Rhesus konflikt

Rhesus konflikt se lahko pojavi pri ženskah z negativnim Rh med nosečnostjo ali med porodom, če je otrok podedoval Rh pozitivno očeta. Rh (Rh) človeška kri - gradbena lipoproteinov (D-aglutinogen) pri Rhesus sistemu, ki se nahaja na eritrocitov površini. Je prisoten v krvi 85% članov človeške populacije, so Rh-pozitiven Rh (+), in 15% nimajo faktorja Rh so Rh-negativna skupina, Rh (-). 

Vzroki za Rh-konflikta

Isoimmunization in rezus spor zaradi udaril Rh-nezdružljivo kri otroka v materinem krvnem obtoku in je v veliki meri odvisna od izida prve nosečnosti, Rh (-) žensk.

Rhesus konflikt med prvo nosečnostjo je mogoče, če je ženska pred tem opravljal krvne transfuzije brez Rh združljivosti. Pojav Rhesus konfliktu prispeval prejšnji splav: umetno (splav) in spontano (splav).

Vstop v krvni obtok popkovnične krvi otroka materi pogosto pojavi med porodom, kar je materin telo dovzetni za antigen Rh-in ustvarja nevarnost Rhesus konfliktu v naslednji nosečnosti. Verjetnost isoimmunization povečuje s carskim dostave. Krvavitve med nosečnostjo ali rojstvom ali luščenje posteljice zaradi poškodbe, lahko ročno odstranitev placente povzročijo razvoj Rh konflikta.

Po invazivnih predporodne diagnostične postopke (horionski villus vzorčenja ali amniocenteza cordocentesis) je možno tudi Rh-preobčutljivost materinega organizma.

Pri nosečnicah z Rh (-), trpljenja preeclampsia, diabetes, doživela gripa in ARI, lahko kršitve celovitosti horionskega resic in posledično aktiviranje protiteles sintezo antirhesus.

Vzrok za Rh - konflikt je lahko dolgo in utero senzibilizacijo Rh (-), ženske, ki je potekala na njenem rojstvu na Rh (+) matere (2% primerov).

Mehanizem razvoja Rh konfliktu

Rhesus faktor je podedoval kot prevladujočega lastnost, zato Rh (-) matere s homozigotno (DD) Rh (+) oče - otrok vedno Rh (+), zato je velika nevarnost Rhesus konfliktu. V primeru heterozigotnosti (dd) možnost, ki ima otroka z očetove pozitiven ali negativen Rhesus isti.

Oblikovanje hematopoeze plod začne z osmega tedna razvoja ploda, v tem obdobju ploda rdečih krvnih celic v majhnih količinah je mogoče zaznati v krvni obtok matere. Kjer antigen Rh ploda je tuja imunskega sistema Rh (-) matere in povzroča preobčutljivost (isoimmunization) mater organizem antirhesus z razvojem protiteles in nevarnosti Rh konflikta.

Preobčutljivost Rh (-) ženske med nosečnostjo pojavi v posameznih primerih in možnosti, da njen ležaj ko Rh spor dovolj visoka, kot je tvorjen na isti protitelesa (Ig M) imajo nizko koncentracijo, slabo prodirajo skozi posteljico in ne predstavljajo nevarnosti za plod.

Verjetnost isoimmunization med porodom več kot to lahko privede do konfliktov Rh v naslednjih nosečnostih. To je posledica tvorbe dolgo življenjsko dobo populacije imunskega spomina celic in dostavo nosečnost ponavljajočega stika tudi pri majhni količini Rh-antigen (ne več kot 0,1 ml), izpušča velike količine specifičnih protiteles (Ig G).

Zaradi majhnosti IgG lahko prodre v fetalnih pretok krvi skozi gematoplatsentarny pregrado povzročila intravaskularno hemolizo Rh (+) otrok eritrocitov in zaviranje procesa hematopoeze. Zaradi Rh-konflikt pojavi huda, smrtno nevarno stanje nerojenega otroka - Hemolitično bolezen ploda, označen z anemijo, hipoksije in acidoze. Ona ga spremlja poraz in prekomerno povečanje organov: jetra, vranica, možganov, srca in toksičnosti CNS pochek- otroka - "bilirubina encefalopatija." Brez pravočasno sprejele preventivnih ukrepov Rhesus konflikt lahko povzroči fetalni smrt, spontani splav, mrtvorojenost ali rojstva otroka z različnimi oblikami hemolitično bolezen.

Simptomi Rhesus konflikt

Rh spor povzroča nobenih posebnih kliničnih manifestacij nosečnici, saj s prisotnostjo protiteles v svojem krvi v Rh faktor zaznana. Včasih lahko Rhesus konfliktu spremljati podobna preeklampsija funkcionalnih motenj.

