Bronhiektazije

bronhiektazije - bolezen značilna ireverzibilna sprememb (širitev deformacijskih) bronhijev skupaj s funkcionalno pomanjkanje in razvoj kroničnega gnojnega vnetja pri bronhialnega vejevja. Spremenjene bronhijev se imenujejo bronhiektazija (ali bronhiektazija).

Bronhiektazije pojavlja v 0,5-1,5% prebivalstva, večinoma v razvoju za otroke in mlade (starost od 5 do 25 let). Bolezen se pojavlja v obliki ponavljajočih bronhopulmonalnih okužb in spremlja trdovraten kašelj s sluzi. Poraz bronhijev z bronhiektazijo lahko omejen na eno mešičke odseka ali pljuč ali skupne.

Razvrstitev bronhiektazije

Po standardni klasifikaciji bronhiektazije se razlikujejo:

• po vrsti bronhialne popačenja - saccular, cilindrični, fusiform in smeshannye-
• Stopnja širjenja patološkega procesa - enostransko in dvostransko (navede segmenta ali klina) -
• Faza tok bronhiektazija - poslabšanje in remissiya-
• saj zadeva parenhimske oddelek pljuč - in ne spremlja atelektaticheskie atelectasis-
• razvojnih razlogov - primarni (prirojene) in sekundarne (pridobljene) -
• Klinična oblika bronhiektazije - lahka, označena, resne in zapletene oblike.

Blaga oblika bronhiektazije je značilno 1-2 izbruhov na leto, ki traja remisije, v obdobjih, ko bolniki čutijo skoraj zdrava in funkcionalna.

Za hude oblike bronhiektazije označen sezone, daljše poslabšanje, z ločitvijo od 50 do 200 ml na dan gnojnega izpljunka. V obdobjih remisije izgine kašelj, zmerno težko dihanje, zmanjšana sposobnost za delo.

Pri hudi bronhiektazije so pogoste, dolgotrajno poslabšanje reakcijski temperaturi in kratkotrajno remisijo. Število dodeljenih sputuma poveča na 200 ml, sputum ima pogosto razpadajoče vonj. Onemogoči med odpuste shranjene.

Zapleteni oblika bronhiektazije je označen s simptomi težke in povezane s sekundarnimi zapleti: kardio-pljučno insuficienca, pljučno srce, ledvic amiloidoza, jetra, jade in drugi. Prav tako se dolgo trajanje lahko zaplete bronhiektazije anemije zaradi pomanjkanja železa, pljučni absces, plevralni empiem, pljučna krvavitev.

Vzroki in mehanizem razvoja bronhiektazije

Bronhiektazija povzroči primarni bronhije so prirojeno razvoj - maldevelopment (displazija) v bronhialne stene. Prirojena bronhiektazije je veliko redkejše Pridobljene bronhiektazije.

Pridobljene bronhiektazije nastanejo kot posledica pogostih bronhopulmonalnih okužb, prenesenih v otroštvu - bronhopnevmonija, kronična preoblikovalnemu bronhitis, tuberkuloza ali pljučni absces. Včasih bronhiektazije razvija zaradi padajočih tujki v lumen bronhijev.

Kronično vnetje bronhialne drevesa povzroča spremembe v sluznici in mišičnih plasti bronhijev, kot tudi v peribronchial tkiva. Postati skladni prizadeti bronhialne stene razširi. Pnevmoskleroticheskie procesi v pljučnem tkivu po izvedeni bronhitis, pljučnica, tuberkuloza, pljučni absces ali povzročijo gubanje iz pljučnega parenhima in raztezanje, deformacije bronhialne stene. Škodljive procese vplivajo tudi na živce, arteriolah in kapilare, ki prispevajo bronhije.

Fusiform in cilindrična bronhiektazija vpliva velikih in srednje velikih bronhijev, saccular - manjša. Neokuženih bronhiektazije, malo majhna, je lahko dolgo časa pa se ni klinično manifestira. S pristopom okužbe in razvoj vnetja bronhiektazije napolnjena z gnojnim izpljunku, ki podpira kronično vnetje bronhijev spremenjene. Torej razvoj bronhiektazija.

Vodenje vnetje izloča gnojen izcedek v bronhijih spodbuja obstrukcijo zračnega toka, bronhialno obstrukcijo samočistilnimi, zmanjšanje zaščitnim mehanizmom bronhopulmonarnih, kroničnega gnojnega procese v nazofarinksa.

Simptomi bronhiektazije

Glavna manifestacija bronhiektazije je konstanten kašelj z izkašljevanje gnojnega izmečka z neprijetnim vonjem. Še posebej bogat Flegma je zjutraj ( "polna usta") ali z ustrezno drenažno položaju (poškodovani stranski s spuščenim konca glave). Znesek sputuma lahko doseže več sto mililitrov. Čez dan se kašelj nadaljuje nabiranje sluzi v bronhijih. Kašelj lahko povzroči raztrganje žil v bronhialne stene redčenje, ki jo spremljajo hemoptiza, medtem ko poškodbe velikih posod - pljučne krvavitve.

Kronična gnojni vnetje bronhialne drevesa povzroči zastrupitev in izčrpanost. Bolniki z bronhiektazije anemijo, hujšanje, slabost, bledo kožo, da je zaostanek fizičnega in spolnega razvoja otrok. insuficienca dihal z bronhiektazije očitno cianoza, dispneja, clubbing prstov v obliki "krač" in nohte v obliki "ura kosov stekla" deformacijo prsnega koša.

