Notranje krvavitve

notranja krvavitev - izguba krvi, pri kateri kri ne poteče na zunanji strani, in eden od telesnih votlinah človeka. Razlog je lahko poškodba ali kronična bolezen. Masivni narava izgube krvi, pozno napotitev bolnikov za pomoč in diagnostičnih težav pri odkrivanju te bolezni poveča resnost problema in notranje krvavitve pa v resno ogroženostjo življenja bolnikov.

razvrstitev

Obstaja več klasifikacij notranje krvavitve:

Glede vzrokov: mehanska (zaradi žilne poškodbe travme) in arrosive (zaradi poškodb žilne stene nekroze, kaljivost in razpada ali tumorja destruktivni proces). Poleg tega Izoliran diapedetic krvavitev nastanejo zaradi povečane prepustnosti stene majhnih plovil (npr skorbut ali sepsa).

Glede na obseg izgube krvi: pljuč (do 500 ml ali 10-15% volumna krvi), srednje (500-1000 mL ali 16-20% BCC), težka (1000-1500 ml ali 21-30% BCC), masivni (1500 ml ali več več kot 30% BCC), smrtnosti (2500-3000 ml na 50-60% ali več BCC), popolnoma smrtnosti (3000-3500 ml ali več kot 60% BCC).

Glede na naravo poškodovanega plovila: arterijske, venske, kapilarna in mešana (npr arterije in vene ali žile in kapilare). Če kri teče iz kapilare v parenhima organa (jetra, vranica itd), se ta krvavitev imenuje parenhima.

Glede na lokalizacijo: prebavil (V votlini požiralnika, želodca ali črevesja), v plevralni votlini (hemopleura) V osrćnik (hemopericardium) V skupno votlino, in tako naprej.

Ker prostor pretakajo koncentracije v krvi od: trebuhu (plevralni, peritonealni, itd votline) in intersticijska (debelina pri impregnaciji tkanin z njimi).

Glede na prisotnost ali odsotnost očitnih znakov krvavitve: eksplicitno, v katerem je v krvi, tudi če po določenem času in v spremenjeni obliki, "gre" skozi naravne odprtine (npr obrača stol v črni barvi) in skrito, v kateri je ostane v telesno votlino.

Glede na čas nastanka: primarna, ki nastane takoj po travmatski poškodbi žilne stene in sekundarni razvija nekaj časa po poškodbi. Po drugi strani pa sekundarna krvavitev razdeljen na zgodnje (pojavijo 1-5 ur zaradi zdrsov ali ligaturo izmeta trombov) in pozno (navadno pa pri 10-15 dni gnojni fuzijskega strdkov nekroze steno posode, itd) .

razlogi

Vzrok za notranjo krvavitev lahko tako travm in nekatere kronične bolezni.

Ogromen, smrtno nevarna posttravmatska krvavitev v trebušno votlino To se lahko pojavi kot posledica topim travma trebuhu s poškodbami vranici in jetra, vsaj - trebušne slinavke, črevesja ali mezenterij (pri trku pade z višine, prometno nesrečo, itd).

Krvavitev v plevralni votlini običajno pojavi, če multipla zlomov reber Korupcija medrebrne plovila in poprsnice. V posameznih primerih, postane vzrok zlomov 1-2 reber.

Krvavitev v lobanjsko votlino, je eden od najbolj nevarnih zapletov travmatska poškodba možganov. Od lobanje, za razliko od drugih naravnih votlinah, je togo fiksno prostornino, celo majhna količina krvi pretočili vzroki stiskanje možganskih struktur in ogroža življenje bolnika. Upoštevajte, da lahko možganskih krvavitev razvijejo ne samo takoj po poškodbi, vendar pa je po nekaj urah ali celo dneh, včasih - na podlagi dobrega počutja.

Krvavitev v skupno votlino, da se lahko s povzročila intraartikularna zlomi, in škode. Neposredna nevarnost za življenje, ni, vendar pa lahko povzroči resne zaplete, če se ne zdravi.

Znaten delež celotnega števila notranje krvavitve predstavljajo krvavitev v votlino organa zaradi razvoj kroničnih bolezni prebavnega trakta: malignom želodčni ulkus in črevesje, erozijski gastritis, varice požiralnika ob ciroza jeter .., itd v kirurški praksi se pogosto zgodi, Mallory-Weiss sindrom - požiralnika razpoka zaradi zlorabe alkohola ali samega težkim obrokom.