Rh konflikt očitno razvoj bolezni hemolitično plodu, da se lahko v zgodnjem začetku povzroči intrauterino smrt od 20 do 30. tedna nosečnosti, spontani splav, mrtvorojenost, prezgodnji porod in rojstvo polni delovni čas otroka z anemično, ikteričnih ali edematozna obliko bolezni.

Splošni znaki Rh-konflikta v plodu so: anemija, videz kri nezrelih rdečih krvnih celic (retikulocitoza, erythroblastosis), hipoksično škode pomembnih organov, in žolčnika spelenomegaliya.

Resnost manifestacij Rhesus konfliktu, se lahko določi s količino protiteles v krvi antirhesus mati je in zrelosti otroka. To je zelo težko, ko lahko pride do konflikta Rhesus edematozna obliki hemolitično bolezen ploda - s povečanjem velikosti izvajanje organom izrazito anemijo, gipoalbuminemiey- videz edema, astsita- odebelitev posteljice in plodovnice povečanja obsega. Če lahko Rhesus konfliktih razvoj ploda hidrops, edem sindrom novorojenčka, povečanje telesne mase otroka je skoraj 2-krat, kar lahko vodi v smrt.

Majhna stopnja patologije opazili pri anemičnih tvorita hemolitična bolezni- ikteričnih obliki izražene ikteričnih barvanje kože, povečanje jeter, vranice, srce, bezgavke, hiperbilirubinemije. Bilirubin zastrupitev z rhesus konflikt povzroča osrednji živčni sistem in kaže letargijo otroka, slabši apetit, pogosto refluks, bruhanje, izguba refleksov, epileptični napadi, ki bi lahko nato privede do zaostankov njegovega duševnega in intelektualni razvoj, izgubo sluha.

Diagnoza Rhesus konflikt

Diagnoza Rhesus konfliktu začne z določitvijo Rh-dodatki žensko in njenega moža (po možnosti pred prvo nosečnostjo ali njo v zelo zgodnjem obdobju). Če je prihodnost mati in oče ima negativen Rh - ni potrebe za nadaljnjo preiskavo.

Za napovedi rhesus konflikta v Rh (-) so ženske pomembni podatki, ki v preteklosti, transfuzije krvi, brez upoštevanja Rh-pripadnosti, prejšnjih nosečnostih in njihovih rezultatov (prisotnosti spontanega splava, medaborta, smrti ploda, rojstvo otroka s hemolitično bolezen), ki lahko kažejo na morebitno isoimmunization.

Diagnoza Rhesus konfliktu vključuje določitev titer in antirhesus razred protiteles v krvi, ki je potekala v prvi nosečnosti pri ženskah, ki niso občutljivi Rh - občutljivi mesyatsa- vsak 2 - do 32 tednov nosečnosti, vsak mesec, od 32 -35 tednov - vsaka 2 tedna, s 35 tedna - tedensko. Ker ni neposredne odvisnosti od stopnje uničenja zarodka na vrednost titra protiteles antirhesus, ta analiza ne daje natančno sliko stanja ploda z Rh-konflikta.

Za nadzor stanja ploda izvedli študijo ultrazvok (4-krat v obdobju od 20 do 36 tednih nosečnosti in tik pred rojstvom), ki omogoča, da opazujejo dinamiko rasti in razvoja. Da bi lahko napovedali Rh konfliktni ultrazvočnih ocenjeni vrednosti posteljico, fetalne trebušne dimenzije (t. H. V jetrih in vranici), odkrivajo prisotnost polyhydramnios, ascites, širitev centralnih žil kabla.

Torbica elektrokardiogram (EKG), phonocardiography (PCG) in CTG (KTG) omogoča ginekologa, ki je zadolžen za vzdrževanje nosečnosti, da se ugotovi, v kolikšni meri hipoksija fetalna ko Rh-spor.

Pomembno daje prenatalni diagnozi metod Rh-konfliktnih z amniocentezo (amniocenteza) ali cordocentesis (študija popkovnične krvi) skozi čas pod ultrazvočnim vodenjem.

Amniocenteza izvedemo 34-36 th tednu nosečnosti: amnijske antirhesus tekočine titer protiteles, spolom otroka, absorbanco bilirubina, stopnja ploda zapadlosti pljuč.

Podobno vplivajo na posledice anemije pri rhesus konfliktu omogoča cordocentesis prispeva k določanju ploda popkovnične krvi in ​​skupino Rh-faktorja ravni hemoglobina, bilirubina, serumskega belka- hematokrit, retikulotsitov- protitelesa pritrjena na eritrocite ploda- krvnih plinov.

