Meningitis pri otrocih

Meningitis v otroke - neuroinfections, povzroča prevladujočo vključenost pia mater možganov in hrbtnega mozga- teče z razvojno obscheinfektsionnyh, cerebralnih, možganskih ovojnic simptome in vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini. V strukturi Pediatrics in pediatričnih infekcijske bolezni meningitis prejeli večjo pozornost zaradi pogostega organske bolezni centralnega živčnega sistema, visoko smrtnost zaradi te bolezni, resne zdravstvene in socialne posledice. Pojavnost meningitisa pri otrocih, mlajših od 14 let, je 10 primerov na 100.000 naseleniya- s približno 80% bolnikov, ki so otroci, mlajši od 5 let. Smrtnost tveganje za meningitis je odvisna od starosti: mlajši je otrok, bolj verjetno tragičen izid.

Vzroki meningitisa pri otrocih

Meningitisa pri otrocih lahko povzročijo različne patogenov: bakterije, virusi, glivice, praživali. Najštevilnejša skupina agentov meningitisa pri otrocih predstavljajo bakterije: meningokoku, Pneumococ-cus, Haemophilus influenzae b seroskupine, stafilokoki, enterobakterij, mikobakterije tuberkuloza. Virusni meningitis pri otrocih je najpogosteje povezan z virusi ECHO, coxsackie, mumps, noricam, ošpice, rdečk, polio, klopnega encefalitisa, virus Ebstein-Barr, herpes, enterovirusov, adenovirusi in drugi. Meningitis pri otrocih, ki jih povzročajo glive, rikecijska, spirohete, Toxoplasma, Plasmodium malarija, črvi in ​​drugi patogeni, so med redke oblike.

Možen vir infekcija infekcija bolnik ali oseba lahko pojavijo bakterionositel- kapljice, kontakt-gospodinjske, prehrambne, vodne, prenosljiv, vertikalni hematogenim, lymphogenous, perinevralni načine.

Razvoj meningitis pri novorojenčkih pomaga neugoden potek nosečnosti in poroda, hipoksija fetalna, Prijevremenost, intrauterini okužba. Pri dojenčkih meningitis dejavniki tveganja so gnojni bolezni različne lokalizacije (otitis, mastoiditis, sinusitis, faringitis, tonzilitis, gastroenterokolity, vre obraza in vratu, osteomielitis, endokarditis) SARS, infekcijske bolezni otroštvu, črevesne okužbe, travmatska poškodba možganov. Dovzetnost za meningitis otrok v prvih letih življenja, je zaradi nezrelosti imunskega sistema in povečane prepustnosti krvno-možgansko pregrado. Ozadje za razvoj patološkega procesa v možganih membrane lahko služi podhranjenost, napake Varstvo otrok, podhladitev, spreminjajoče se podnebne razmere, stres, prekomerno vadbo.

Za izbruhi meningitisa pri otrocih je značilna sezonskost (vrh pojavnost pojavlja pozimi in spomladi) in cikličnega (porast incidence opazovane vsakih 10-15 let).

Patogeneza meningitisa pri otrocih

Ko meningitisa pri otrocih primarnega prehod za okužbo pogosto sluznico dihalnih ali gastrointestinalnega trakta. Na penetracijo agenta v votlino lobanje in mening pojavi hematogenim, segmentih vaskularnih ali kontaktnih poti. Izraženo toksemije in povečati stopnjo biološko aktivnih snovi ustvarili pogoje za povečanje prepustnosti žilnih membran, penetracije barierne krvno-možgansko mikroorganizmov in njihovih toksinov v centralnem živčnem sistemu z razvojem serozni, serozni-gnojnega ali gnojnega vnetja možganskih ovojnic.

Akumulacija vnetne izcedek draži žilno pletežu možganskih prekatov, ki je skupaj s povečano proizvodnjo cerebrospinalni tekočini in povečanje intrakranialni tlak. To je z razvojem hipertenzije-hydrocephalic sindroma glavne klinične manifestacije meningitisa pri otrocih. Posledica perfuzije za širjenje in krčenje prostori lužnico možganskem tkivu slabša, razvoj hipoksijo, tekočega donosa iz vaskularnih in videz možganski edem.

S pravilnim zdravljenje meningitisa pri otrocih, reverzni fazi razvoja zgodi resorpcijo vnetnih izcedkov, in normalizacijo likvoroproduktsii intrakranialni tlak. V primeru neracionalne zdravljenje meningitisa pri otrocih se lahko pojavijo organizacija izloča gnojen izcedek nastanek in fibrozo izcedek, ki bo rezultate biti kršitev razvojnih liquorodynamics hidrocefalus.

