Metastazami v kosteh

Metastazami v kosteh - izguba kostne mase zaradi širjenja malignih celic iz krvi ali limfe. Pojavijo v poznih fazah raka. 80% sekundarnih tumorjev kosti s razkrijejo rak dojke in rak prostate. Poleg tega se metastaze na kosteh pogosto najdemo v malignih tumorjev ščitnice, pljučni rak, maligni ledvičnih tumorjev, sarkom, limfom in klamidija. Za druge tumorje izgube kostne mase manj tipično. ob rak jajčnikov, rak materničnega vratu, tumorjev mehkih tkiv in gastrointestinalnega trakta metastaze kocke zelo redko diagnosticirana. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, travmatologije, ortopedije.

Vrste kostnih zasevkov

V teku procesa resorpcije kosti in tvorbo kosti pride. Običajno so ti procesi so uravnotežena. Maligne celice v metastaz področju moti to ravnovesje tudi aktivacijo osteoklastov (celice, ki uničujejo kosti) in osteoblastov (celice mlada novo kosti). Glede na prednostna aktivacije osteoklastov in osteoblastov dve vrsti kostnih zasevkov: osteolitična, na katerem prevladuje razgradnjo kosti in osteoplastic, pri kateri je upoštevano del pečat kosti. V praksi so čiste vrste kostnih metastaz so redki, mešane oblike prevladujejo.

Najpogosteje so sekundarne lezije odkrita v kosteh z bogato ponudbo krvi: v hrbtenici, rebra, medenica, kosti lobanje, stegnenice in nadlahtnice. V začetnih fazah kostnih zasevkov lahko asimptomatski. Pozneje, spremlja večje bolečine. To postane vzrok za bolečino kot mehanska (zaradi stiskanja) in kemičnih (posledico sproščanje večjih količin prostaglandinov) stimulacijo bolečinskih receptorjev, ki se nahajajo v pokostnice. Bolečina v metastazami v kosteh slabše ponoči in po vadbi. Sčasoma, bolečina postane boleč, neznosna, stanje bolnikov je omogočena šele po dajanju narkotičnih analgetikov.

Dovolj velike kostnih metastaz lahko povzroči vidno deformacijo zazna palpacijo v obliki nastanka tumorjev ali gledati radiološko kot degradacijo odsek. Metastaze so resen zaplet kosti patološki zlomi, V 15-25% primerov pride v dolgih kosti, skoraj polovica primerov - v območju vretenc. Včasih v procesu rastočih kostnih metastaz stisniti v bližini glavne žile ali živce. V prvem primeru so motnje krvnega obtoka, v drugem - nevrološka motnja. Med resnimi zapleti te bolezni tudi kompresijo hrbtenjače in hiperkalciemijo. Lokalni simptomi metastazami v kosteh kombinaciji s skupnimi simptomi raka: slabost, izguba apetita, izguba telesne teže, slabost, letargija, utrujenost, slabokrvnost in povišana telesna temperatura.

Simptomi kostnih zasevkov

hiperkalciemija

Hiperkalciemija - smrtno nevaren zaplet je diagnosticiran pri 30-40% bolnikov z zasevki v kosteh. To postane razlog za povečano aktivnostjo osteoklastov, kar je povzročilo krvi iz poškodovane kostnega kalcija dovajanje presežne ledvic sposobnost izločanja. Pri bolnikih s kostnimi metastazami pride hiperkalciemije hiperkalciuriji, raztrgani proces reabsorpcijo natrija in vode v ledvičnih cevkah. Razviti poliurija. Začaran krog poliurija zmanjša volumen tekočine v telesu, ki ima za posledico zmanjšanje glomerularne filtracije. Zmanjšanje glomerularne filtracije, pa povzroči povečanje reabsorpcijo kalcija v ledvičnih cevkah.

Hiperkalciemije z metastazami v kosteh povzročajo motnje različnih organskih sistemov. CŽS neželeni učinki opazili duševne motnje, letargijo, afektivne motnje, proksimalno miopatija, zmedenost in izgubo zavesti. Kardiovaskularnega sistema zazna padec krvnega tlaka, zmanjša srčni utrip in aritmija. Možni srčni zastoj. On je del prebavnega trakta z oznako slabost, bruhanje, zaprtje in motnje apetita. V hujših primerih, pankreatitis razvija in ileus.

Ledvice so dalo poliurija in nefrokalcinozo. Splošni klinični simptomi so slabost, utrujenost, dehidracija, izguba teže in srbenje. Hiperkalciemija kostnih zasevkov lahko ostanejo neodkriti, za dolgo časa, ker zdravniki zdravljenje manifestacije te bolezni, kot znake napredovanja raka osnovne ali kot stranski učinek kemoterapije ali radioterapijo.

patološki zlomi

Patološki zlomi pojavijo pri lomu več kot 50% skorje plasti. Najpogosteje odkrita v vretenca, drugi najvišji razširjenost zasedajo zlomi stegnenice, običajno - v vratu ali diafize. Posebnost patoloških zlomov vretenc kostnih metastaz je množica lezij (istočasno zazna kršitve integritete več vretenc). Kot pravilo, trpi zaradi prsi ali ledvenega dela hrbtenice. Lezije lahko spremljajo stiskanjem živčnih korenov ali hrbtenjače.

Vzrok patološkega zloma z metastazami v kosteh lahko malo travmatično vpliv, na primer, šibko udarec ali celo nerodno obrat v postelji. Včasih se ti zlomi pojavijo spontano, to je, da se pojavijo brez zunanjih vzrokov. Porušitev lahko spremlja premikom kostnih fragmentov. Kršitve okončin funkcijo v zlomi dolge kosti in nevrološke motnje v hrbtenici zlomov so eden izmed glavnih dejavnikov pri poslabšanju kakovosti življenja bolnika.

