Obstruktivni ileus

obstruktivna ileus - vrsta mehanske ileus endo- ali videza motenj ekzointestinalnoy povzroča spodbujanje črevesne vsebine. Vzroki obstruktivnih ileus lahko zelo različni, vendar vsi povzroči zoženje črevesno cevi ali prekrivajoči svoje svetilo z notranje strani ali s stiskanjem črevesa od zunaj. Funkcija obstruktivna ileus je, da lahko njegove klinične manifestacije razvijajo postopoma, in se kaže nasilno in simptomatsko. Najpogosteje, obstrukcija črevesa se pojavlja pri starejših bolnikih, ki so sprejete v oddelku za gastroenterologijo, kot najpomembnejši vzrok te bolezni - rak kolona, coprostasia, lepilo bolezen.

Vzroki obstruktivne ileus

S prekrivanjem črevesno svetlino lahko povzroči različne razloge. Na primer, Benignih tumorjev v tankem črevesu, rak majhno in debelega črevesa rastejo v lumen črevesne cevi, postopoma zapletejo vsebine prehod, in v končni fazi pripelje do popolne mehanske zapore črevesa. Neoplastične lezije diagnosticirali pri 10% primerov obstruktivne ileusa. Tako je patogeneze in pečatenje povzroča črevesne tujek, Samo v tem primeru je akutna obstrukcija klinika.

Pri starejših bolnikih zapor, obstrukcija črevesa pogosto povzroča coprostasia - zaradi dolgotrajne stagnacije črevesne vsebine vode absorbira skozi črevesno steno, se blato bistveno kompaktiramo, kar vodi k nastanku coprolites - odpade kamni. Coprolites pogosto neokluzivni distalni kolona - premer sigmasto kolona manjši kot debelo črevo.

Pogost vzrok za obstruktivno ileus so žolčni kamni in calculous holecistitis. Žolčni kamni velike dimenzije privede do nastanka preležanin sečnega mehurja stene, zaradi česar nadalje tvorjen trakti med žolčnika in črevesja (ponavadi s KDP in prečno debelo črevo). S tem teku 3-4 cm lahko velika kamen migrirajo v lumen in povzroči njeno pečatenje, prednostno v distalnem ileumu (najobčutljivejši del črevesa). Obstajajo primeri, ko je velik kamen v črevo skozi žolčnih vodov.

Manj pogosti vzroki obstrukcije črevesja so Askariaza (Lumnu črevesja blokiran preplet Ascaris), vnetne črevesne strikturo, tumorji mezenterij in ženskih spolnih organov, nenormalnih žil, prirojeno črevesnim delovanjem. Do mešani obliki črevesa vključujejo Invaginacija, lepilo obstrukcija - v teh razmerah je opaziti tako obstruktivne in zadavljenje ileus.

Simptomi obstruktivne ileus

V kliniki obstruktivni ileus izoliramo skupne simptome značilne koli obliki etiološki bolezni in zasebne (nastalo obstrukcije nekateri vzroki). Pogosti simptomi vključujejo krče zhivote- hyperperistalsis zgodaj v poteku bolezni in njeno popolno izginotje v poznem stadiyah- rvotu- ne odvajanje blata in plinov. Značilnost obstruktivno ileus je, da včasih od začetka, dokler se prvi znaki traja nekaj dni.

Bolečina je običajno prvi znak črevesa. Bolečina med obstruktivne ileuse krčev običajno pojavijo nenadoma valovita. Na vrhuncu očitno lahko bolnik opisuje bolečino kot neznosno. Skupaj s prihodom bolečine začne poveča peristaltiko črevesno steno - črevesja poskuša premagovanje ovir, s katerimi se srečujejo. Sčasoma se neuro-mišični sistem črevesno steno izčrpana peristaltiko začne popuščati in nato povsem izgine.

Skupaj z izginotjem gibljivosti pri pacientu običajno začne bruhanje. Lik bruhanje odvisna od stopnje obstrukcije - če je ovira nahaja v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, bo bruhanje vsebuje jedli hrano, želodčni sok, žolča. Na spodnjem črevesa bruhanje postopoma prevzame odpade narave, neprijeten vonj. Če se pojavi ovira na ravni debelega črevesa, bruhanje, ne sme biti. razvija enteroplegia, markirana napihnjen trebuh. Pri visokih ileus med začetnih fazah še vedno lahko odstopajo plini in blato, in v poznejših fazah in z nizkimi obstruktivne ileus blatu in plinov ne odstopajo.

Zaporo ileus zaradi intestinalni tumorja, običajno razvija počasi in postopoma. Glede na splošno utrujenost, zastrupitve, se pojavi anemija bolnik napihnjenost, nereden krče. V času bolezni, obstajajo obdobja razsvetljenstva. Pareza črevesa, ki se razvija v ozadju obstrukcije tumorja povzroča pererazdutiyu črevo, zaradi katere se dotok krvi prekinjena ob njegove stene, ki se oblikuje razjede in nekrozo. Včasih lahko prva manifestacija črevesnih tumorjev in obstruktivne ileus biti enterorrhagia.

