Hemolitično bolezen ploda

Patogeni podlaga obsegajo procese hemolitična bolezen, ki jo imunološkega (antigen-protitelo) nezdružljivosti plodu in materi krvjo. V tem primeru je antigen prisoten v krvi v plod podedoval od očeta, in v krvi matere odsotnosti. Najpogosteje (1 v 250 nosečnosti) hemolitična bolezen ploda razvija v konfliktu Rh faktoru- lahko pride tudi, ko je skupina krvi nezdružljivost in druge manj proučili antigeni. Hemolitično bolezen ploda v 3,5% primerov rezultatov v perinatalne umrljivosti. 

Hemolitično bolezen ploda pod vplivom maternalnih protiteles oblikovali proti antigenom ploda in prehaja skozi posteljico, otrok razvija hemolizo in zatiranje gemipoeza. Toksični učinki razpadnih produktov na eritrocitih plod (novorojenček) vodi k razvoju anemije, povečanja bilirubina in udarnimi (nezrelih) eritrocitov.

Vzroki za hemolitično bolezen ploda

Imunološki sporov, ki izhajajo iz hemolitično bolezen ploda, ki se pogosto pojavi, kadar isoserological krvi nezdružljivost Rhesus (Rh), ko je mati Rh-negativno kri in plod - Rh-pozitiven. V tem primeru, se imenuje Rhesus konflikt. Isoimmunization v tem primeru se lahko zgodi na dva načina: iatrogeno (pri osveščanju žensk transfuzijo Rh (+), kri v preteklosti) ali sadja, mater prenos transplacentarni ploda rdečih krvnih celic v materini krvi med nosečnostjo in porodom. V primeru Rh-nezdružljivosti hemolitično bolezen ploda redko je povezano s prvim beremennostyu- pogosto razvije iz drugega ali tretjega nosečnosti z tveganje narašča z vsako naslednjo nosečnosti.

Druga možna vzrok za bolezen nezdružljivost gemoloiticheskoy plod in mater sistema AB0, tj. E. Pri materina krvna skupina 0 (I), in katere koli druge plod. Kjer A in B antigene iz fetalnih prehaja skozi placento v mater krvni obtok in povzročijo proizvodnjo imunsko - in - protitelesa čemur konflikta "antigen-protitelo". Hemolitična bolezen ploda ko je ABO-nezdružljivost lažje času kot takrat, ko Rh-nezdružljivosti. Kdaj lahko AB0 nezdružljivosti hemolitično bolezen ploda razvije že v prvi nosečnosti.

V relativno redkih primerih fetalnega hemolitične bolezni je lahko povezano z imunološka sporov Systems Duffy, Kell, MNSs, Kidd, luteranskih et al. Ali antigeni P, S, N, M

Znaki hemolitično bolezen ploda

Noseča Specifičen vzorec patologija nablyudaetsya- včasih poveča fetalne reakcije lahko povzročijo ženska simptomokomleks podobnih preeclampsia.

Hemolitična bolezen ploda lahko prikazan z naslednjimi izvedbami: smrt intrauterini ploda od 20. do 30. tedna beremennosti- edematozna, ali ikteričnih anemičnih oblikah.

Splošni znaki značilnost vseh oblik hemolitične bolezni ploda, so prisotnost normochromic anemije s povečanjem krvi eritroblastov, hepatomegalijo in splenomegalijo.

Edemi izvedba hemolitične bolezni ploda so povečani vranici, jetra, srce, žleze raste hypoalbuminemia. Te spremembe so skupaj s hudo oteklino, podkožne maščobe, ascites, perikarditis, plevritis, povečanje telesne mase otroka v 2-krat v primerjavi z normativom. Edemi izvedba hemolitične bolezni ploda opozoriti izrazito anemijo (Ee -1-1,5 x 1012 / l, Hb 35-50 g / l), eritroblastemiya, povečana oteklina in posteljice. Hude presnovne motnje lahko povzroči smrt zarodka ali smrt otroka kmalu po rojstvu. Vodenični obliki hemolitično bolezen ploda so zelo težke tok, da v večini primerov usoden.

Ko ikteričnih različica hemolitično bolezen ploda otrok pogosto rojen za nujno dostavo, polno rok, pogosto z normalno barvo kože. V tem primeru, hemolitično bolezen ploda pojavi nekaj ur po porodu - otrok raste hitro ikteričnih obarvanost manj kozo zlatenica To je prirojena. Novorojenčkih s zlatenica obliki hemolitične bolezni razširjene vranico, jetra, bezgavke, včasih srce, obstaja intenzivna rast posrednega bilirubina v krvi.