Zdravljenje Rh-konflikta

Za sprostitev Rh-spor vse Rh (-) noseča v času 10-12, 22-24 in 32-34 tednih nosečnosti ravnanja tečajev nespecifične desinzibilizacijsko zdravljenje, vključno z vitamini, presnovnimi sredstvi, kalcija in železa, antihistaminiki, terapija s kisikom.

Na nosečnosti do 36 tednov, v prisotnosti Rh-preobčutljivosti matere ploda in zadovoljivo dostave je mogoče neodvisno.

Če Rhesus konfliktu z oznako resno stanje zarodka - opravlja volilne carski rez na dobo 37 - 38 tednov. Če to ni mogoče, je plod pod ultrazvokom izvedemo v transfuzijo utero krvi skozi popkovna veno, ki lahko delno nadomestitev učinkov anemije in hipoksija in podaljša nosečnosti.

Če lahko Rhesus-spor dodeliti nosečo plazmafereze v drugi polovici nosečnosti, da se zmanjša titer protiteles proti Rh (+) eritrocitih zarodka v materinem krvi. V hudo hemolitično plod takoj po rojstvu otrok opraviti postopek zamenjave transfuzijo odnogruppnoy Rh-negativne krvi ali plazme ali rdečih krvnih celic skupino- začnem zdravljenje hemolitično bolezen novorojenčka.

V 2 tednih, ko se dostava ne sme doji otroka s simptomi hemolitično bolezen, tako da se ne poslabša stanje otroka. Če Rhesus - konflikt pri novorojenčku nimajo simptomov bolezni, ko je injekcija Rh imunoglobulina mama dojenjem izvaja brez omejitev.

Preprečevanje Rh-konflikta

Da bi se izognili zelo resne posledice za otroka, če Rh-nezdružljive nosečnostjo nadvse v ginekologiji, je, da se prepreči razvoj Rh-imunizacijo Rhesus konfliktu.

Velikega pomena za preprečevanje Rh - konflikta v Rh (-) ženske predstavljajo ima Rh združljivost z darovalcem med transfuzijo krvi, obvezno varčevanje prvi nosečnosti, brez zgodovine splava.

Pomembno vlogo pri preprečevanju Rh-spopadov igra nosečnost načrtovanje, ženske z raziskavo o krvni skupini, Rh- faktor za prisotnost protiteles v antirhesus krvi. Nevarnost Rhesus konfliktu in prisotnost protiteles v krvi žensko Rh ni kontraindikacija za nosečnost in razlog za njeno prekinitev.

Specifična preprečevanje Rh-konflikta je intramuskularno injekcijo Rh imunoglobulina (RhoGAM) kri, ki se daje ženskam z Rh (-), ki niso občutljivi na Rh-antigena. Zdravilo uniči RH (+) števila rdečih krvnih celic, ki je lahko v krvni obtok ženske, kar preprečuje njegovo Isoimmunization in zmanjša verjetnost Rhesus konfliktu. Za visoko učinkovitost preventivnih ukrepov mora RhoGAM strogo ravnajo po pogojih uprave.

Predstavitev Rh imunoglobulinske RH (-) ženske za preprečevanje Rh konflikta izvedena najkasneje 72 ur po transfuziji Rh (+) v krvi ali krvnih ploščic massy- umetno prekinitev beremennosti- spontani splav, operacijo, povezano z zunajmaternične nosečnosti. Rh imunski globulin dajati nosečnicam, ki spadajo v kategorijo tveganje Rhesus-konflikta, v nosečnosti 28 tednov (včasih enkrat na 34 tednov) za preprečevanje hemolitične bolezni ploda.

Če noseča ženska z Rh - so opazili () krvavitev (na mazolysis, Poškodba v trebuhu), So bile izvedene invazivne postopke, pri katerih obstaja tveganje za razvoj Rh konfliktov Rh imunoglobulin dajemo v 7 mesecih nosečnosti.

V prvih 48 - 72 urah po rojstvu, rojstvo Rh (+) otroka in pomanjkanje protiteles proti Rh v materino kri, RhoGAM ponovitev injekcija. To vam omogoča, da bi se izognili preobčutljivost pri Rh-Rh in konflikt v naslednji nosečnosti.

Akcijski imunoglobulin traja nekaj tednov, in pri vseh nadaljnjih nosečnosti, če obstaja možnost rojstva Rh (+) otroka in razvoj Rh-konfliktu, je treba zdravilo ponovno vpiše.

Za Rh (-) ženske že občutljivi na Rh antigen RhoGAM niso učinkoviti.