To ima svoje značilnosti in moteče ileus z nenormalno med mezenterične arterije povzroča. v mladosti pogosto videti tovrstno obstrukcijo črevesja. Med zniževanje navzema hrane poteka in stiskanje tankega črevesa med odklonskim mezenterične arterije in hrbtenice. Tam je hudo spastično bolečine v trebuhu, bruhanje refleks. Znatna poenostavitev pride zadrževalna položaju, kjer je arterija spušča navzdol in preneha stisniti črevesja. Bolezen lahko valovito tečaj.

Žolčni kamni so vzrok za obstruktivno ileus ne več kot 2% primerov. Klinika bolezen običajno povzroča ne le velik kamen tepe črevesje, ampak tudi refleksno krč črevesno steno. Glede na to, da ponavadi zgodi v večini polnjenja, tankem črevesu, je popolna obstrukcija črevesja. Bolezen se pojavi zelo hitro, s hudo bolečino krčev in ponavljajoče bruhanje s žolč.

Fekalno kamni povzročajo polnjenja, kolona pri starejših ljudeh s soobolenj (zaprtje, intestinalna atonije steno in t. D.). obstrukcija kliniki v tem primeru običajno akutna očitno hud krč bolečine v trebuhu, huda oteklina, pomanjkanje flatus in blata. Značilnost je pererazdutaya postavljenega ampule danke (simptom bolnišnice Obukhov). Včasih lahko odpade kamni odmakniti sami, vendar ne pozabite, da pogosto povzročajo pritisk razjede na črevesni steni in pacient v prihodnosti lahko razvije perforacija črevesa, in peritonitis.

Diagnoza obstruktivno ileus

Do danes je razvil različne črevesa diagnostičnih metod. Najenostavnejši in najbolj dostopen od njih so različne rentgensko tehnike. V primeru suma obstruktivne ileus izvedemo golo slikanje v trebušni votlini, pri kateri je mogoče videti ravni vodoravni tekočin skodelica Klojber in zraka lok. Te rentgensko vidni znaki se lahko pojavijo v nekaj urah po nastopu. Če je potrebno, se lahko izvede z namenom slikanje želodca in dvanajstnika (suma tujka, žolčnih kamnov v primarnem črevesju, zmotno mezenterična arterije), slike v vodoravni in lateroposition na desni ali levi strani. Če se ne zazna očitne znake obstrukcije, je priporočljivo, da opravi rentgenski pregled s kontrastom (barijev rentgenski prehod skozi tanko črevo, ergography). Kontrast običajno omogoča ugotoviti lokacijo in raven črevesa.

Ultrazvok in MSCT od trebuha omogočajo ugotoviti natančen vzrok za obstruktivno ileusa, oceno stanja notranjih organov in krvnega obtoka, prisotnost peritonitis. Te študije bodo pomagali vizualizirati kamnov, tujke, tumorje.

Za bolj natančno diagnozo je potrebno posvetovati z zdravnikom-endoscopist. Endoskopija ne pomaga samo vizualizirovt vplivala črevo in natančno ugotoviti vzrok zapore, vendar v nekaterih primerih za izvedbo sanacijskih ukrepov. Še posebej velja, ko endoskopijo polnjenja, coprolites - lahko med kolonoskopijo poskušali odstraniti odpade kamen, ali jo razredčimo z vodo in odpraviti konzervativno metode ileus. Če bi bila ta metoda učinkovita pri nadaljnjem bolnik mora imeti odpade okultno kri, da bi se izognili preležanin in perforacijo črevesno steno.

Zdravljenje obstruktivno ileus

Zdravljenje obstruktivno ileus predlaga odpravo vzrokov te bolezni. V navzočnosti zdravljenje tumorjev navadno v kombinaciji lahko vključuje kemoterapijo in radioterapijo, operacijo resekciji. Premestitev delovanje je odvisno od vrste tumorja in stopnji postopka raka. Odstranjevanje benignih tumorjev tankega črevesa običajno spremljajo popolni obnovi gastrointestinalnega prepustnosti, v nekaterih primerih lahko zahteva črevesne resekcija anastomoze mezhkishechnogo prekrivnega. Maligni tumorji ponavadi zahtevajo naložitev stomo.

Kirurška odstranitev tujka iz tankega črevesa se lahko izvede tudi v trebuhu operacijo, in endoskopijo. Odstranitev žolčnih kamnov je naredil distalno njihovo lokacijo. Radikalna operacija žolčnika običajno izvaja kasneje, potem ko se stabilizira bolnik. Če je bila ovira povzroča Askariaza in ekstrakcija poteka enterotomy parazite sledi šivanje črevesne stene. Coprostasia lahko poskusite popraviti konservativne in endoskopske metode. V primeru neuspeha operacije izvajajo, pogosto konča razkritja nenaravno anus.

Prognoza je odvisna od njenega vzroka in zaplete črevesa. Če bolnik nima predrtje, peritonitis in črevesno krvavitev, bolj ugodno prognozo. Specifična preprečevanje obstruktivno ileus ne obstaja. Sekundarna preventiva je zgodnje odkrivanje in odpravljanje vzrokov za to bolezen.