Ploda smrt

Fetalne smrti (ploda smrt) - smrt ploda v maternici (pred rojstvom). To je vzrok za 39% mrtvorojenih. Statistika te podatke razširjenosti bolezni znatno razlikujejo, zaradi razlike v smrtni primeri razvrstitev v različnih državah fetusa. V Veliki Britaniji je stopnja perinatalne umrljivosti (vključuje predporodne in umrljivost intrapartum) je 0,58% v ZDA - 1% brez splavov do 20-22 tednov nosečnosti. Ploda smrti zaradi različnih zunanjih in notranjih dejavnikov sproži. Lahko predstavljajo nevarnost za življenje in zdravje nosečnice. V primeru večkratne nosečnosti poveča verjetnost razvojnega zaostanka in smrti drugega zarodka. Diagnoza in zdravljenje s strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije.

Vzroki rojstvom smrti ploda

To patologija lahko pride pod vplivom različnih endogenih in eksogenih dejavnikov. Med endogenih dejavnikov, ki povzročajo smrt ploda, nosijo infekcijskih bolezni (gripa, pljučnica, ošpice, rdečk, hepatitis) hipovitaminoze, somatske bolezni (prirojene srčne napake, bolezni srca in ožilja, huda jeter in ledvic, slabokrvnost različnih izvorov), diabetes mellitus in druge bolezni endokrinega sistema matere.

Poleg tega je skupina endogenih povzroči fetalne smrti vključujejo antenatalna gestosis (preeklampsije, nefropatija), Motnje hude fetalnih, Rhesus konflikt, nezdružljivo krvne skupine, polyhydramnios, oligohidramnij, placente krvnega obtoka (za posteljico nenormalnosti, mazolysis, placente insuficienca in arteriovenskih anastomoz splošna horionskega dvojčki plovila), pravi vozlišče popkovino zapletanje okoli vratu plod in mater vnetne bolezni reproduktivnega sistema.

Zunanji dejavniki, ki povzročajo smrt zarodka, so toksični učinki (kajenje, alkoholizem, zasvojenost, zasvojenost z mamili, pri nekaterih zdravil, akutne in kronične zastrupitve gospodinjskih in industrijskih strupov) ionizirajoče sevanje in travma trebuhu. Glede na raziskave, vodilni položaj na seznamu vzrokov te bolezni traja hude okvare ploda, posteljice patologije, okužbe, poškodbe in zastrupitve. Včasih je vzrok fetalne smrti ostaja nejasna.

Patološka anatomija

Po smrti ploda v maternici lahko ostanejo več dni, mesecev ali celo let. Možno je maceracije, mumifikacije ali petrification. 90% sadni maceracija podvržemo - mokro nekroze nastanejo kot posledica stika s amnijske tekočine. Sprva aseptično nekrozo ima značaj. Nekaj ​​časa po fetalni smrti nekrotičnega tkiva lahko okuži. Tveganje resnih nalezljivih zapletov, vključno sepsa.

Macerirano sadje izgleda mehko, ohlapne. V zgodnjih fazah maceracijo kože je rdečkaste barve, prekrita z mehurčki, izmenično s področja piling povrhnjice. Po okužbi pristopni fetus postane zelenkasto. Glava in telo sta deformirana. Za določitev vzroka ploda smrti je opravljeno obdukcijo. Na obdukcije pokazala impregnacijske tekočine in tkiva pljučna atelectasis. Hrustanca in kosti rjave ali rdečkasto, se epifize ločeni od metafizah. Na daljše bivanje v maternici lahko avtolize notranje organe. Včasih, ko je zamuda pri maternice sadja, prepojenega s krvjo, da nastane krvni banko, ki se je nato spremenila v mesnato drsenju.

Ko večplodne nosečnosti in kabel zapletanje pogosto izsušeno plod. Je stisnila živi dvojček, zmanjša na velikost skrči. Včasih izsušeno zarodka nato podvržemo petrification ( "petrification" Kot rezultat kalcijevih depozitov). Petrification pogostejša pri zunajmaternične nosečnosti, čeprav se lahko pojavi tudi pri normalni nosečnosti. Petrifitsirovanny plod lahko leti v maternici ali v trebušno votlino, brez povzročanja kakršnih koli patoloških simptomov.

Simptomi in diagnoza rojstvom smrti ploda

Intrauterini smrti ploda spremlja prenehanja rasti v maternici. Ploda gibanje izginejo, maternice ton zmanjša ali poveča. Mlečne žleze postane počasen. Možna kršitev splošnega dobrega počutja, nepojasnjena utrujenost, slabo počutje, bolečine in teže v spodnjem delu trebuha. Dokazi o prenatalne smrti ploda je odsotnost srčnega utripa. C 9-10 tednov brez srčnega utripa se zaznava med ultrazvoka z 13-15 - z uporabo phonocardiography ali elektrokardiografijo. Po 18-20 tednih je pomanjkanje srčni utrip določi med normalnim avskultacijo. Za potrditev diagnoze imenuje dodatne raziskave: ultrazvok, cardiotocography, krvne preiskave za hormone.

Značilni znaki zmanjšanja smrti ravni estriola ploda so, progesteron in laktogena placente. Ko amnioscopy v prvem dnevu Zaznali zelenkasto plodovnice (sprememba vode zaradi prisotnosti barve mekonija). Pri naslednji barvni zdravljenje postane manj intenzivna, včasih se odkrije kri zmes. V nekaterih primerih, med prenatalne diagnoze fetalne smrti uporabo slikanje. Radiografija plin določena v podkožnem maščobnem tkivu, srca in velika plovila plod.