Hiperbilirubinemija nevarno možnost poškodb hepatocitov, kardiomiociti nephrons, nevronske razvojne kernicterus. Ko kernicterus (bilirubin zastrupitev) otrok zaspan, slabo sesanje, pogosto bruha, je razvil hyporeflexia, bruhanje, krči. Kritična raven posrednega bilirubina, nevarno z vidika CŽS, - več kot 306-340 mikromolov / l pri rok in 170-204 mmol / l prezgodaj. Posledica bilirubina encefalopatije lahko smrt otroka ali naknadno zamika v duševnem razvoju.

Ko anemični obliki hemolitično bolezen škodljivih učinkov na plod, ponavadi majhne. Na anemije ospredju, bledico, hepatomegalija in splenomegalija.

Resnost manifestacij hemolitične bolezni ploda se določi glede na titer protiteles pri brejih in stopnjo zrelosti novorojenčka: težja bolezen pojavi pri prezgodnje dojenčki.

Diagnoza hemolitično bolezen ploda

Trenutno ginekologija pripisuje velik pomen pravočasnega odkrivanja in ustreznega upravljanja nosečnosti, ki ga je razvoj hemolitične bolezni ploda ogrožena. Pri določanju nosečo žensko na račun njenega določitev krvne skupine in Rh-faktor, ugotovili podobne podatke otrokov oče, ki se zanimajo za zgodovino transfuzijo krvi, prisotnost v preteklosti, mrtvorojenih, splavi ali otrok s hemolitično bolezen ploda. S nevarnosti hemolitične bolezni ploda ženske v dinamiki nadzor titre specifičnih protiteles.

Prenatalna diagnoza hemolitične bolezni ploda zajema izvajanje porodnega ultrazvok, Doppler utero-placente prekrvavitev in maksimalno pretok krvi v srednji cerebralni arteriji z oceno funkcionalnega stanja otroka v razvoju. Posebna merila ultrazvočni hemolitično bolezen ploda so placentomegaly, hydramnion, podaljšek veny- spleno- in hepatomegaliji kardiomegalija, prisotnost perikardnega izliva, hidrotoraks.

Glede na to, da je hemolitična bolezen pogosto spremljajo hipoksije, cardiotocography izvedli oceniti ploda srčni utrip.

V primeru podatkov za hemolitično bolezen ploda zahteva invazivno raziskave - cordocentesis in amniocenteza pod ultrazvočnim vodenjem.

Ko se otrok rodi, ko je odločen Rhesus in skupina identitete, in raziskuje vsebino HB bilirubina v popkovnične krvi.

Zdravljenje hemolitično bolezen ploda

Terapevtske cilji hemolitično bolezen ploda so hitro potrditev iz krvi otroka strupenih dejavnikov hemolize - posredni bilirubina in protitelesa, kakor tudi za izboljšanje sistemov in organov funkcije prizadete.

Izbira načina dostave žensk z isoimmunization s statusom zarodka, gestacijsko starost, pripravljenost porodni kanal določena. Zaradi pomanjkanja podatkov za hudo obliko hemolitične bolezni ploda, nosečnosti več kot 36 tednov, lahko zrelost materničnega vratu biti neodvisna rodovi. V hudi ploda stanju carskim po možnosti 2-3 tedne pred predvidenim datumom.

Pri novorojenčkih s hemolitično bolezen kazalnikov plod spremlja dnevno Hb, Ht, bilirubina. Popravek se izvede, če je to potrebno, anemija eritrocitov, infuzijo razstrupljanje terapije.

Pomemben sestavni del zdravljenja hemolitične bolezni ploda služi kot fototerapijo, spodbuja uničenje posredno bilirubina v dojenčka kožo. Fototerapija poteka na pulzirajoč ali neprekinjen način s pomočjo fluorescentne ali modro svetlobo.

V hujših manifestacij hemolitično bolezen ploda prikazano imajo kapljično želodčni upravljanje tekočin in izmenjalno transfuzijo. V hemolitične bolezni ploda z Rh konfliktu povzročijo med izmenjalni transfuziji uporabimo odnogruppnoy Rh (-) krvi. Pri ABO nezdružljivi rdečih celic transfundiranih 0 (i) skupine, v skladu s članstvom pri novorojenčkih Rh-odnogruppnoy in plazme.

Razvoj pljučnega edema in hudo respiratorno odpovedjo zahteva prisotnost IVL- ascites narekuje potrebo po opravljanju paracenteze pod nadzorom ultrazvoka.

Preprečevanje hemolitično bolezen ploda

Je preprečevanje Rh-imunizacijo ženske - bližje transfuzijo krvi zaradi Rh-pripadnost. Ženske z Rh (-) v krvi ni priporočljiva splava, sledila prvič.

Načini posebno preprečevanju Rh-konflikta, ženske z Rh (-) v krvi intravenski imunoglobulin antirezus Rho humani splava, rojstva Rh (+) sadje, zunajmaternične nosečnosti, in po invazivni prenatalni diagnozi - horionskega vzorčenja villus, amniocenteza, cordocentesis.