnih kanalčkov celice in jetrne celice. Kot rezultat, žolčne vstopi v krvni obtok, povzroči pojav simptomov in poškodbe drugih organov in organskih sistemov.

Odvisno od narave in resnosti holestazo so razdeljene na akutne in kronične. Prav tako lahko ta sindrom pojavi v ikteričnih in anicteric obliki. Poleg prepoznajo več vrst: delna holestaza - spremlja padec žolčne izločanje dissotsianny holestaza - je značilno zamudo posameznih komponent žolča, skupno holestaza - tokov z okvarjenim žolčne vstopu v dvanajsternik.

Po sodobni gastroenterologijo, kar vodi do nastanka holestaza jeter škode pomena virusne, strupenih, alkohola in zdravila narave. Tudi pri oblikovanju patoloških sprememb, ki so pomembno vlogo srčno popuščanje, presnovne motnje (holestaza nosečnosti, cistična fibroza in drugi) in poškodbe interlobular intrahepatično žolčevoda (primarne biliarne ciroze in primarno sklerozirajoči holangitis).

simptomi holestazo

S tem patološki sindrom manifestacijo in patoloških sprememb, ki jih povzročajo presežek žolča v hepatocitov in cevkami. Stopnja simptomov je odvisna od razloga, ki je povzročil holestazo, resnost toksičnosti jetra tubulov celic in povzročajo kršitev žolča prevoz.

Za je vsaka oblika holestaza značilna vrsta skupnih simptomov: povečanje jeter, bolečine in nelagodje v desnem hypochondrium prostora, srbenje, aholichny (brezbarvnih) blata, temen urin, motenj prebave. Značilnost je njena ojačanje srbenje zvečer ali po stiku s toplo vodo. Ta simptom vpliva na psihološko udobje bolnikov, povzroča razdražljivost in nespečnost. S povečanjem resnost patološkega procesa in stopnjo obstrukcije cal izgubi barvo popolno beljenje. Stol, medtem ko pospeši, da postane tekoča in smrdljiv.

Primanjkljaj žolčnih kislin črevesja, ki se uporabljajo za absorpcijo v maščobah topnih vitaminov (A, E, K, D), v blatu povečana raven maščobne kisline in nevtralnih maščob. Zaradi slabo absorpcijo vitamina K v dolgotrajnih potek bolezni pri bolnikih poveča čas strjevanja, ki se kaže motnjami strjevanja krvi. Pomanjkanje vitamina D povzroča zmanjšanje kostne gostote, kar ima za posledico moteno bolečine bolnikov v udih, hrbtenice, spontani zlomi. Podaljšano absorpcijo vitamina A je nezadostna zmanjšano ostrino vida in je dan slepoto, kaže poslabšanje oči, da se prilagodijo na temo.

Pri kronični Med postopkom gre za kršitve izmenjave bakra, ki se akumulira v žolč. To lahko povzroči nastanek fibroznega tkiva v organih, vključno jetrih. S povečanjem ravni lipidov in začne nastanek xanthomas xanthelasma, z odlaganjem holesterola pod kožo povzroča. Ksantoma imajo značilno lokacijo na kožo vek, pod prsi, vratu in hrbta, na palmarne površine ščetk. Te tvorbe pojavijo v vztrajno povečanje ravni holesterola za tri mesece ali več, medtem ko se normalizira raven svoje možna samo-izumrtje.

V nekaterih primerih, simptomi so rahlo, zaradi česar je težko diagnosticirati sindrom holestaza in prispeva k dolgim ​​trajanjem patološkega stanja - od nekaj mesecev do nekaj let. Določen delež bolnikov, ki iščejo zdravljenje srbenje dermatologa, ignorirajo ostale simptome.

