Plevralni mezoteliom

Maligni mezoteliom (endotelioma) Poprsnice - pljučni rak seroznih membrane. najpogostejši mezoteliom v potrebušnice in poprsnice, čeprav je možno tudi za poraz osrčnika, lupine moda, jajčniki in jajcevodi. Incidenca mezoteliom je tesno povezana z industrijsko nevarnosti - in sicer izpostavljenosti azbestu. V pulmonology so plevralni mezoteliom diagnosticirali na 100-200-krat manj kot pljučni rak- Ill večinoma moški nad 50 let (stopnja 15-20 primerov na 1 mio. Prebivalcev). Plevralni mezoteliom pojavlja zelo agresivno, pogosto odkrijejo pozno v teku, tako da je izid je ponavadi neugodno - preživetje, saj praviloma ne presega 1-2 let po diagnozi.

Vzroki plevralni mezoteliom

V večini primerov (70%), plevralni mezoteliom, kot tudi drugih mestih mezoteliom je asbestoindutsirovannoy tumorja. V razvoju bolezni, predvsem pod vplivom dveh dejavnikov: velikosti izpostavljenosti azbestu, in azbestnih vlaken. Plevralni mezoteliom običajno razvije pri ljudeh, ki so bili v dolgotrajnem in tesnem stiku z izdelki, ki vsebujejo azbest (mine, prebivalstva, ki živi v neposredni bližini azbesta rudarstvo, delavcev proizvodni sektor). Tako je od trenutka stika z minerala plevralni razvoj mezoteliom običajno traja več desetletij (20 do 50 let).

Menijo, da so najbolj kancerogene aktivnost dolžino vlaken od 5 do 20 mikronov in premer manjši od 1 um. Vdihavanju, se jih lahko zlahka prodrejo v dihalne poti in od tam na limfnega sistema - v pljučnem tkivu in subpleural prostora. Poleg plevralni mezoteliom ti nevidni delci lahko služijo kot pobudnik azbesta pnevmokonioza - azbestoza. Ker je azbest pogosto uporabljajo v različnih panogah (v proizvodnji strešne kritine, ognjevarnih, izolacijskih materialov, tesnila, zavornih ploščic), največkrat ne zavedajo obolelih in s tem zanika stik z azbestom. Kljub dejstvu, da kajenje sam po sebi ne vpliva na pojavnost plevralni mezoteliom, njegova kombinaciji z vdihavanjem azbestnega prahu povečuje tveganje za bolezen.

Med redke in manj pomembnih dejavnikov tveganja za maligni plevralni mezoteliom vključuje stik z različnimi kemičnimi snovmi (tekoči parafin, bakra, berilija, nikelj, itd), radiacijski terapiji proti raku drugih bolezni, genetsko predispozicijo. Nekateri raziskovalci so povezani pojavnost mezotelioma in več drugih vrst raka (NHL, možganskih tumorjev) Pri prevozu v opičjega virusa SV-40. Virus je bil okužen s polio cepivom, ki je bila uporabljena za cepljenje v 1955-1962 GG Tako je bilo na milijone ljudi v Evropi in Severni Ameriki nosilci nevarno visoke onkogenih SV-40.

Mezoteliom raste iz ene same plasti ploščatocelični epitelijskega (mesothelium) poprsnice. Sprva, raste v obliki zrn ali gomoljev na parietalnih visceralne plevre. Kasneje mezoteliom je lahko v obliki gosto vozel (nodularne oblika), ali širjenje difuzno plevra, ki jo obdaja kot lupina (razpršenega obliki). V plevralni votlini kopiči v velikih količinah seroplastic ali hemoragičnih eksudatu. V kasnejših fazah plevralni mezoteliom pljučnih infiltratov, medrebrne mišice prepone, perikard- metastazira v bezgavke, kontralateralnem plevre.

Razvrstitev plevralni mezoteliom

Kriterij Osnova Razvrstitev stadiruyuschey iz plevralni mezoteliom stopnjo širjenja tumorja. Na podlagi tega so štiri faze tumor:

I - pojavnost tumorjev je omejeno na enostranski poraz parietalnih poprsnice.

II - doda širjenje tumorjev v visceralno poprsnice iz pljučnega parenhima invazije ali mišično plast prepone strani lezije.

III - proces vključeni tumorskih mehkih tkiv prsnega koša in bezgavk maščevju mediastinuma, perikardij.

IV - poraz nasprotne plevralni votline, reber, hrbtenice, osrčnika in miokarda, bryushiny- zazna oddaljene metastaze.

Obstajajo tri histološke vrste plevralni mezoteliom: epithelioid (50-70%), sarcomatous (7-20%) in mešane (20-25%).

Simptomi plevralni mezoteliom

Od trenutka, ko tumorja, preden lahko pojav kliničnih znakov pojavi od nekaj mesecev do 4-5 let. Večina bolnikov ob sprejemu v oddelku za pulmologija nalagajo nespecifični pritožbe utrujenosti, zvišana telesna temperatura, potenje, hujšanje. Difuzna plevralni mezoteliom včasih oblika kaže visoko vročina in hudo zastrupitev.

