Angioedem pri otrocih

Angioedem pri otrocih (angioedem, trofonevrotichesky edem) - morfološke vrste koprivnica (Velike urtikarije) teče gosto otekanja usnjice in podkožno plast maščobe. V Pediatrija in Pediatrična alergijo angioedemom diagnosticirali pri 2% otrok, predvsem deklic. Angioedem se pogosto pojavlja pri otrocih z alergijskim urtikarijo, pojavi pa se lahko tudi brez predhodnega urtikarijo. Označeno nas angioedem pri otrocih z drugimi boleznimi alergijske narave - astma, seneni nahod, atopični dermatitis. V 20-25% primerov angionevrotičnega edema pri otroku v razvoju nevarne zaplete - edem grla.

Na osnovi kliničnih značilnostih razlikuje oster (do 6 tednov) in kronično (več kot 6 tednov), angionevrotičnem otek- Izolirana ali v kombinaciji z urtikarijo. Glede na verjetno mehanizem za razvoj angioedem otroci lahko bili alergični, dedna (pseudoallergic), idiopatska.

Vzroki angioedema pri otrocih

Alergijski angioedem pri otrocih je reakcija neposredni tipa. Stik z rezultati alergenih sproščanja mediatorjev iz mastocitov (histamin, kininov, prostaglandini) povečane prepustnosti podkožnih in Submukozno kapilar ter venules z razvojem masivni edem okoliškega tkiva.

Nonallergic angioedem pri otrocih zaradi genetskega determinizma patoloških reakcij, ki so podedovali v prevladujočem tipu. V tem primeru je v krvnem serumu pacientov je znižana raven inhibitorjev kalikreina in C1-esteraze. V takšnih okoliščinah je aktiviranje komplementnega sistema in nastanek C1-esteraze rezultatov v cepitvijo komponent dopolnijo C2 in C4, ki ga spremlja tvorba kininopodobnogo peptidom, odgovornih za pripravo angioedema pri otrocih.

Neposredni vzroki, ki vodijo v kaskado immunopatološke reakcije in razvoj angioedema pri otrocih, lahko služi hrano (čokolada, jajca, ribe, agrumi, jagode, oreški, mleko), drog (aspirin, vitamin B, pripravki joda, penicilin) ​​in druge alergene (prigrizki cvetni prah, prah, žuželke).

Kdaj lahko nealergijski angioedem v otroških sprožilcev delujejo kot alergeni zgoraj naštetih, kakor tudi ne posebnih vzrokov: infekcije, zastrupitve, fizikalnih dejavnikov (mraz, sonce), stresa. V nekaterih primerih je vzrok angioedem pri otrocih je neznan (idiopatska angioedem).

Za ponavljajoče se seveda angioedem predisponira prisotnosti otrok sočasno kroničnih bolezni ščitnice (hipotiroidizem), Jetra (hepatitis), avtoimunskih, limfoproliferativne, parazitskih bolezni (LAMBLIOZA, Askariaza) Žarišč kronične okužbe (karies, kronične tonzilitis).

Simptomi angioedema pri otrocih

Angioedem pri otrocih se lahko razvije v različnih kliničnih oblik: vrsto sluznice edema in podkožnega tkiva, grla edem, trebuhu sindrom, nevroloških motenj.

Če to vpliva na sluznico in podkožja edem razvija nenadoma in traja več ur ali dni. Rast angioedema otrok pride hitro, v nekaj minutah. Najljubši kraji lokalizacija angioedem pri otrocih so ustnice, veke, lica, čelo, noge, roke, moda. Če opazite otekanje sluznice ust in jezika pri otroku močno oviran govor in požiranje. Po pregledu grlo je izrazito otekanje mehkega neba, žrela, uvula. Pri izoliranem otekanje tonzile lahko podobni sliko angina bolezni modrikastega jezika.

Tkivo edem skupaj z rahlim pritiskom, napetostjo in pokalyvaniem- srbenja ponavadi odsotni. Palpacija angioedema območja pri otrocih je neboleč, s pritiskom na otekle tkiva lukenj ostankov.

Angioedem, ki teče s sodelovanjem na grlu, je resna grožnja za življenje otrok. Edem grla je značilna fulminantnega razvoj. V tem primeru, zaradi nenadne težave z dihanjem otrok postane nemiren, njegov obraz obarva modro, je aphonia. Obstajajo lahko hemoptiza z multiplo krvavitve sluznic povzroča v ustni votlini, žrelu in grlu. Hitro napredovanje klinični obliki angionevrotični edem lahko privede do asfiksije in smrti otrok, če ni nujno traheostomije izvedli. V kombinaciji z edem grla otekanjem sapnika in bronhijev, stanje je več kot očitno bronhialne astmy- v kombinaciji z edem nosne sluznice - kliniki alergijski rinitis.

Trebuhu sindrom angioedem pri otrocih povzroča poškodb sluznice požiralnika, želodca in črevesja. V tem primeru je oteklina podkožnega tkiva ne sme biti to, kar v veliki meri otežuje priznavanje angioedema pri otrocih. Napad se razvija nenadoma in je značilna z ostrimi bolečinami v želodcu, nenadzorovano bruhanje, obilno driska zmešamo s krvjo.