Druga dokaj pogost vzrok krvavitve so ginekološke bolezni: prekinitev jajčnikov, zunajmaternične nosečnosti in tako naprej. V ginekološki praksi obstajajo notranje krvavitve po splavu. Obstajajo tudi notranje krvavitve previa ali prezgodnja ločitev posteljice, poporodna krvavitev na zamudo izhod posteljice, maternice in diskontinuitete v porodnem kanalu.

simptomi

Skupne zgodnji znaki notranje krvavitve so splošna oslabelost, zaspanost, bledo kožo in sluznice, omotica, hladen znoj, žeja, temnenje oči. Možni omedlevica. intenzivnost izguba krvi To je mogoče oceniti kot spremembo utripa in krvnega tlaka, kot tudi drugih kliničnih simptomov.

Pri nizkih krovopotere je rahlo zvišan srčni utrip (80 utripov / min) in rahel padec krvnega tlaka, v nekaterih primerih lahko klinični simptomi odsoten.

Notranji krvavitev zmerne resnosti To kaže na padec sistoličnega tlaka za 90-80 mm. Hg. Art. in zvišan srčni utrip (tahikardija) Za 90-100 utripov / min. Bledo kožo, hladne okončine, in ugotovil, rahlo zasoplost. Mogoče suha usta, omedlevica, omotica, slabost, šibkost, huda utrujenost, počasna reakcija.

V hujših primerih, zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za 80 mm. Hg. Art. in spodaj, povečan srčni utrip in do 110 utripov / min. Opaziti močno povečanje pogostosti in stopnji odpoved dihanja, vlažna in lepljiva hladen znoj, zehanje, patološko zaspanost, tresenje, temne oči, apatija, zaspanost, slabost in bruhanje, zmanjšanje količine urina, boleče žeja, mrk, hudo bledica kože in sluznic, cianotični ustnic in nosno-ustnične trikotnik.

Ko masivni notranje krvavitve tlak zmanjšan na 60 mm Hg. v., obstaja povečana srčna frekvenca na 140-160 / min. Značilno periodično dihanje (Cheyne- Stokesovo), odsotnost ali zmedenost, delirij, oster bledica, včasih - modrikasto-siva odtenek, hladno znojenje. Poglej ravnodušen, potopljeno njegove oči, njegove funkcije oster.

Ko usodna krvavitev razvija koma. Sistoličnega tlaka se zmanjša na 60 mm Hg. Art. ali ni določena. Agonalno dihanje, huda bradikardija z 2-10 HR utripov / min., krči, midriaza, neprostovoljno odvajanje urina in blata. Koža je hladno in suho, "marmorja." V prihodnosti se pojavlja agonija in smrt.

Slabost in bruhanje temno krvi ( "mlete kave") kažejo na pretok krvi v lumnu želodca ali požiralnika. Katrana blato lahko pojavijo z notranjo krvavitev v zgornjem prebavnem traktu ali tankem črevesu. Izolacija neokrnjene rdeče krvi iz anusa označuje hemoroidi ali krvavitev iz spodnjega debelega črevesa. Če kri pride v trebušno votlino pokazala motnost zvoka v plitvih lokacijah na tolkalih in simptomov peritonealno draženje na otipavanje.

ob pljučna krvavitev kašelj zgodi s svetlo Penina krvjo, kopičenje krvi v plevralni votlini - izrazitim zasoplosti, težko dihanje, kratka sapa. Krvavitev ženskih spolnih organov nakazuje krvavitev v maternici, vsaj - iz nožnice. V primeru krvavitev v ledvicah ali hematurija sečil opazili.

Vendar pa je število simptomov ne sme pojaviti ali šibko izražen, zlasti - pri nizki ali zmerni notranje krvavitve. Zaradi tega je težko diagnosticirati in včasih postane razlog, da bolniki obiščejo zdravnika že v poznih fazah, z znatno poslabšanje stanja zaradi velike izgube krvi.

diagnostika

V primeru suma na notranje krvavitve, je treba izvesti vrsto diagnostičnih postopkov za potrditev diagnoze in pojasni vzroke za izgubo krvi.

Opravili podroben pregled, vključno z merjenjem krvnega tlaka in srčnega utripa, prsih avskultacijo, tolkala in palpacija trebuha. hematokrit laboratorijske študije se izvajajo za potrditev diagnoze in oceni resnosti izgube krvi, hemoglobina in število rdečih krvnih celic.

Izbor posebnih metod preiskave se izvajajo ob upoštevanju sum vzrok notranje krvavitve: pri boleznih prebavil se lahko izvede digitalni pregled rektuma, nazogastrične sonde, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopijo in sigmoidoscopy, medtem ko pljučnih bolezni - bronhoskopije, s porazom mehurja - Cistoskopija. Poleg tega se uporablja rentgenskih, ultrazvok in radiološke tehnike.