Pogostnost in trajanje poslabšanja bronhiektazije je odvisen od kliničnega obliko bolezni. Poslabšanja pojavljajo kot bronhopulmonalne okužbe z vročino, povečano število izmečka.

Tudi brez poslabšanja bronhiektazije shrani produktivnega kašlja z sluzi.

Diagnozo bronhiektazije

Fizični pregled pljuč pri bronhiektazije zaostajajo mobilnosti pljuč pri dihanju in otopelosti na prizadeti strani. Avskultatorni vzorec na bronhiektazije je značilna težave pri dihanju mase različnih velikosti (mala, srednja in krupnopuzyrchatyh), vlažnih piskanjem pri dihanju, običajno v spodnjih delih pljuč, zmanjšuje po izkašljevanje sputuma. V prisotnosti bronchospastic komponente pridružil žvižgati suhe piskanjem pri dihanju.
Na sprednjih in stranskih projekcije svetlobe radiografijo bolnikov z bronhiektazijo in celularnosti odkritja pljučne deformacija vzorec odseka atelektaza, zmanjšanje obsega prizadetega segmenta ali klina.

Endoskopski pregled bronhijev - bronhoskopijo - razkriva bogato, viskozni izloča gnojen izcedek skrivnost, da se gradivo za citologijo bakanaliz, ugotoviti izvor krvavitve, kakor tudi za reorganizacijo bronhialno drevo za pripravo na naslednji diagnostični korak - bronhografii.

Bronchography (kontrast radiografija bronhije) je najbolj zanesljiva diagnostična metoda z bronhiektazijo. To vam omogoča, da določite obseg bronhiektazije, njihove lokacije, oblike. Bronchography pri odraslih bolnikih, ki se izvaja v lokalni anesteziji pri otrocih - v splošni anesteziji. Uporaba je vstavljen v bronhialno drevo mehko kateter pride do bronhijev polnjenje kontrastno sredstvo, ki mu sledi radiološko nadzor in serijo fotografij. Ko bronchography Zaznali deformacije, konvergenco bronhijev, svojo cilindrično, saccular ali fusiform ekspanzijo, noben kontrast bronhialne veje nahajal distalno bronhiektazija.

Diagnosticirati stopnjo bolnikov respiratorna odpoved s bronhiektazije se izvaja študij dihalne funkcije: spirometrijo in maksimalno tok.

Zdravljenje bronhiektazije

V obdobjih poslabšanja bronhiektazije glavni terapevtskih ukrepov za reorganizacijo bronhijev in preprečevanju vnetnih procesov v bronhialno drevo.

V ta namen je bronhoskopskih antibiotik in drenažo. Antibiotiki lahko tako parenteralno (intravenozno, intramuskularno), in endobronhialni sanacije med bronhoskopijo. Za zdravljenje kroničnih bronhialnih vnetnih procesov, ki se uporabljajo cefalosporine (ceftriakson, cefazolin, cefotaksim, itd), polsintetični penicilin (ampicilin, oksacilinom), gentamicin.

Ko bronhiektazije bronhialna drenaža izvedli tudi daje položaj bolnika v postelji s koncem stopala dvigne za lažje izkašljevanje.

Da bi izboljšali evakuacijo izpljunku imenovan ekspektoransi, alkalno vodo, masažo prsnega koša, dihalnimi vajami, z vdihavanjem, iontoforezo na prsih.

Pogosto bronhiektazije zatekla k vodi bronhoalveolarni lavažo (izpiranje bronhije), in prizadevanje gnojnimi izločki prek bronhoskopa. Terapevtska bronhoskopija omogoča ne le za pranje bronhije in odstraniti gnile skrivnost, temveč tudi vstop v bronhialnih drevesa antibiotikov, mukolitike, bronhodilatatorji, uporablja ultrazvočno sanitarij.

Prehrana bolnikov z bronhiektazijo mora biti polna, bogata z beljakovinami in vitamini. Poleg prehrana vsebuje meso, ribe, sir, zelenjavo, sok, sadje. Brez poslabšanja bronhiektazije prikazuje razrede dihalne vaje, ki so jemali izkašljevanje zelišča, sanatorij rehabilitacije.

V odsotnosti kontraindikacij (Pulmonale, dvostranski bronhiektazija, itd.), Kirurško zdravljenje bronhiektazije - odstranitev modificiran klina (lobectomy). Včasih kirurgija bronhiektazije opravili za zdravje (v primeru težke, stalno krvavitev).

Napoved in preprečevanje bronhiektazije

Kirurška odstranitev bronhiektazije v nekaterih primerih vodi v popolno okrevanje. Redni tečaji protivnetno terapije mogoče doseči dolgoročno remisijo. Poslabšanja bronhiektazije se lahko pojavijo v vlažnem, hladnem vremenu, pri prehladu, po prehladu.

Če neobdelane, bronhiektazija in njenega zapletenega izvedbi je prognoza neugodna. Težka dolgo bronhiektazije pripelje do invalidnosti.

Preprečevanje bronhiektazije vključuje klinični pregled bolnikov s pljučnim specialist kronični bronhitis in pljučna fibroza, njihovo pravočasno in ustrezno zdravljenje, izključitev škodljivih dejavnikov (kajenje, in nevarnosti industrijskih prahu), kaljenje.

Da bi preprečili poslabšanje za bronhiektazije potrebujejo pravočasne ponovne nastavitve obnosnih votlin z sinusitis in bolezni ustne votline zobne čeljusti sistema.