Kompresija hrbtenjače

Kompresijo hrbtenjače je diagnosticiran pri 1-5% bolnikov z metastatskim spinalnih poškodb. V 70% primerov, postane vzrok motenj v prsnih vretenc metastaz, 20% - v ledvenih in križnih vretenc, v 10% primerov - pri vratnih vretenc. Kostne metastaze mogoče odkriti v akutni (pod kompresijo kostnih fragmentov) in postopoma napreduje (s kompresijo v rasti tumorskih) motenj. Ko stiskanje naraščajočega neoplazme pri bolnikih s kostnimi metastazami so zadevne rastne bolečine. Razvoj šibkost mišic, zazna senzorične motnje. V končni fazi je pareza, paraliza in disfunkcije medeničnega organov.

Ko stiskanje kosti fragmentov klinično sliko kompresijo hrbtenjače razvija nenadoma. V začetnih fazah obeh vrst reverzibilne kompresije (v celoti ali delno). V odsotnosti pravočasno zdravljenje za nekaj ur ali dni postane nepovraten paraliza. Pravočasno ustrezno zdravljenje lahko zmanjša resnost simptomov, ampak sposobnost za obnovo samostojno gibanje opazili pri 10% vseh bolnikov z že razvitim paralizo.

Diagnoza in zdravljenje kostnih metastaz

Diagnoza temelji na zgodovini (podatki o prisotnosti primarne maligne bolezni), klinične slike in rezultati dodatnih študij. Pomanjkanje informacij o že diagnosticirana onkološke bolezni ni razlog za izključitev kostnih metastaz, saj lahko primarni tumor je asimptomatski. V prisotnosti nevroloških motenj, je nevrološki pregled opravi. Na začetni stopnji raziskave opravljene scintigrafije. Nato so bolniki iz X-ray, CT ali MR kosti, naj pojasni naravo in obseg poškodbe. Za identifikacijo hiperkalcemije predpiše krvne.

Strategija Zdravljenje se določi glede na vrsto in mesto primarnega tumorja, število in lokacijo kostnih zasevkov, prisotnost metastaz v drugih organov in tkiv, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, starosti in splošnega stanja bolnika. Kirurški posegi paliativno in so prikazani v prisotnosti zapletov (patoloških zlomov, kompresijo hrbtenjače). Namen operacij za kostnih metastaz je odstranitev ali dušenje bolečine, obnovo funkcije okončine ali hrbtenjačo in ustvarjanje bolj ugodne pogoje za oskrbo bolnikov.

Pri odločanju o operaciji upošteva napovedi. Ugodni napovedni dejavniki vključujejo počasno rast primarnih tumorjev, dalj odsotnosti ponovitve, eno majhno metastaz v kosteh, prisotnost radioloških znakov kosti skleroze po konzervativnem zdravljenju in bolnikovega stanja je zadovoljiva. V takšnih primerih se lahko izvede obsežno kirurški poseg (vgradnja ploščice, sorniki Ilizarov naprav).

Agresivno rasti primarnih tumorjev, pogoste recidivov, več metastazami, zlasti - ob hkratni poraz notranjih organov, velika količina kostnih metastaz, ni znakov skleroze, na radiografiji in slabega stanja pacienta kirurškimi posegi na cevastih kosti ni priporočljiva niti v prisotnosti patoloških zlomov. V primerih, ko je operacija kontraindicirana, varčnejše uporabljati metode fiksacije (npr, ko se je zagonsko derotation Zlom kolka).

metastaze pomoč v sili v kosti, kompresijo hrbtenjače postane zapleten, vključuje kardiovaskularne drog, sredstva za izboljšanje presnove živčnim tkivom in visoke doze deksametazona. Ko kompresijo živčnega tkiva zaradi povečanja kostnih metastaz delujejo decompressive laminektomijo na kompresijo hrbtenjače, zaradi patoloških zlomov vretenc izvajajo operacije dekompresijski stabiliziranje: pritrditev plošče ali transpedicular obnova fiksiranje vretenca uporabo kostnega cementa, avto- in alotransplantate itd ...

Kemoterapija in terapija z obsevanjem za kostnimi metastazami se uporablja pri postopku kombinacije konzervativnem zdravljenju, v pripravi za operacijo in v pooperativnem obdobju. Pri hiperkalcemije izvedemo rehidracijo vodenje intravenskih infuzij solne raztopine. Bolniki z metastazami v kosteh imenuje "diuretikov zanke" (furosemid), kortikosteroidi in bisfosfonate. Učinek zdravljenja traja 3-5 tedne, nato ponovite zdravljenje.

obeti

Prognoza metastazami v kosteh je bolj ugodna v primerjavi z visceralno metastaz. Povprečna življenjska doba je 2 leti. Kakovost, in v nekaterih primerih, pričakovana življenjska doba je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti zapletov, ki vodi na pomen preventivnih ukrepov v primeru odkritja metastaz v kosteh skeleta. Metastaze v hrbtenici je priporočljivo izključiti dviganje uteži večkrat čez dan za počitek v ležečem položaju. V nekaterih primerih, na določeni stopnji zdravljenja je prikazano nosil steznik ali glave imetnikov. S porazom stegnenice med zdravljenjem svetujemo, da se čim razkladanje ud, z uporabo palico ali bergle. Fizioterapija v vseh kostnih zasevkov je kontraindicirana. Bolniki morajo opraviti redne preglede za zgodnje odkrivanje ponovitve bolezni.