Iskanje skrito notranje krvavitve pri kateri kri vstopi v zaprto votlino (trebuh, prsni koš, lobanjsko votlino, perikard in t. D.), prav tako z pričakovane izgube prekrvavitve.

Izginotje spodnje zanke na rentgenske svetlobe in senčenja v nižjih divizijah z jasno vodoravno mejo označuje hemotoraks. V primeru dvoma, rentgenska izvedli.

Če sumite, da je krvavitev v trebušno votlino opravili laparoskopijo zaradi suma intrakranialni hematom - X-ray lobanje in echoencephalography.

prva pomoč

Zato je potrebno čim prej, da se zagotovi dobavo bolnika na oddelku za specializirane oskrbe. Bolnik mora zagotoviti mir. Če sumite, da hemotoraks, ali pljučna krvavitev bolnika daje semi-sedečega položaja, se izguba krvi na drugih področjih postavite na ravno površino. V regiji naj bi bila vir krvavitve postaviti hladno (npr ledu paket). To je strogo prepovedano ogrevanje področje terapije, dal klistir, daje odvajala ali je treba dajati zdravila, ki spodbujajo srčno aktivnost!

Specializirana zdravstvena oskrba

Bolniki so sprejeti v bolnišnico. Izbira ločitev izvedemo z virom notranje krvavitve. Zdravljenje travmatske hemotoraks opravi travme, nontraumatic hemotoraks in pljučno hemoragijo - torakalnih kirurgov, intrakranialni hematomi - nevrokirurgi, maternične krvavitve - ginekologi. ob topo travme trebuhu in krvavitve v prebavilih izvaja bolnišnično zdravljenje na oddelku splošne kirurgije.

Glavni problem je v tem primeru - zasilni stop notranje krvavitve, nadomestilo izgube krvi in ​​izboljšanje mikrocirkulacije. Od začetka zdravljenja za preprečevanje sindroma praznega srca (srčno refleks zaradi zmanjšanja prostornine CBV) je obseg obtoku okrevanje tekočine in preprečevanje hipovolemični šok proizvaja brizganje transfuzijo 5% raztopina glukoze, fiziološke raztopine, kri, plazma in krvni nadomestki.

Včasih končati notranje krvavitve z tamponada ali cauterizing krvavitve odseka opravljeno. Vendar pa je v večini primerov potrebna operacija sili pod splošno anestezijo. Če obstajajo znaki hemoragični šok ali nevarnost njenega pojavljanja v vseh fazah (priprava za kirurgijo, kirurgijo, post-kirurgijo) izvedli transfuzije dogodkov.

Ko pljučna krvavitev proizvaja Tamponada bronhijev. S povprečno in majhna hemotoraks plevralni punkcija se izvaja, ko veliko hemotoraks - torakotomija šivanja rane pljuč ali ligacija plovila, izgubo krvi v trebušni votlini - SILI laparotomy z šivanja poškodbe jeter, vranice ali drugega poškodovanega organa, intrakranialni hematom - kraniotomija.

Želodcu nastaja želodca, razjede dvanajstnika - šivanje plovilo v povezavi z vagotomy. Ko Mallory-Weiss sindrom (krvavitev iz požiralnika razpoke) izvaja endoskopski hemostazo v povezavi s hladno, namen antacidi, aminoheksanojske kisline in strjevanja krvi poživil v. Če konzervativno zdravljenje neučinkovito, operacija prikazana (iglanjem pokanje).

Notranje krvavitve zaradi zunajmaternične nosečnosti je znak za nujni kirurški poseg. ob disfunkcijske krvavitve iz maternice proizvajajo Tamponada maternični votlini, z masovnimi krvavitvami zaradi splava, rojstvo travma in po porodu izvesti operacijo.

Infuzijska terapija je pod nadzorom krvnega tlaka, srčne izhod, centralnega venskega tlaka in urne diureze. Prostornina infundira se določi z upoštevanjem resnosti krvavitve. Uporabi v krvi nadomestki hemodinamičnih ukrepe: polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol, infuktol, stabizol, Refortan, solne raztopine (laktosol, sol Ringer slanico.) In sladkorjev (glyukosteril, glukoza) in krvnih proizvodov (albumin, zamrznjeno plazmo, eritrocitov ).

Če krvnega tlaka ni mogoče normalizirajo, kljub potekajočemu zdravljenju infuzije, damo ustavi krvavitev po dopamina, noradrenalina in adrenalina. Za zdravljenje hemoragičnega šoka nanese trental, zvončki, heparin in steroidi. Po odstranitvi nevarnosti za življenje popravi kislinsko-bazično ravnotežje.