Akutna slepiča

Akutna slepiča je najpogostejši kirurški bolezen, ki predstavlja več kot 80% v-gastroenterologije. Akutna slepiča je pogostejša pri ljudeh, starih od 20-40 let, čeprav se lahko pojavi tudi pri otrocih in starejših. Kljub napredku v diagnostiki in izboljšanju kirurškega zdravljenja pooperativne zaplete pri akutnih slepiča pomenijo 5-9% in umrljivosti - 0,1-0,3%.

Vzroki za akutne slepiča

Vprašanje vzrokov za akutno slepiča še vedno ni soglasja. Med akutnim slepiča so etiološki teorije razpravljali priročnik, infekcijska, angionevrotičnem, alergijski, imunološkega in drugi.

Menijo, da so vodilni dejavnik pri vnetju dodatku (slepiča) Deluje kot mehansko blokado lumen dodatka inducirani odpade kamni, tujki, parazitov, limfatičnega tkiva hiperplazija. To vodi do kopičenja sluzi v postopku, aktiviranje bakterijske flore, vnetje stene dodatku, vaskularne tromboze.

Glede na infekcijski teorijo, da se sproži razvoj akutne slepiča lahko različnih nalezljivih bolezni - amoebiasis, parazitske okužbe, tuberkuloza, jersinioza, tifus s sod.

Zagovorniki teorije angioedema mnenje o primarnosti prehranjevalnih motenj v steni dodatka, povezane s kršitvijo svoje inervacije.

Do neke mere, prispevajo k razvoju akutne slepiča lahko prehranski dejavniki. Znano je, da jedo večinoma prehrane mesa spodbuja motnje delovanja motorja-evakuacijo črevesja, nagnjenost k zaprtje, da, v zameno, nagnjenost k razvoju akutne slepiča. Prav tako je navedeno, da škodljivih dejavnikov v ozadju črevesne dysbiosis, zmanjša odpornost organizma, nekatere vrste priloga položaju glede na slepo črevo.

Akutna slepiča povzročil nespecifične bakterijske flore: Anaerobni asporogenous mikroorganizmov (bacteroids in anaerobno koki - 90%), aerobnih patogenov (E. coli, enterokoki, Klebsiella in druge - 6-8%.), Vsaj - virusi, praživali, navzoča v postopku . Glavni mehanizem okužbe dodatka - enterogennyy- lymphogenous in hematogenim poti penetracije okužbe ne igrajo vodilno vlogo pri patogenezi akutne slepiča.

Klasifikacija akutnih slepiča

Akutna slepiča lahko teče v navadno (modrikastega) ali destruktivne oblike (absces, apostematoznoy, phlegmonous-ulkusa, gangrenous).

obrazec kataralna akutna slepiča označen s bezgavke in krvni obtok motnje v steni grebena, it edemom, žarišč stožčaste razvoja eksudativne vnetja (primarno vpliva). Skrajno dodatek izgleda otekle in polnokrvna, serosa - dolgočasno. Spremembe kataralni lahko reverzibilne značilen drugače, z njihovo napredovanje, enostavna akutna slepiča postane destruktivno.

Do konca prvega dne nastopa akutno vnetje kataralna infiltracijo levkocitov zid se razteza na vse plasti dodatku, ki ustreza absces fazi akutnega slepiča. Wall proces odebelitev, v svojih svetlino nastaja gnoj mezenterije postane edematozna in hiperemika, se pojavi v trebuhu seroplastic ali seropurulent izliv. Difuzna gnojni vnetje prilogi s številnimi microabscesses apostematozny šteti za akutno slepiča. Ko stene priloga razjede razvoj ulcerozni phlegmonous slepiča, da pri povečanju gnojnimi uničujočih sprememb postane gangrenous.

Simptomi akutne slepiča

Pri razvoju akutne slepiča izoliramo v zgodnji fazi (v 12 urah), korak spramamb (od 12 ur do 2 dni) in korakom zapletov (48 ur).

Klinični znaki akutnega slepiča očitno nenadoma, brez predhodnih sestavin za prepovedane ali prodromske simptomov. V nekaterih primerih je lahko nekaj ur pred nastopom akutnih slepiča klinik izkušnje nespecifične učinke - utrujenost, poslabšanja zdravja, izgubo apetita. Za korak razporejeni klinični znaki akutne slepiča tipično driske sindrom in motnje bolečine (slabost, bruhanje, plina in blato zamude).