Vzajemno ureditev kosti razpadla. Robovi lobanjskih kosti pride drug na drugega, ali odstopa, da nastane "korak". V prvem primeru gre za zmanjšanje v glavi, v drugem - neke vrste uravnavanjem ali raztezanje sacciform lobanjo. Vodja ploda se lahko zavrne na stran. Hrbtenica se preoblikuje tudi. Možnost njenega podaljšanja, lordoza ali kotni deformacije. Fetalni krak razporejen naključno. Ko petrification v amnijske membrane, trupa in okončin viden odlaganje kalcijevih soli. Intravensko urografijom fetalnih ledvic bolnik ne kontrastu.

Zdravljenje in preprečevanje rojstvom smrti ploda

Ko smrt ploda v I. trimesečju mogoče spontani splav. Če ni splav, splav medicinsko izvedena. Umiranje v II trimesečju plod običajno sama ne poseduje, je nujno potrebna dostavo. Po temeljitem pregledu in študij o stanju sistema strjevanja krvi bolnika izvaja indukcijo dela. Sprva daje estrogeni, glukoze, vitaminov in kalcija, ki je nato dajemo oksitocin in prostaglandini. Za pospešitev prvo fazo dela amniotomy delujejo.

Ko fetalne smrti v III trimesečju možni neodvisni rodov. V odsotnosti dela predpisana stimulacije. Po pričanju opraviti operacijo plodorazrushayuschie. ob hidrocefalus, prednji in predstavitev medeničnih, nevarnost zloma maternice in hudo stanje bolnika se izvaja kraniotomija. med vožnjo cross previa obglavili in evisceration delovati, če zamuda obešalnik v porodni kanal - kleydotomiyu.

Preprečevanje fetalne smrti vključuje zgodnje odkrivanje genetskih nepravilnosti, diagnosticiranje in zdravljenje sistemskih bolezni, sanitarne kroničnega žarišča okužbe, zavračanje razvad, ustavitvijo stiku z gospodinjskimi strupenih snovi, odpravljanje poklicne izpostavljenosti, preprečevanje poškodb in namerno uporabo zdravil med nosečnostjo.

Ploda smrt v večplodno nosečnost

IUFD odkrita v 6% več nosečnosti. Verjetnost razvoja je odvisna od števila plodov in chorions. Čim večja je stopnja večplodne nosečnosti, večje je tveganje za smrt enega od dvojčkov. Če je skupna horionskega verjetnost smrti enega od sadja v primerjavi z dichorionic dvojčkov povečala za nekajkrat. Neposredni vzroki prenatalne smrti ploda so intrauterino zaostajanje v rasti, luščenje posteljice, hudo gestosis, horioamnionitis ali nastanek arteriovenskih anastomozah v splošnem chorion.

oblika bolezni je odvisen od časa smrti ploda. V zgodnji nosečnosti (pred 10 tedni), da je fenomen "manjka dvojčka." Mrtve zarodkov zavrnjena ali absorbira. Če obstajata dve chorions smrt enega dvojčka ne vpliva na druge razvoj. S skupno chorion v drugem dvojčka, je bolj verjetno, cerebralno paralizo in intrauterini zastoj rasti. Ploda smrt v takih primerih pogosto ostaja neodkrit in se šteje kot grožnjo do splava.

Smrt v poznih prvem ali zgodnjem drugem trimesečju nosečnosti plod umrl, ne izgine, in izsušeno. Je stisnil povečanje ploda mehurja brata ali sestro, "suho" in zmanjša velikost. Na splošno, drugi dvojček chorion pogosto pojavljajo prirojene napake pri jemanju razpadnih produktov povzroča skozi splošne obtočil.

Ko večplodne nosečnosti in sum ploda smrti kaže takojšnjo hospitalizacijo za obravnavo in odločanje o taktiki nosečnosti. V okviru pregleda in določi višino nosečnosti chorions, oceniti stanje dnevno zarodka razkrije somatskih bolezni in bolezni reproduktivnega sistema matere. S skupno chorion in prenatalne smrti ploda zgodaj v drugem trimesečju diagnosticirano, so starši svetujemo, naj razmisli o prekinitev nosečnosti zaradi visokega tveganja intrauterini patologije v drugem dvojčka.

Za obdobje od 25-34 tednov nosečnosti je treba skrbno proučiti preživeli plod (ultrazvok, MRI). Ko zadovoljiva fetalni položaj prikazan podaljšanje nosečnosti. Potrebo po nujnih dobave, ko je smrt ploda določi z upoštevanjem stanja matere in otroka preživela, verjetnost fetalnih motenj in tveganje za zaplete, ki jih povzroča Prijevremenost. Indikacije za dostavo, ki ga noseči fizične bolezni in bolezni reproduktivnega sistema, preprečujejo prolognirovaniyu nosečnost. Relativni označbe plod so anemija, sponka pretok krvi in ​​smrt pri grožnje arteriovenskih anastomoz plodu. Kot je absolutna indikacija za dobavo šteje fetalne smrti po 34 tednih večplodne nosečnosti.

Ko se dva chorions nujna za običajno ni potrebna. Bolnik je pod stalnim nadzorom, vključno z dnevnim nadzorom temperature, krvni tlak, otekanje in izpust, kakor tudi redne teste za oceno koagulacije krvi. Status dnevno zarodka se ocenjuje po rezultatih Doppler, biometrije in možganov ultrazvokom. Po rojstvu dvojčkov je opravil obdukcijo pokojnika in študijo placente ugotoviti vzrok rojstvom smrt ploda.