Kašelj običajno suha, taksist, vendar pljuč med kalitve je mogoče opaziti pojav krvavega izmečka. Pogosto razvijejo pojavov hipertrofična osteoarthropathy: Defiguratsiya prsti, bolečine v kosteh, artralgija in otekanje sklepov.

Z razvojem tumorja plevritis z zasoplosti, bolečina povezana v ustreznem polovice prsnega koša. sindrom bolečine lahko zelo izrazit in muchitelnym- čim obsevanje bolečine v lopatico, vratu in trebuha. Oteženo dihanje in bolečina ne izgine tudi po evakuaciji plevralni izcedek. Plevralni izliv je običajno hitro nabira in v veliki kolichestvah- ima lahko resni ali hemoragični v naravi. Z omejenim plevralni mezoteliom v projekciji mestu tumorja lahko določimo z lokalnim mehkosti. V poznejših fazah, povezanih z invazijo in stiskanje sosednjih objektov konglomerat tumor, zaznana disfonija in disfagija, tahikardija, sindrom cava nadrejeni vena.

Diagnoza plevralni mezoteliom

Panoramski Rentgensko slikanje prsnega koša lahko le v grobem kažejo plevralnih funkcije mezoteliom, kot so prisotnost ogromen hidrotoraks, parietalnih plevralna odebelitev, zmanjšanje volumna prsni votlini, mediastinuma pomična telesa. ZDA plevralni votlini za določitev količine tekočine v plevralni votlini je po evakuacije za oceno stanja pljuč serozni membrane.

Končna potrditev diagnoze in uprizoritev plevralni mezoteliom postane mogoče po opravljenem CT ali MRI pljuča. Na tomograms popolnoma jasna vozlišča plevralne odebelitve in interlobar rež, plevralni izliv, kalivost tumorskih gmot v steni prsnega koša, mediastinuma, membrane in tako naprej. D.

Vsi primeri plevralni mezoteliom, označene z Ray diagnostičnih metod je treba morfološko preveriti. Najbolj dostopen način pridobivanja plevralni vsebin za PAP citološki analizi je thoracentesis. Na negativni rezultati študij opravili perkutano biopsijo parietalnih plevre. Vendar pa je občutljivost teh metod povprečju le 50-60%. Zato je najbolj zanesljivo diagnostično so torakoskopska ali odprto biopsijo. Diagnostična thoracoscopy ne zagotavlja samo vizualno kontrolo, ko je ograja materialno, ampak pomaga razjasniti stopnjo tumorja, ocenjujejo tumorja delovanje, kakor tudi za izvajanje pleurodesis.

Zdravljenje plevralni mezoteliom

V zvezi z plevralni mezoteliom se uporabljajo v skoraj vseh metod, ki so na voljo na dan, zdravljenje raka, vendar je njihova učinkovitost je nizka. S hitrim kopičenjem plevralni izliv poteka razkladanje vboda stalno odvajanje plevralni votlini microcatheter.

Kadar se lahko uporabi lokalna oblika plevralni mezoteliom kirurški pristop. Najbolj radikalna je izpolnitev extrapleural plevropnevmoektomii, ki so pogosto dopolnjujejo z odstranitvijo bezgavk pljuč in mediastinuma, osrčnika in zaslonko resekcijo sledijo svoji plastičnosti. Smrtnost po večji operaciji tako visoko - do 25-30%. Paliativna tehnike kirurgija v malignih plevralni lezije so pleurectomy, smukec pleurodesis, kuge govedi peritonealno shunt. Značilno je, da so take metode uporabljajo v ognjevzdržnih prsni plevritisa kirurgija terapije pri pripravah za nadaljnjo terapijo.

V večini primerov je zdravljenje plevralni mezoteliom izvaja s pomočjo kemoterapije (cisplatin + pemetreksed, cisplatin, gemcitabin, itd). Morda intraplevralno uvedba kemoterapije. Radioterapija se običajno ne uporablja kot metoda samozdravljenje plevralni mezoteliom, vendar se uporablja po operaciji, odčitavanje ali simptomatsko (za lajšanje bolečin). Plevropnevmoektomii kombinaciji s pooperativno kemoterapijo ali sevanje v nekaterih primerih omogoča povečanje stopnje preživetja do nekaj let. Druge oblike zdravljenja (fotodinamična terapija, imunoterapija) tudi nima samostojnega pomena.

Napoved in preprečevanje plevralni mezoteliom

Plevralni mezoteliom nanaša na število malignih tumorjev s slabo prognozo. Brez zdravljenja se je pričakovana življenjska doba bolnikov s plevralni mezoteliom je približno 6-8 mesecev. Vendar pa je učinkovitost zdravljenja te bolezni danes ni previsoka - mediana preživetja enaka 13-15 mesecev. Najbolj obetavna je kombinirano zdravljenje (ostanek plevropnevmonektomii z adjuvantno kemoterapijo ali obsevanjem) - v tem primeru je pričakovana življenjska doba poveča na 4 ali več let. Prevent mezotelimoy plevre lahko brez stika z azbestnih materialov pri proizvodnji in v vsakdanjem življenju.