Emfizem

Emfizema (iz grške emfizem -. Oteklino) - patološka sprememba v pljučnem tkivu označen s svojo povečano lahkotnosti, zaradi širjenja alveole in uničenje alveolarnih sten. Emfizem se zazna pri 4% bolnikov, in pri moških se pojavlja v 2-krat pogosteje kot ženske. Tveganje za razvoj emfizem višja pri bolnikih z kronična obstruktivna pljučna bolezen, še posebej po 60 letih. Klinična in socialni pomen emfizem v pulmonology z visokim odstotkom kardiopulmonalnega zapletov, invalidnosti, invalidnost bolnikov in večje umrljivosti določena.

Vzroki in mehanizem za razvoj emfizema

Vse dejavnike, ki vodijo v kronično vnetje alveole, spodbujanje razvoja emfizematozna sprememb. Verjetnost razvoja emfizem poveča s prisotnostjo naslednjih faktorjev:

• prirojeno pomanjkanje -1 antitripsina, kar vodi do uničenja s proteolitičnimi encimi alveolarne tkivnega legkih-
• Vdihavanje tobačnega dima, strupenih snovi in ​​polyutantov-
• kršitve mikrocirkulacije v tkivih legkih-
• astma in kronične obstruktivne pljučne bolezni legkih-
• vnetje bronhijev in dihalnih alveolah-
• Ima poklicnih dejavnosti, povezanih s stalnim povečanjem zračnega tlaka v bronhijev in alveolarne tkiva.

Pod vplivom teh faktorjev je poškodba pljuč elastično tkivo in zmanjša izgubo njegove sposobnosti, da bi z zrakom napolnjenih in spadenie. Razlitje pljuča privede do sprijemanju izdihavanjem malih bronhijih in pljučnih bolezni prezračevanje obstruktivne tipa. Oblikovanje mehanizma ventila med pljučnim emfizemom povzroča napenjanje in overdistension pljučnega tkiva in nastanek cist zrak - Bull. Bull odmori lahko povzroči ponavljajoče se epizode spontani pnevmotoraks.

Emfizem je skupaj z znatnim povečanjem velikosti pljuč, ki so makroskopsko podobna veliki por gobo. V študiji emfizematozna pljučnega tkiva pod mikroskopom opazili uničenje alveolarnih sten.

Razvrstitev pljučni emfizem

Emfizema je razdeljen prirojene ali primarna, razvija kot samostojno patologijo, in sekundarni, pojavila na ozadju drugih pljučnih bolezni (najpogosteje bronhitis z obstruktivno sindrom).

Z razširjenosti v pljučnem tkivu izoliramo in lokalizirane razpršenih oblik pljučnega emfizema.

S stopnjo vpletenosti v patološkem procesu acinus (strukturne in funkcionalne pljučne enote omogoča izmenjavo plinov, in ki sestoji iz razvejani terminalnih bronhiol alveolarnih prehodov, alveolarni vreče in pljučne mešičke) naslednje vrste emfizemom:

• panlobulyarnuyu (panatsinarnuyu) - s porazom na atsinusa-
• Centrilobularna (tsentriatsinarnuyu) - s poškodbo alveolov dihalnih v osrednjem delu atsinusa-
• perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - s porazom distalnem delu atsinusa-
• okolorubtsovuyu (nepravilna ali neenakomerno) -
• bulozni (Če biki).

Zlasti izločajo neločljivo delno (Lobar) In emfizem McLeod sindrom - emfizem z nejasno etiologijo, ki pestijo eno pljuč.

Simptomi pljučnega emfizema

Glavni simptom emfizem je oteženo dihanje s težavnosti izdiha zraka izdiha. Dispneja je postopno v naravi, najprej nastane pri obremenitvi, nato pa v mirovanju, in odvisno od stopnje odpoved dihanja. Bolniki z emfizemom izdihnite skozi zaprte ustnice, puffing iz licih hkrati (kot je "puff"). Zasoplost spremlja kašelj z borno sluznice izkašljevanje. O izrazitem stopnjo respiratorno odpovedjo dokazane s cianozo, zabuhlost obraza, otekanje žil vratu.

Bolniki s pljučnim emfizemom močno shujšati, so izčrpani videz. Hujšanje z emfizem je zaradi velike količine energije, ki jo intenzivno delo dihalnih mišic porabljenih. V bulozni obliki emfizema imajo ponavljajoče se epizode spontani pnevmotoraks.

