Adenom bronhijih

Tumorji, ki se razvijejo v bronhijih, je lahko benigni ali maligni. Med malignimi tumorji vključujejo bronhogeni karcinom pljuča. benigne rak bronhijev, v pretežni meri predstavljajo adenom. Na splošno velja, benignih neoplazem so mnogo manj pogosta raka bronhijev, približno 5-10% celotne strukture neoplastične lezije dihalne poti. Medtem, med bronhialne benigni tumorji, adenomi prišlo 60-65%.

bronhialne adenomom tumorji so epitelijske tipa razvoju prednostno iz sluzničnih žlez bronhialnega vejevja. V pulmonology se bronhialni adenom šteje kot benigni tumor visoke malignega potenciala, tj. K. Različni tipi adenomov ponavadi ponavljajo in malignosti. Bronhialni adenom je diagnosticirana pogosteje pri ženskah, starih od 35-50 let.

Razvrstitev adenom bronhijih

V morfoloških smislu "bronhialni adenom" - skupni izraz, ki vključuje različne tumorske celice v strukturi in sestavi. Glede na histološke strukture več vrst bronhialno adenomov: karcinoid, mukoepidermoidny, tsilindromatozny in mešano.

Več kot 80% v klinični praksi, je karcinoidni tipa adenom (bronhialna karcinoidni). Po njenem mikroskopsko strukturo karcinoidni zastopnika proliferirajoče celice, ki izvirajo iz ciliarnih epitelija ali bronhialnih žlez. s prisotnostjo v celicah iz večjega števila argentaffinnyh značilen po (pobarvana srebrove soli) strukture, ki omogoča računati vrsto bronhialne adenomom tipičnih karcinoidni. Locus karcinoidni ima veliko število plovil, ki pojasnjuje nagnjenost tumorja na krvavitev. Adenom običajno fiksno povezan s steno bronhijev, in v nekaterih primerih, prodre globlje v njeno debelino. Predpostavlja se, da karcinoidov bronhijev, pa tudi karcinoidov prebavni trakt izločajo serotonin in adrenalin, tako da je ta vrsta bronhijev adenomov lahko povzroči avtonomnega motnje: vročinskih oblivov, omotica, Napadi bronhospazem, alergijskega dermatitisa in drugih.

Med karcinoidnih bronhialne adenomov razlikovati vysokodiffrentsirovanny tipično karcinoidni, netipične zmerno diferencirane in slabo diferencirano anaplastični karcinoidno. malignost karcinoidni bronhialna adenomov pojavlja v 5-10% primerov. Za maligni karcinoid značilno infiltracijski rast in sposobnost hematogenim in limfni metastaz v oddaljene organe - drugi pljučih, možganih, jetrih, kosti, ledvic, trebušne slinavke. Za razliko od bronhogeni karcinom, je maligni adenom bronhijih značilna počasna rast in pozno metastaz, in njena radikalna odstranitev daje dobre dolgoročne rezultate.

Zaznavanje tekač pogostnost (približno 10%) je bronhialno vrsto adenom tsilindromatoznogo (tsilindromy). Mikroskopsko so sestavljene iz valjaste ali prizmatične epitelija. Znatno manj (manj kot 1%) je dalo bronhialna adenom tipa mukoepidermoidnogo (mukoepidermoidy) zastopnika cistično žleznega injekcijsko maso sluznice. Bronhijev adenom mešanega tipa kombinirana strukturo cilindra in karcinoidov.

Med najmanj malignih adenomov bronhialne karcinoidnih tumorjev ponavadi konec. Bronhijev velikosti adenomom običajno doseže 2-3 cm v premeru, imajo gladko, včasih deljeni površino rožnato-rdeče barve.

bronhialna adenom lahko endobrohialno, vnebronhialny (ekstrabronhialny) in mešano rast. Endobronhialni adenom raste v lumen bronhijih, dvig sluznico, zaradi česar je začela atrofične spremembe in razjede. Endobronhialni rast spremljati povečanje bronhialne obstrukcije, do popolnega zaprtja bronhijih lumen. Ker lahko pride do rasti tumorja pljučna atelectasis, razvijajo kronična pljučnica s pogostimi poslabšanji, pneumosclerosis, bronhiektazije.

Rast Vnebronhialny bronhialni adenom tumorja označen s proliferacijo bronhialne debeline stene ali zunanjo lokalizacije. Ko je mešana narava bronhialne rast adenoma dana peščene ure ali ročke aysberga- z endobronhialne tumorji in vnebronhialnuyu odsek loči zožitev med razmaknejo in uničenje bronhijev hrustanca.

Lokalizacija razlikovati centralnega in perifernega bronhialne adenoma. V 60% primerov adenoma vpliva na kapital ali po segmentih bronhialne do 20% - glavni bronhitis v 20% - bronchioles.

Vzroki za adenom bronhijih

Zanesljivo vzroki bronhialnih adenomov ni znan. Predpostavlja se, da lahko njihov razvoj vlogo kajenja (aktivne in pasivne), strokovne dejavnike (delo z arzen, nikelj, azbesta, itd), Ekološka težave. Ni izključeno patogenetske povezava adenom bronhialne druge bronhopulmonalna bolezni: KOPB, astma, kronični bronhitis, in se ponavlja dolgotrajno pljučnica s sod.

Glede na to, da je vsaka lokalizacija adenomov izhajajo iz žleznega epitela (BPH, prsi, ščitnice, žleze slinavke, prebavila, bronhijev), verjetno del mehanizmov endokrinih na njihov izvor.

Simptomi bronhialno adenomom

Resnost simptomov bronhialni adenom odvisno od njene lokacije, stopnjo bronhialne obstrukcije, zapletov. Klinični potek osrednje bronhialne adenom tri obdobja.

