Tumorji trebušne slinavke

Tumorji pankreasa lahko tvorimo tako endokrine in eksokrinega deloma, vendar prevladujejo eksokrine tumorjev. Med njimi prevladujejo malignih tumorjev pri 90% pankreasa duktalni adenokarcinom predstavljeno. benigni tumorji so redki, v glavnem razvila iz celic, ki proizvajajo prebavnih encimov in podloge kanali (cystadenoma). Tumorji tvorjene iz Langerhansovih celic (endokrinega pankreasa), lahko hormonskih učinkovin ali inertnim. Hormonsko aktivni tumorji imajo najsvetlejšo kliniko saj proizvajajo veliko število biološko aktivnih snovi in ​​povzroči »hormonski vihar" v telesu. Raziskave na področju trebušne slinavke patologije raka je potrdil, da so ta telesa tumorji odkriti pri ženskah dvakrat pogosteje kot moški, in pojavnosti vrha v 35-50 letih.

Razvrstitev tumorjev trebušne slinavke

Vsi tumorjev po svojem izvoru delimo na benigne (zelo razlikujejo) in maligne (nediferencirani). Poleg tega se tumorjev trebušne slinavke razvrščene glede na lokacijo, histološke zgradbe, funkcionalnih motenj. Neoplazma trebušne slinavke, se lahko nahaja v glavi, telesu, repom, ni mogoče preveriti Langerhansovi otočki ali protokah- istega tumorskega lokalizacije vozlišču.

Histološke zgradbe v 80% pankreasnih tumorjev epitelijskega izvora (na acinoznih in endokrine celice, duktalni epitela neznani ali mešanega porekla) lahko služi kot vir ne-epitelnih tkiv, krvnih in limfnih žil, tudi neoplazma lahko metastatskim in dizontogeneticheskie izvor.

Obstajajo naslednje vrste pankreatičnih tumorjev epitelnega izvora: iz acinoznih polj (benigna - adenom, maligni - karcinoma acinarnih celic), duktalni epitelija (benigni - cystadenoma, maligni - adenokarcinom scirrhoma, in anaplastični karcinom skvamoznih celic).

Endokrinega pankreasa tumorji so lahko izpeljani iz Langerhansovih otočkov celic (insulinom, gastrinom, VIPOM) Ali je difuzna (karcinoidni). Glede na stopnjo diferenciacije celic lahko visoka, srednja in nizkodifferentsirovannymi- tudi ugotovljeno, mešani in endokrini tumorji negotovo izvora, mukokartsinoidy, nediferencirani raka, tumorske stanju (ectopia in hiperplazija celic trebušne slinavke endokrine žleze, sindrom večkratne endokrine neoplazije).

Funkcionalna klasifikacija tumorja trebušne slinavke vključuje naslednje države: odsotnost narusheniy- nedoločene funkcionalne pogojevanja o prekršku trebušne slinavke funkcije: hipo, hiperaktivnost (hipoglikemijo in gipergilikemiya, aklorhidrija, driska, Zollinger-Ellisonov sindrom v luči gastrinom, Werner-Morrison sindroma o ozadju multiple endokrine neoplazije, čezmernim serotonina).

Ali vsaj verjetna benigne limfni in ne-epitelijske tumorje trebušne slinavke, cystadenocarcinoma, ploščatocelični karcinom in acinarnih - opisani posamezni primeri teh tumorjev. Hormonskih učinkovin tumorji so ponavadi dobro loči od zdravega tkiva, ne več kot 0,3% vseh tumorjev trebušne slinavke, pri treh od štirih primerov, predstavljenih insulinom. Definiranje klinično malignega značaja hormonsko aktivnih tumorjev lahko le zaradi prisotnosti hematogenim metastaz (najpogosteje jeter). Malignosti vodi predstavljajo 90% tumorjev trebušne slinavke in 80% - pancreatobiliary cono.

Simptomi tumorja trebušne slinavke

Večina tumorjev trebušne slinavke se ne manifestira za mnogo let. Če se pojavili ambulanta tumorji, v korist benignega tumorja nastanku naslednjih dejstev: ne rak trebušne slinavke zgodovina sorodnih linij, pomanjkanje hudih kliničnih znakov bolezni in tumorjev zastrupitve, upočasni rast tumorjev.

Adenom trebušne slinavke izvora nima kliničnih simptomov, pogosto po naključju odkril na operacijo ali obdukcijo. Cystadenoma in cystadenocarcinoma lahko doseže ogromno velikosti in s tem prikažemo pretipati skozi trebušno steno. V tem primeru, je klinična slika, za dolgo časa in ni prikazana v kasnejših fazah, ko se tumor začne stiskanje choledoch in trebušne slinavke vod, črevo, krvne žile in živce v bližini.

Najbolj živo kliniki so hormonsko aktiven tumor: trajno povišan nivo inzulina v insulinom povzroča hipoglikemijo, gastrinom izražen v razvoju Zollinger-Ellisonov sindrom (peptični ulkus, znatno povečanim izločanjem želodčne kisline, maligni teku bolezni) - VIPOM kaže sindrom Werner-Morrison (driska, hipokaliemija , aklorhidrija) - karcinoidni - giperserotoninemiey in karcinoidni sindrom (menopavznih vročinskih valov po vrsti, driska, trebušne krče, pomanjkanje ventila aparata po desni srca).

Klinika malignih tumorjev trebušne slinavke vodu običajno pojavi šele v poznih fazah bolezni, ima tako skupne manifestacije in simptome poškodbe sosednjih organov. Skupna simptomov, povezanih s tumorjem zastrupitve: bolečine v trebuhu, oddajni na hrbtu, izguba teže, astenija, anemija, pomanjkanje apetita. Tumor vdor v okoliških tkiv in organov, kaže simptome teh organov (ascites ko stiskanje žil, zlatenica in eksokrine insuficience pankreasa s pečatenje tumorja choledoch in žolčevoda, želodca lezij in simptomi t. d.).