Zapleti emfizemom

Postopno potek pljučnega emfizema vodi do razvoja ireverzibilnih patofizioloških sprememb v srčno-pljučno sistema. Spadenie majhne bronchioles izdihom vodi do kršitve pljučne ventilacije na obstruktivno tipa. Uničenje alveole povzroči zmanjšanje delovanja pljuč in površinskih pojavov huda dihalna odpoved.

Zmanjšanje mreže kapilar v pljučih vodi k razvoju pljučna hipertenzija in poveča obremenitev desnega srca. ko raste prav srčno popuščanje prikazani spodnjih okončin edem, ascites, hepatomegalija. S pritiskom na stanje z emfizem je razvoj spontanem pnevmotoraksu, plevralni votlini zahteva drenažo in klimatsko prizadevanje.

Diagnoza emfizem

Pri bolnikih z anamnezo emfizema opazili veliko zgodovino kajenja, poklicne izpostavljenosti, kronična ali dedno pljučni bolezni.

Po pregledu, bolniki z emfizemom opozarja povečano, sodčasta (valjasto obliko) prsi razširjeni medrebrne prostore in epigastrične kota (topi), izboklino supraklavikularnih vdolbine, plitko dihanje vključuje pomožne dihalne mišice. Tolkala določi pljučna odmik spodnje meje za 1-2 reber polje navzdol zvoka po vsej površini prsih. Avskultacija z emfizem auscultated oslabljen vezikularne ( "oblazinjen") dihanja, srčna posluha. V krvi, s hudo odpovedjo dihal zazna policitemija in povečanje hemoglobina.

Kadar svetloba opredeljujejo radiografijo povečanjem preglednosti pljučnih področjih osiromašenim vaskularne vzorec, ki omejujejo mobilnost membranskega kupole in nizke položaju (pod VI drugi robni), skoraj vodoravnih robov, zoženje podaljška srčnega senca retrosternalna prostor. Uporaba CT pljuč določa prisotnost in lokacijo Bull na bulozni emfizem.

Vysokoinformativnogo s študijo emfizema dihanja :. spirometrija, konic merilniki pretoka, itd V zgodnjih fazah pljučni emfizem zaznal obstrukcije dihalnih poti distalnih segmentov. Test z inhalatorji, bronhodilatatorji kaže nepovratno obstrukcijo značilnost emfizema. Tudi, ko ERF določena znižanja in VC Tiffno vzorec.

Analiza krvi plina razkriva hipoksemije in hiperkapnijo, klinične analize - policitemija (Povečanje Hb, eritrociti, viskoznosti krvi). Načrt Raziskava mora vključevati analizo o zaviralec 1 tripsina.

Zdravljenje pljučnega emfizema

Posebno zdravljenje emfizema brez povezave. Primarno je odpraviti emfizema predispozicijskih faktorjev (kajenje, vdihavanje plinov, strupenih snovi, zdravljenju kroničnih bolezni dihal).

Terapija z zdravili za simptomatsko pljučnega emfizema. Prikazuje življenje vdihniti bronhodilatatorji in Tabletirana (salbutamol beroteka, teopeka et al.) In glukokortikoidov (budesonidoma, prednizolon). Z je srčna in dihalna odpoved izvaja terapija s kisikom, predpisano diuretikov. Kompleks zdravljenje emfizema vključuje dihalne vaje.

Kirurško zdravljenje pljučnega emfizema je postopek za zmanjšanje volumna pljuč (torakoskopska bullectomy). Postopek zmanjša na resekciji obrobnih območjih pljučnega tkiva, povzroča "dekompresijo" ostanek pljuč. Spremljanje bolnikov po opravljenem bullectomy kažejo izboljšanje delovanje pljuč parametrov. Bolniki z emfizemom je presaditev pljuč.

Prognoza pljučnega emfizema

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja emfizema dne vodi do napredovanja bolezni, invalidnosti in zgodnjega invalidnosti zaradi razvoja dihanja in srčnega popuščanja.

Kljub temu, da so emfizem ireverzibilni procesi, kakovost življenja se lahko nenehno izboljšano uporabo inhalante. Kirurško zdravljenje bulozni emfizema malo stabilizira proces in prihrani bolnikov iz ponavljajočih se spontanih pnevmotoraks.

Preprečevanje pljučnega emfizema

Bistvena točka je preprečevanje emfizem protikadilskega propagande, katerih namen je preprečevanje in boj proti kajenju. Potreben zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov s kronično obstruktivno bronhitisom. Bolniki s KOPB, respiratorni terapevt opazovanje predmeta.