Razvrstitev meningitisa pri otrocih

Primarni meningitis pojavljajo pri otrocih, ki ne pred lokalnimi vnetje ali infektsii sekundarni meningitis pri otrocih razvijajo v ozadju osnovne bolezni in prikaže njegove zapletov.

Glede na globino poškodb v strukturi meningitisa pri otrocih razlikuje: panmeningit - vnetje možganov obolochek- pachymeningitis - prednostni vnetje dura obolochki- leptomeningitis - kombinirana vnetje arahnoidnih in pia mater. ločeno izoliran arahnitis - Izolirana lezija subarahnoidno imajo svoje klinične značilnosti.

Glede na resnost zastrupitve in cerebralne sindrom in vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini, razlikovati blago, zmerno in hudo obliko meningitisa pri otrocih. Med lahko CNS biti fulminantni, akutna, subakutna in kronična.

V etiološki smislu, v skladu z lastništvom patogenov, meningitis pri otrocih so razdeljeni virusni, bakterijska, glivična, rikecijska, spiroketalnimi, helminti, praživali in zmešamo. Glede na naravo likvorja, lahko meningitis pri otrocih biti resni, hemoragično in gnojni. V strukturi patologije v pediatriji prevladujejo serozni virusne in bakterijske (meningokokno, Haemophilus influenzae, pnevmokoknim) Meningitis pri otrocih.

Simptomi meningitisa pri otrocih

Ne glede na etiološki dodatki za meningitisa pri otrocih spremlja obscheinfektsionnymi, možganske, možganskih ovojnic simptomi, in značilne vnetne spremembe likvorja.

Obscheinfektsionnaya simptomi meningitisa pri otrocih, za katere je značilna nenadna vročina, mrzlica, in tahipneja tahikardija, zanikanje otroka od jesti in piti. To je mogoče označiti bledica ali rdečica kože, purpura na kožo, povezano z bakterijskimi ali strupenih embolije pareza manjših plovil. Nekateri nespecifični simptomi pojavljajo v določenih oblikah meningitisa pri otrocih: akutna insuficienca nadledvične žleze - meningokokni, insuficienca dihal - pnevmokoknim, težka driska - z okužbo z enterovirusi.

Za cerebralno sindrom spremlja pri meningitisu pri otrocih, tipične intenzivnih glavobolov, povezanih s tako toksičnosti in mehanskega draženja možganskih ovojnic. Glavobol je lahko difuzna ali lokalizirane porušitve v frontotemporalne ali temenske regiji. Zaradi neposredne stimulacije refleksno ali bruhanjem centra v podaljšana hrbtenjača receptorjev pride spet niso povezani s prehranjevanjem in prinaša razbremenitev bruhanje. motnje zavesti meningitisa pri otrocih, se lahko izrazi v zaspanost, vznemirjenost, razvoj soporous države ali komo. Pogosto z meningitisa pojavijo pri otrocih krči, resnost, ki se lahko razlikuje od posameznih mišični krči do generalizirane epipristupa. Morda razvoj osrednjih simptomov v obliki motenj oculomotor, hemipareza, hiperkinezij.

Najbolj značilni za meningitis pri otrocih je meningitična simptom. Otrok leži na njegovi strani, s kvišku golovoy- orožjem upognjene v komolcih in nog, ukrivljene na bokih ( "napolnjene držo"). Obstaja povečana občutljivost na različne dražljaje: preobčutljivost, blefarospazem, hiperakuzija. Značilnost je togost vratu (nezmožnost stisniti dojenčka brado na prsih zaradi mišic sev vratu). Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka pri dojenčkih opazili napetosti in velike izbuljene Fontanelle, izražena venski mrežo na glavo in lobanjo tolkala vekah- je, ko je zvok "zrelo lubenico." Značilnost meningitisa pri otrocih so oviti znaki simptomi Kernig Brudzinskogo, Lessazha, Mondonezi, ankilozirajoči.

Ob reki gnojni meningitis Otroci se lahko pridružijo druge nalezljive in septične zaplete - pljučnica, artritis, endokarditis, perikarditis, epiglottiditis, osteomielitis, sepsa. Pozne zapleti živčnega sistema, lahko pride do oslabljenega intelekta, sindroma hipertenzije-hydrocephalic, epilepsija, paraliza in pareza, hipotalamus sindrom, možganskega živca (strabizem, ptoza zgornje veke, izguba sluha, asimetrija obraza in sod.).