Diagnozo tumorja trebušne slinavke

Da bi pravočasno diagnozo in natančno določanje vrste tumorja trebušne slinavke zahteva usklajeno delo gastroenterolog in kirurg-endoscopist zdravnika. Brez uporabe sodobnih metod in kemične vizualizitsii tipkanje tumorjev bi ugotovili, trebušne slinavke tumor, je skoraj nemogoče. Treba je opozoriti, da tudi najbolj sodobno diagnostično opremo in tehnike niso vedno sposobni odgovoriti na vprašanje o naravi porazu telesa velik pomen v diagnostiki tumorjev trebušne slinavke območja in ima klinične izkušnje lečečega zdravnika.

Trebušne lezije kažejo študije, kot so krvne, coprogram, študij izločanje prebavnih sokov v esophagogastroduodenoscopy. Naslednji korak bo imenovanje neinvazivnimi metodami, kot gastrokinesograph in duodenography magnetno resonanco holangiopankreatografija, magnetno resonanco trebušne slinavke, žolčevodov CT. Po odkrivanje tumorjev pri tkiva trebušne slinavke (mere neoplazme lahko razlikujejo od 2 mm do 200 mm) povzroči določanje ravni in metabolite krvi Gomonov (adrenalin, noradrenalin, serotonin, kortizol, gastrin, vazoaktivni peptid, inzulin, glukagon, trebušne slinavke in C-peptida , somatostatin, itd) in tumorski markerji (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Za pojasnitev narava škode se uporabljajo tudi invazivnih tehnik: endoskopska retrogradna holangiopankreatografiya- tseliakografiya z pokazal kri iz vene in pankreasa tam opredeljeno gormonov- transhepatic perkutano iglo biopsije trebušne slinavke holangiografiya- zhelezy- laparoskopija. Velika količina raziskav, potrebnih za identifikacijo tumorja trebušne slinavke kaže, da je diagnoza te bolezni zelo zapleten, in še ni bilo mogoče najti en sam sistem za diagnostiko iskanja do danes.

Razlikujejo trebušno slinavko pri kronični pankreatitis sledi, trebušne slinavke ciste, vneorgannymi retroperitonealno tumorjev in tumorji črevesja mezenterij, penetracija želodčne razjede ali KDP, anevrizme velikih plovil, ehinokokoza in cisticerkoza z lezij jeter, panreaticheskoy coni.

Zdravljenje tumorja trebušne slinavke

Zdravljenje samega benignih tumorjev operaciji: distalnega pancreatectomy, resekciji trebušne slinavke glave, resekcijo pancreatoduodenal, enucleation tumorjev. Po izvedeni postopek obvezno histološki pregled razjasniti vrsto neoplazme.

Terapije malignimi boleznimi Glavne usmeritve so izbrani na podlagi klinične situacije. Če je bolnik zazna maligni karcinoidni ali hormonsko aktivni rak lokalizirane v glavi trebušne slinavke, proizvedeno pancreatoduodenal resekcijo z ohranjanjem pilorusa del želodca. Ko gastrinom pogosto izvajajo želodca, selektivno vagotomy, pancreatoduodenal resekcijo, ampak vodijo gastroenerologi in kirurgov iz polemike o učinkovitosti danes opravil in ustreznosti teh operativnih koristi.

Kombinirana terapija tumorjev trebušne slinavke lahko vključujejo obsevanje in polychemotherapy (z visokim koeficientom proliferacije, aktivno sintezo hormona, maligne bolezni in metastaz, neoplazma). Paliativno zdravljenje malignih tumorjev je namenjena za obnovitev odtok žolča in trebušne slinavke, sokov, odstranitev vnetnih procesov v žolčevodov, izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja. S paliativno se takšne operacije izvajajo: zunanja biliarne drenaža z Kerr in Halstead, perkutano transhepatic biliarno drenažo, holecistektomijo, endoskopsko sondiranje tumorja zožitve zunaj jeter žolčnih endoskopski vstavitvijo žilne opornice choledoch et al.

Konzervativno zdravljenje benigne nevroendokrini tumorji z nizko proizvodnjo hormonov, endokrine manifestacija neizrazito hipersekrecije vključuje kombinacijo sandostatina in omeprazol. Pri zdravljenju tumorjev, kot gastrinom aktivno uporabljajo kombinacijo H2-histaminskih receptorjev, antiholinergiki in zaviralci protonske črpalke.

Napoved in preprečevanje tumorja trebušne slinavke

Prognoza malignih tumorjev trebušne slinavke so zelo slabe, zaradi njihovega mirovnega sedanje in pozne diagnoze. Radikalna resekcija je možno le v vsakem desetem bolniku vsak drugi tumor ponovitvi, in 95% v prvih 12 mesecih po operaciji je pokazala oddaljene metastaze. Kombinirana terapija ni storil močno izboljša stopnjo preživetja: za obdobje petih let, ki tam živijo, so le 5% bolnikov z malignimi tumorji trebušne slinavke območju.

Prognoza benignih tumorjev trebušne slinavke ugodnih - devet od desetih bolnikov lahko doseže popolno ozdravitev. Poleg tega, benigni tumorji tega lokalizacijo casuistically pojavljajo redko. Specifična preprečevanje tumorjev trebušne slinavke ne obstaja, vendar pa je po zdravem načinu življenja, pravilna prehrana, ustrezen počitek zmanjša verjetnost za nastanek vseh tumorjev v telesu.