V prvem obdobju ne povzroča bronhialni adenom bronhialno motnje grob teren. Klinični znaki vključujejo suh kašelj, slabo počutje, izkašljevanje krvi.

V drugem obdobju, povezano z ostrim zlorabo bronhijev prehodnosti razviti patoloških sprememb v pljučnem tkivu in poprsnice (atelektaza, ponovi bronhopnevmonija, plevritis), Dispneja, petje ali sopenje, kašelj, povišana telesna temperatura, pljučna krvavitev.

Tretje obdobje je značilno popolno okluzijo lumnu bronhijev adenoma, ki jo spremljajo razvoj odpornih pljučne atelektaza z bronhiektazijo in poststenotic pristopa okužbe gnojni. Klinično sliko tega obdobja se določi s povečanjem telesne temperature do 38-39 ° C, z dovolj ločitev kašlja gnojnega izpljunka, hemoptiza, bolečine v prsih, znaki toksičnosti, splošna šibkost, izguba teže, anemije. Morda razvoj kardiopulmonalno bolezni.

Pri bolnikih z periferne lezije adenom bronhijih običajno brez simptomov.

Bronhialna karcinoidni v 2-4% primerov spremlja razvoj karcinoidni sindrom. V tem primeru pride redno hitenja krvi v glavo in zgornjih okončin, pekoč občutek, rožnata rdeče lise na koži obraza, bronhospazem, nihanje krvnega tlaka, paroksizmalne bolečine v trebuhu, driska. Resnost in pogostost napadov povečuje z malignosti adenom bronhialno karcinoid vrste.

Diagnoza adenom bronhijih

Adenom bronhijih ni vedno pravočasno zaznati pri profilaktično fluorography. Tudi pri rentgenskih posnetkov, lokalizacije in adenom v glavni klina bronhijev, bolezenskih sprememb, običajno jih je mogoče določiti le nevidny- tomograms okvare bronhialne stene.

Rentgenska slika z bronhialno adenomom je odvisna od stopnje obstrukcije zračnega toka, bronhialno kalibra prizadela, v času trajanja toka procesa. S popolno zakrivanja bronhijev rentgensko slikanje prsnega koša kaže delno ali popolno atelektaza legkogo- pri delni oviranje znakov Hipoventilacija določeni. Najbolj prepričljiv dokaz bronhialne adenoma, pridobljen s CT in MRI skenira v pljučih, pljučni scintigrafijo. Pojasni naravo tumorjev in njegovo razmerje s stene bronhijev omogoča rentgenske žarke študijo - bronchography.

V večini primerov, končna diagnoza adenom bronhijih spodbuja diagnostične bronhoskopije. To rast lahko predstavljamo endobrohialno zaokroženo nastanek roza barve z gladko ali sijoče površine hummocky, enostavno krvavitev v stiku. Bronhialni adenom ob noga ima visoko podvizhnostyu- v tem primeru, če je tumor raste na široki podlagi, ali ima obliko "ledene gore", ga premesti v bronhoskopijo ne. Endoskopska biopsija sledi histološko preiskavo omogoča, da določite vrsto bronhialne adenoma in njegovo stopnjo čistosti.

Za oceno resnosti obstruktivno in restriktivnih motenj opravljenih spirometrijo.

Če želite izključiti adenomi drugih mestih, je primerno, da TRUS (moški), ultrazvok prsi (za ženske), endoskopija, kolonoskopija, ultrazvok ščitnice, ledvice in nadledvične žleze, slinavke.

Zdravljenje adenom bronhijih

Zaradi tveganja zapletov (supuratvni proces, krvavitev, malignosti), adenomi bronhialne cevi so pod kirurški odstranitvi čim prej. Narava in količina motnje določi lokacijo, velikost, značilnosti rasti, bronhialni adenom histološke zgradbe, razvoj sekundarnih sprememb v pljučnem tkivu.

V zgodnjem obdobju, ko je znano benigne bronhialni adenom centralno lokalizacijo endobrohialno rast ima tanko nogo lahko izdelamo endoskopske odstranitve tumorja. Vendar endobronhialni poseg povezan z verjetnostjo pomanjkanja operacije učinkovitosti, velikim tveganjem krvavitve, je treba nadzorovati in ponavljajočih endoskopskih bronhialne biopsije.

V večini primerov, odstranitev adenoma na ozkih izvornih bronhijev, ki jih opravijo bronhotomii ali fenestrated bronhialne resekciji. V adenomov imajo široko bazo krožna resekcija bronhijev anastomoze mezhbronhialnogo prekrivni. Te vrste operacije lahko omejena ekonomično bronhialna resekcija treba samo histološko potrjeni benigne in funkcionalno celotna pljuč tkivo.

V primeru omejena nepopravljive spremembe v pljučnem tkivu distalno tumorja bronhialne obstrukcije (bronhiektazije, poststenotic pljučni abscesi, fibroza), se klin resekcijo izvedemo, segmentectomy, lobectomy ali bilobektomiya. V patoloških sprememb v celotnem pljučih je edina možna intervencija pnevmonektomiji.

Prognoza bronhialne adenoma

Pozna diagnoza adenom bronhijih izključuje možnosti, da varčujejo poslovanje in klice za izvajanje obsežnih pljučne resekcije.

Po popolno resekcijo bronhialni adenom 5-letno preživetje je 96%. V nekaterih primerih je možno lokalnih ponovitev, malignost tumorja in oddaljene metastaze adenom bronhijih. Bolniki, ki so prestali odstranitev bronhialne adenomov je treba nadzirati dihalne terapevt (prsne kirurg) predmet rednih endoskopske preglede in rentgenske.