Diagnoza meningitisa pri otrocih

V postopku priznavanja meningitisa pri otrocih za pediatrov in pediatrične nalezljivih bolezni pomembno upoštevati epidemiološko anamnezo, klinični podatki, možganskih ovojnic simptome. Za pravilno oceno objektivnega statusa otroka se je treba posvetovati otroški nevrologa, pediatrično oftalmologije s pregledom Fundus (oftalmoskopom) - če je potrebno - otroške Otorinolaringolog in nevrokirurg.

Sum meningitisa pri otrocih, označuje lumbalno punkcijo in cerebrospinalni tekočini za pridobitev biokemičnega bakteriološko / virološko in citološki pregled. Rezultati študije cerebrospinalne tekočine razlikovati meningismus in meningitis, za ugotavljanje etiologije seroznega ali gnojnega meningitisa pri otrocih.

Uporaba seroloških testih (IHA, IFA, DGC, ELISA) je pokazala prisotnost in porast specifičnih protiteles v serumu. Obetavna PCR študijo cerebrospinalni tekočini in krvi na prisotnost DNA patogena. Kot del diagnostične raziskave izvedene bakteriološke krvne kulture in odvajanje nos v selektivnem mediju rasti.

Oznaka svetovalec priporoči razširjen pregled neurosonography izvajanja skozi fontanela, lobanja, rentgenskimi žarki, EEG, MRI iz možganov otroka.

Diferencialno diagnozo meningitisa pri otrocih, je treba opraviti s subarahnoidno krvavitev, cerebralni arteriovenskih malformacije, možganska poškodba, možganskih tumorjev, Reyev sindrom, neuroleukemia, diabetična koma in drugi.

Zdravljenje meningitisa pri otrocih

Sum meningitis je absolutna indikacija za hospitaliziranih otrok v okužbo bolnišnici. Pri otrocih akutne faze kaže maksimalni ležiščem mode- pokoy- polno mehansko in kemično nežen dieta- kontrolne kazalce hemo- in liquorodynamics, fiziološke funkcije.

Vzročna zdravljenje meningitisa pri otrocih vključuje intramuskularno ali intravenozno dajanje antibiotikov: penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi. V hudi meningitisa pri otrocih se antibiotiki lahko dajemo endolyumbalno. Pred določitvijo etiologije antibiotikov, ki jih empirično imenuje po prejemu rezultatov laboratorijske diagnostike se izvede popravek zdravljenja. Trajanje antibiotičnega zdravljenja meningitisa pri otrocih ne manj kot 10-14 dni.

Po vzpostavitvi etiologije meningitisa pri otrocih lahko dajanje meningokokno gama globulin ali plazma antistaphylococcal plazmo ali gama globulina in sod. V virusnega meningitisa pri otrocih izvedenih protivirusno terapijo z aciklovirja, rekombinantnih interferonov, induktorjev endogenih interferona imunomodulatorjev.

Patogenetske pristop k zdravljenju meningitisa pri otrocih vključujejo razstrupljanje (uvajanje raztopine glukoze-slanico in koloidnega albumin, plazma), dehidracija (Lasix, manitol), antikonvulzivno terapijo (GHB natrijev tiopental, fenobarbital). Za preprečevanje možganske ishemije in nootropics se uporabljajo neyrometabolity.

Pri hudi meningitisa pri otrocih je respiratorna nosilec (terapija s kisikom, umetna ventilacija), ufo krvi.

Napoved in preprečevanje meningitisa pri otrocih

Napoved meningitis pri otrocih je določena z njeno etiologijo, premorbid ozadje, resnosti bolezni, pravočasno in ustrezno zdravljenje. Trenutno je v večini primerov je mogoče doseči obnovitev umrlih otrok so zabeležili v 1-5% primerov. V preostalih obdobju meningitisa se najbolj pogosto opazimo pri otrocih astenična in hipertenzivnih sindromi.

Otroci, ki si opomorejo od meningitis ob pediater opazovanja, nalezljive bolezni in nevrologu z držanje instrumentalnih preiskav (EEG, EhoEG, ultrazvok).

Med ukrepi za zmanjšanje pojava meningitisa, je glavna vloga pripada cepivo preprečiti. Ko identifikacija otrok, bolnik z meningitisom v zavodu za varstvo otrok, izvedenih karantenskih ukrepov, ki je potekala bakobsledovanie kontaktne osebe, uvedba teh specifičnih gama globulin ali cepiva. Nespecifični preprečevanje meningitisa pri otrocih je pravočasna in popolna zdravljenje okužb, kaljenje otrok, jih naučiti spoštovati pravila osebne higiene in pitne režim (umivanje rok, uporaba vrele vode, in tako naprej. D.).