Manj angionevrotični edem v prizadetih otrok možganskih ovojnic in možganov snovi. V teh primerih, angioedem pojavlja z napadi epileptoformnih, motenj vida, hemiplegija, prehodno afazija, omotica, trd vrat. Za izjemno redkih manifestacij angioedema pri otrocih vključujejo lezije urinarnega trakta (disurijo, akutna zastajanje urina), srca (paroksizmalna tahikardija) Tesnila (hydrarthrosis, artralgija, povišana telesna temperatura).

Ko alergijska oblika angioedem otroci pogosto zajame obraz, mednožje, roke, noge, sluznico ust, grla in ZHKT- včasih spremlja urtikarijski izpuščaj. Nonallergic angioedem pri otrocih se ponavadi pojavlja v zgodnjem otroštvu in se pojavi s hudimi poškodbami v grlu in trebuhu sindrom.

Diagnoza angioedema pri otrocih

Če angioedem v podkožnega maščevja in vidne sluznice diagnoze ni dvoma. Težave se pojavijo, kadar izolirano otekanje mening, in prebavil pri otrocih. Pomembno vlogo pri diagnozi igra alergični zgodovino (alergije, dednost), učinek uporabe adrenalin in antihistaminiki, posebnih metod preiskave.

V akutni fazi izvedemo določanje celotne in specifične IgE v krvi. Za odkrivanje dednega angioedema pri otrocih igra pomembno vlogo za določitev koncentracije komponent dopolnijo C2 in C4 in raven Clq inhibitorja v krvnem serumu. Da se izključi ali potrdi edem grla izvedli laringoskopija. Iskanje za določen alergen se izvaja pod nadzorom otroškem allergist-imunolog in vključuje vodenje "hrane dnevnik", namen prehrane diagnostičnih izločanja, oblikovanje kožnimi testi alergije (2-3 mesecev po lajšanje angioedema pri otrocih).

Trebušne sindrom z angioedemom pri otrocih, je treba razlikovati od ileus, peritonitis, pankreatitis, slepiča. Edem podkožno tkivo, je treba črtati kontaktni dermatitis, lymphostasis, rdečica, periostitisa, Melkersson-Rosenthal sindrom. Diferencialna diagnoza se izvaja v primeru razširjenosti nevroloških simptomov z meningitis.

Dvoumnost interpretacije angioedema diagnoze pri otrocih zahteva izključitev drugih izrednih razmerah po posvetovanju otroške nevrologa, otroški gastroenterolog, pediatrično urologijo, pediatrični revmatolog.

Angionevrotični zdravljenje edem pri otrocih

V primeru diagnoze angioedema pri otrocih na prvem mestu, je potrebno prenehati stik s sumom na alergen. Da bi odpravili že sprejeti v telo alergena, ki je potreben, da dobimo otroku bogato alkalne vode, kelatorje (Enterosgel, aktiviranim ogljem).

Prva linija zdravila za alergije angioedema otrok antihistaminiki (ketotifen Tavegilum, Claritin, Suprastinum, difenhidramin). Skupaj se sistemski kortikosteroidi lahko uporablja z njimi (deksametazon, prednizolon, hidrokortizon), diuretiki (furosemid, Diacarbum, Lasix). Da bi zmanjšali vaskularno permeabilnost predpisano Ascorutinum.

Kasneje, da bi preprečili ponoven pojav alergijskih angioedema pri otrocih, se lahko opravi poseben znano alergenov desenzibilizacijo. Pomemben korak pri zdravljenju ponavljajočega angioedema pri otrocih mora biti odprava žarišč kronične okužbe, zdravljenje kroničnih obolenj gastrointestinalnega trakta, jeter in žolčevodov, de-worming.

V dednega angioedema otrok kaže vnos svežega plazme, ki vsebuje inhibitor C1-esteraze, inhibitorji proteaz (kontrikala, aminokaprojske kisline).

Z razvojem grla edema, poleg teh aktivnosti, izvedene inhalacijsko pršilne zdravljenja z agonisti (salbutamol), kortikosteroidi preparatami- kisikom, hemosorbtion. V primeru povečanja odpoved dihanja zahtevajo takojšnje intubacijo ali traheostomija in mehansko prezračevanje.

Napoved in preprečevanje angioedema pri otrocih

Alergijski angioedem pri otrocih je običajno benigno potek in prognozo. Neugoden prognostični je pogosto ponavljajo angioedem pri otrocih, nadaljuje z razvojem edem grla in notranjih organov, bronhospazem, anafilaktični šok.

Preprečevanje angioedem Quinckejev otrok zahteva spoštovanje nizko alergij načinu (odpraviti ali zmanjšati izpostavljenost alergenom), prehrana odprave, DRX antihistaminiki. Odločitev o izvajanju preventivnega cepljenja otrok z zgodovino angioedem, je potreben individualen pristop in uravnoteženo oceno tveganj.