Holestaza lahko povzroči resne zaplete. Ko trajanje zlatenica več kot treh let, v večini primerov oblikovali odpoved jeter. Z dolgoročno in brez nadomestila tok se pojavi jetrna encefalopatija. Majhno število bolnikov v odsotnosti pravočasno racionalno zdravljenje se lahko razvije sepsa.

diagnoza holestazo

gastroenterolog posvetovanje kaže značilne znake holestazo. Pri sprejemanju zgodovino je pomembno določiti omejitve simptomov, kot tudi njihovo stopnjo resnosti in glede na druge dejavnike. Po pregledu je pacient določi prisotnost zlatenica kože, sluznic in beločnice različno težo. ocenjuje tudi stanje kože - prisotnost praske, Xanten in xanthelasma. Z otipavanje in tolkala specialist pogosto kaže povečano jetra v velikosti, svojo nežnost.

Rezultati splošni analizi krvi lahko označi anemija, levkocitoza, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov. V biokemične analize krvi pokazala hiperbilirubinemije, hiperlipidemije, ki presega nivo aktivnosti encimov (ALT, AST in alkalna fosfataza). Analiza urina omogoča ovrednotiti prisotnost njem žolčnih pigmentov. Pomembno je, da določi naravo avtoimunske bolezni z detekcijo lezij avtoimunskih označevalcev: mitohondrijskih, protijedrna protitelesa in protitelesa za gladke mišične celice.

Cilj instrumentalnih metod za pojasnitev stanja in velikost jeter, žolčnika kanal in vizualizacijo ugotavljanjem njihove velikosti, oviranje odkrivanja ali zmanjšuje. Ultrazvočna preiskava jeter omogoča potrditev povečanje svoje velikosti, prestrukturiranja žolčnika in kanali poraz. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija učinkoviti za odkrivanje kamne in primarno sklerozirajoče holangitisom. Perkutano transhepatic cholangiography uporabo nezmožnost polnjenja kontrast žolčevodov retrogradno- teh postopkov nadalje omogoči drenažnih kanalov pod okluzijo.

Visoka občutljivost (96%) in specifičnost (94%) ima magnetno resonanco holangiopankreatografija (MRPHG) - je neinvazivna sodobna zamenjava ERCP. V težkih razmerah za diagnostično uporabo pozitronska emisijska tomografija. Kdaj rezultati mešani mogoče biopsije jeter, vendar histološko metoda ni vedno dati možnost, da razlikovanje oseb zunaj in intrahepatično holestazo.

Diferencialna diagnoza je treba upoštevati, da se lahko pojavi sindrom holestaza v kakršnih koli patoloških sprememb v jetrih. Ti vključujejo virusne in postopke hepatitisa povzročene z zdravili, choledocholithiasis, holangitis in periangiocholitis. Prav tako moramo poudariti holangiokarcinom in trebušna slinavka, intrahepatska tumorja in metastaze. Manj pojavi potreba diferencialno diagnozo parazitskih bolezni, biliarna atrezija, primarni sklerozirajoči holangitis.

Zdravljenje holestaze

Konzervativno zdravljenje se začne z dieto z omejitvijo nevtralnih maščob v prehrani in dodatkom rastlinskih maščob. To je zato, ker je absorpcija maščob poteka brez uporabe žolčnih kislin. Terapija z zdravili vključuje dajanje pripravkov UDCA (ursosan, ursofalk), jetrna (geptrala), citostatiki (metotreksat). Poleg tega se uporablja simptomatsko zdravljenje: antihistaminiki, vitamin antioksidante.

Kot etiotrop zdravljenje v večini primerov, se uporabljajo kirurške metode. Ti vključujejo operacije in obloži holetsistodigestivnyh holedohodigestivnyh anastomozah, zunanji odvajanje žolčnih vodov, žolčnik bezgavk in holecistektomijo. Ločena kategorija operativne posege v okviru omejitev in žolčnih kamnov, katerih cilj je odpraviti concrements. Obdobje rehabilitacija uporablja fizioterapijo in terapevtske vaje, masaže in druge metode za spodbujanje naravne zaščitne mehanizme telesa.

Pravočasna diagnoza, z ustreznimi ukrepi zdravljenja in podporno zdravljenje lahko doseže v večini okrevanje bolnikov ali stabilno odpusta. Ob upoštevanju preventivnih ukrepov prognozo. Preventiva je prehrana, ki izključuje jedo začinjene, ocvrte hrane, živalske maščobe, alkohol, pa tudi pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzroča zastoj žolča in jeter škodo.