Osteosarkom

Osteosarkom - maligni tumor, ki izhaja iz kostnih celic. Za ta tumor že označen za hitro in metastaz. Pred tem je bila napoved zelo neugodna pri tej bolezni. Petletno preživetje manj kot opazili v 10% primerov. Danes, s prihodom novih terapij, bolniki verjetno znatno povečala. Danes, 5 let po diagnozi doživlja več kot 70% bolnikov z lokalizirano osteosarkom in 80-90% s tumorjem občutljiv na kemoterapijo.

Osteosarkom je pogostejša pri mlajših bolnikih. Več kot dve tretjini vseh primerov, ki se pojavljajo v starosti 10-40 let. Tako moški trpijo dvakrat pogosteje kot ženske. Incidenca Vrhunec se pojavi v obdobju hitre rasti: 10-14 let za deklice in 15-19 v fante. Po 50 letih takega tumorja je zelo redka.

Vzroki in dejavniki nagnjenosti k osteosarkom

Vzroki bolezni še ni pojasnjena. Vendar pa obstajajo številne okoliščine, v katerih je povečano tveganje njegovega nastanka. Ti vključujejo obsevanja in kemoterapijo, prej izvedli okoli druge oblike raka.

Sama po sebi, poškodbe (udarnine ali Zlom) Ne vpliva na verjetnost pojava tumorjev. Vendar pa je v nekaterih primerih je zelo resna travmatska poškodba (patološki zlom) Ali nenavadno je obstojna dlje časa po bolečino škode na prizadetem območju postala vzrok obtoku travma kirurg in kasnejše odkrivanje osteosarkom.

V nekaterih primerih, osteosarkom razvija v ozadju kronični osteomielitis. Tveganje tumorjev povečuje tudi s Pagetovo boleznijo (deformiranje osteitis).

Lokalizacija osteosarkomom

Bolezen običajno prizadene dolge kosti. Delež kratkih in ploščatih kosti ne več kot 20% od skupno vseh osteosarkomi. Spodnjih udov so prizadeti 5-6 krat pogosteje višje. Vendar pa je približno 80% vseh osteosarkomi razvoj na področju distalnega konca stegnenice. Dalje, v padajočem vrstnem redu pogostosti so postavljeni golenice, humeralno, medenice in fibula. Nato - kosti ramenskega obroča in podlahtnice. lobanje kosti so prizadeti le redko, v glavnem - pri otrocih in starejših.

Osteosarkom je tipična lokalizacija metaphyseal območje (del kosti, ki se nahaja med sklepnega koncem in diafize). Vendar pa približno 10% celotnega kolka osteosarkomi najdemo v diaphyseal odsek metafizisa in tako ostaja nedotaknjena.

Tudi v Osteosarkom obstajajo "najljubše" lokacij v vsaki kosti. Tako je v stegno običajno vpliva na distalni konec, pri golenice - notranja kondil na ramo - območje, kjer površinska hrapavost deltoidno mišico.

Simptomi osteosarkoma

Bolezen se začne počasi in postopoma. Sprva je bolnik zaskrbljen neumnega nejasno bolečino, ki se pojavi v bližini spoja. Po svoji naravi, lahko podobne bolečine v revmatične bolečine v mišicah, artralgija, miozitis ali periartritah. Tako izliv (tekočina) v spoju odsoten.

Tumor raste počasi, proces vključeni sosednja tkiva in bolečina stopnjuje. Oddelek Bone bolezen razširi, mehko tkivo nad njo postane otekla, flebektazii pojavijo na koži (majhne žile omrežja). Kontraktura tvorjen v sosednji spoju. Z lokalizacijo Osteosarkom v kosti spodnje okončine šepanje razvija. Palpacija prizadetem območju močno boleče.

Po nekaj časa, bolečina postane neznosna, prikrajšani za spanje. Pojavljajo se kot obremenitve, in v mirovanju, in je ni mogoče odstraniti z običajnimi analgetiki. Osteosarkom še naprej hitro raste, širi na sosednje tkivo, mišice brstenje in polnjenje medularni kanal. Tumorske celice so po krvi, "reševanje" v različnih organih in oblikovanje metastaze. V tem primeru, najpogosteje vpliva na možgane in pljuča.

faze osteosarkomom

Ko je diagnoza osteosarkom izvedena stadije - oceni širjenje procesa. Glede na razširjenost vseh osteosarkomi so razdeljeni v dve veliki skupini:

• Lokalizirane sarkom. Tumorske celice so samo namesto prvotno mesto ali okoliških tkiv.
• Metastatskim sarkom. Pokazala metastaze drugi organi.

Predpostavlja se, da obstaja 80% bolnikov micrometastases, ki so tako majhni, da jih ni mogoče zaznati v dodatne raziskave.

Poleg tega Izoliran multifokalna sarkom, pri kateri nastanejo tumorji hkrati spojene (dvema ali več) kosti.