Bolečine v trebuhu pri akutnem slepiča - prej in trajno simptom. V začetnem bolečine fazi nadželodčnem lokalizirano ali popka je nizke intenzivnosti, topim narave. Ko kašelj, ostro spremembo položaja telesa se poveča bolečina. Po nekaj urah po nastopu premike bolečine po desni iliakalne regijo, in lahko označena z bolniki so trzanja, skelenja, rezanje, ostra, mat. Glede na lokacijo bolečine prilogi lahko seva do popka, v križu, v dimljah, nadželodčnem regijo.

Pri akutnem slepiča, so ponavadi simptomi prebavnih motenj: slabost, ena bruhanje, napenjanje, zaprtje, včasih - mehko blato. Telesno temperaturo običajno naraste na subfebrile vrednosti.

Pod bolečine v spramamb povečana, kar je pomembno odraža na stanje pacientov. Telesno temperaturo poveča na 38,5-390S, zastrupitve povečuje, obstaja tahikardija za 130-140 utripov na minuto. min. V nekaterih primerih lahko pride do paradoksne reakcije, kdaj bolečine, nasprotno, zmanjšajo ali izginejo. To je precej grozno znak, ki označuje proces gangrene.

Destruktivne oblike akutne slepiča pogosto spremljajo zapleti - razvoj appendiceal absces, periappendicitis, mezenteriolita, trebuhu absces, perforacija in peritonitis steno grebena, sepsa.

Diagnoza akutni slepiča

Proces je treba ločiti od akutne slepiča diagnoze gastritis, želodčni ulkus ali 12 razjeda na dvanajstniku, akutni holecistitis, pankreatitis, ledvični kamni, GSD, zunajmaternične nosečnosti, adneksita, akutna orchiepididymitis, akutni cistitis et al., bolezni, ki nastopijo pri bolečine v trebuhu.

Za akutna slepiča označen s serijo trebušnih težav: zaostankov igralec trebuha med dihanjem (simptoma Ivanov), mišične napetosti sprednjo trebušno steno, draženje simptomov peritonej (Shchetkina-Blumberg), bolečine v desnem iliakalne regije z tolkala (Razdolsky simptomov), povečana bolečina v položaju na levi strani (simptom Sitkovskiy, Bartome-Michelson) in drugi.

Spremembe števila krvi levkocitov se povečuje v skladu s stopnjami akutne slepiča - od 10-12h10^9./ L pri katar do 14-18h10^9./ L in višja - pri gnojnimi destruktivnih oblikah.

Da bi se diferencialno diagnozo izvedemo rektalno ali vaginalno študijo. Da bi izključili drugih akutnih trebuha patologija opravi ultrazvok trebuha, kar kaže tudi porast in postopek zgoščevalno, prisotnost izliva v trebušni votlini. Ko negotovo klinično in laboratorijsko slika uporaba diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje akutne slepiča

Pri akutnem slepiča prikazani čimprej odstranitev vnetega dodatka - apendektomija. V tipičnih primerov akutne slepiča se uporablja za dostop do dodatek na Volkovich-yakonov - poševni rez v desnem črevničnega Fosse.

V diagnostiki nejasnih situacijah uporablja pararectal dostop Lenanderu v kateri operativni rez poteka vzporedno z zunanjim robom desnega mišice rectus nad in pod popkom. Do sredine srednji ali nižji srednji laparotomy letovišču v primerih, ko slepiča potek akutne zapleten s peritonitis.

V zadnjih letih, z razvojem minimalno invazivne kirurgije, apendektomija se pogosto izvaja prek laparoskopski pristop.

Prognoza akutne slepiča

Pravočasno zdravljenje za medicinsko in zgodnjega kirurškega posega so ključ do ugodnega izida akutne slepiča. Vrnitev v normalno telesno in delovno aktivnost je običajno dovoljena 3 tedne po apendektomija.

Pri akutnih zapletov slepiča (appendicular infiltracijo, lokalne abscese v trebušni votlini - medenici, mezhkishechnogo, poddiafragmalnogo, peritonitis, pileflebita, Lepilo intestinalne obstrukcije et al.) resna prognozo.