Osteosarkom, kot tudi druge vrste raka, v nekaterih primerih pa pride nazaj po zdravljenju. Novi tumorja lahko pojavijo kot na mestu prejšnje, in v drugih delih telesa (metastaze na območju). To stanje se imenuje recidiva. Ponavljanje Osteosarkom običajno razvije 2-3 let po zdravljenju, in se nahaja v pljučih. Kasneje ponovitve so možne, vendar je verjetnost za njihov razvoj zmanjšuje.

diagnozo osteosarkoma

Diagnoza temelji na kliničnih podatkih, rezultati instrumentalne in laboratorijskih raziskav. Zdravnik vpraša bolnika, pozoren na postopen pojav in nejasne bolečine v bližini sklepov, kot tudi krepitvi bolečine v daljšem časovnem obdobju. Oteklina na prizadetem območju v začetnih fazah je določena le 25% bolnikov. Flebektazii pojavijo v kasnejših fazah, in tudi niso opazili pri vseh bolnikih. Zato je odsotnost teh simptomov ne more biti razlog za izključitev maligne bolezni.

Končna diagnoza temelji na rezultatih dodatnih študij: X-žarkov, kosti skenira in tkiv biopsije, vzetih iz prizadetega območja. Za odkrivanje metastaze v drugih organih izvedli računalniški tomografiji in slikanje.

V začetni fazi se določi na rentgenskih posnetkov osteoporoza in zameglitev obrise tumorja. zazna kasneje kostni defekt. Pogosto je značilen vzorec peeling pokostnice da nastane "krošnjami". Otroci pogosto najdemo absces iglo - tanko tvorbe kosti (iglic) razmeščena pravokotno na kosti. Radiograph kot izobraževanje ustvarja značilen vzorec "sončni".

Ko biopsija Študija opredeljuje sarokomatoznoy vezivnega tkiva celice, katere del tvori netipične osteoida in kostnih celic. Najdeno hude kršitve strukturo kosti. V mnogih primerih je osteogeneze (tvorba kosti) šibko izražen in opazimo le na obodu osteosarkoma.

Osteosarkom se razlikuje s osteoblastoklastomoy, hrustančnic exostoses, eozinofilnega granuloma in hondrosarkom.

zdravljenje osteosarkom

Trener zdravljenja izbrane glede prostora lokacijo osteosarkom, stopnjo bolezni, starosti pacienta, njegovega splošnega zdravstvenega stanja, zato je prisotnost ponovitev. d.

Zdravljenje osteosarkom izvedemo v oddelku za onkologijo in vključuje tri faze:

• Predoperativno kemoterapija za zmanjšanje primarnega tumorja in metastaz supresijo majhen. Rabljeni ifosfamida, adriblastin, metotreksat, etopozid, in platina sredstva (cisplatin, karboplatin).
• Kirurško zdravljenje za odstranitev tumorja. V preteklosti, osteosarkom opraviti amputacije in dezartikulacijo. Trenutno je v večini primerov izvajajo varčevalni varčujejo operacijo - resekcijo prizadetega območja z nadomestnim vsadek iz kovine, plastike ali bolnikove lastne kosti trupla kosti. Amputacija je potrebno le, ko velika količina osteosarkom, patoloških zlomov, mehko tkivo ali kalitev nevrovaskularni snopa. Kirurško lahko odstranimo ne le primarnega tumorja, temveč tudi velik pljučne metastaze. Če je bezgavka izvedemo tudi svoj kirurška odstranitev (razkosavanjem).
• Pooperativno kemoterapija za končno zatiranje malignih celic, ki lahko ostanejo na mestu metastaz ali primarnega tumorja.

terapija osteosarkom Sevanje je neučinkovita in le izvedemo v prisotnosti absolutnih kontraindikacij operacijo.

Napovedane osteosarkoma

Napoved osteosarkom odvisno od nekaterih dejavnikov, pred in po zdravljenju.

Dejavniki, ki vplivajo na napoved pred začetkom zdravljenja osteosarkoma:

• Velikost in lokacija tumorja.
• Korak osteosarkom (lokalizirano tumorskih metastaz pri drugih organov).
• Starost in splošno zdravstveno stanje pacienta.

Po zdravljenju, kemoterapija učinkovitosti napovedovanje in se določi glede na rezultat operacije. Bolj optimistična napoved - znatno mestastazov zmanjšanje in primarni tumor po kemoterapiji, kakor tudi popolna odstranitev tumorja.

V preteklosti, osteosarkom bila med najbolj malignih tumorjev s slabo prognozo. Čeprav je v času zdravljenja izvajajo hudo organov - in dezartikulacijo amputacije udov, petletno preživetje ne presega 5-10%.

Trenutno, zaradi pojava novih terapij in uporabo učinkovitega operacijo ohranjanja, bolniki možnosti za ugoden izid bistveno tudi v prisotnosti metastaz v pljučih povečala. Petletno preživetje v lokalizirani osteosarkom je danes več kot 70%, medtem ko je v skupini z osteogenih sarkomi so občutljiv na kemoterapijo, je ta številka še višja - 80-90%.