Pulmonalne tuberkuloze

Pljučna tuberkuloza - bolezen infekcijska etiologije pojavljajo v pljučih, da se tvori poseben vnetne žarišča in obscheintoksikatsionnym sindrom. Incidenca pljučne tuberkuloze je starodavno zgodovino: okužba TB je znano, da predstavniki zgodnjih civilizacij. Nekdanji ime bolezni "rhtisis" v grščini pomeni "porabe, izčrpavanje," in doktrina tuberkuloze je bila imenovana "TB". Do danes, pljučna tuberkuloza ni le biomedicinske, ampak tudi resen socialni in ekonomski problem. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, tuberkuloza okužen vsak tretji prebivalec planeta, stopnjo umrljivosti od okužbe več kot 3 mio. na leto. Pljučna tuberkuloza je najpogostejša oblika tuberkuloze. Specifična teža tuberkuloze na drugih mestih (sklepov, kosti in hrbtenice, genitalije, črevesja, serozne membrane, centralni živčni sistem, oči, kože), je v strukturi obolevnosti precej nižja.

Vzroki za pljučno tuberkulozo

Posebni agenti, ki prispevajo k infekcioznega naravo bolezni so Mycobacterium tuberculosis (MBT). Leta 1882 je Robert Koch prvi opisal osnovne lastnosti začetnika in je dokazal svojo specifičnost, tako da je bila bakterija dobil ime po svojem odkritelju - Kochov bacil. Mikroskopsko tuberculosis mikobakterije imajo obliko ravne ali rahlo ukrivljene palice fiksno širino 0,2-0,5 nm in dolžino 0.8-3 nm. Posebnost MBT je visoka odpornost (visoke in nizke temperature, vlaga, kisline, alkalijske, dezinfekcijska sredstva). Najnižja upornost pljučno tuberkulozo patogenov dokazati sončni svetlobi. Kajti človek tveganje TB bakterij človekove ter goveji TIPA primerov okužbe z aviarno vrsto mikobakterij so zelo redki.

Glavna pot okužbe s primarno pljučno tuberkulozo - aerogene: pacient aktivno obliko humanega Mycobacterium uporablja z delci sluzi izloča v okolje z govorjenjem, kihanje, kashle- lahko izsuši ali širi prah na velike razdalje. V dihala zdravega človeškega okužbe pogosto dobi kapljice v zraku ali prah, ki ga. Manjši vlogo pri okužbe prebavnega igre (v uporabi kontaminiranih proizvodov), pin (s splošno higieno in pripomočki) in transplacentarni (intrauterino) pot. Vzrok za pljučno tuberkulozo sekundarni akti reaktivacijo predhodno okužbo ali ponovne okužbe.

Vendar MBT vnosu v telo vedno ne vodi do bolezni. Dejavniki, zoper katero razvija pljučna tuberkuloza najbolj pogosto štejejo: neugodne socialne razmere, kajenje, slaba prehrana, imunosupresijo (okužba z virusom HIV, steroidnega zdravljenja, stanje po presaditvi organov) silikoza, diabetes mellitus, CRF, rak in drugi. Tveganje za nastanek pljučne tuberkuloze so delavci migranti, zaporniki, osebe, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog in alkohola. Prav tako pomembno virulenco okužbe in trajanje stika z bolno osebo.

Z zmanjšanjem lokalne in splošne zaščitne faktorje Mycobacterium prosto prodre v bronhiole in nato v alveole, ki povzroča posebno vnetje v obliki enega ali več lezij ali tubercles kazeoznega nekroze. V tem obdobju je pozitivna reakcija na tuberkulin - obrniti tuberkulinski test. Klinične manifestacije pljučne tuberkuloze v tej fazi pogosto ostane neprepoznana. Mala žarišča lahko odpravite na svojem, brazgotine ali poapnijo, vendar ILO v njih dolgo ostati.

"Prebujenje" v starih izbruhov tuberkuloze pojavijo pri trčenju z eksogeno superinfekcije ali pod vplivom neugodnih endogenih in eksogenih dejavnikov. Sekundarna pljučna tuberkuloza lahko pojavijo v proizvodno ali eksudativni obliki. V prvem primeru je najprej osredotočila razvija okoli perifocal inflammation- nato prodre lahko opravi razpad, taljenje zavrnitvi caseosa in nastanek votlin. Pri izdelavi oblike tuberkuloze v pljučih raste vezno tkivo, ki vodi do pljučne fibroze, bronhialne deformacije, tvorba bronhiektazija.

Klasifikacija pljučne tuberkuloze

Primarna tuberkuloza pljuč - to je prva razviti infiltracijo pljučnega tkiva od oseb brez posebnega imunitete. Je diagnosticirana predvsem pri otrocih in mladostnikih vozraste- redko pojavlja pri starejših osebah in starejših, ki so se v preteklosti utrpela primarno okužbo, ki se je končalo v popolno ozdravitev. Primarna pljučna tuberkuloza lahko v obliki primarnih tuberculosis kompleks (PTC) Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (VGLU) ali kronično tok tuberkuloze.

Sekundarna pljučna tuberkuloza razvija z ponavljajočem stiku s MBT ali kot posledica reaktivacijo okužb glavni poudarek. Glavni sekundarni kliničnih oblik predstavljeni goriščno tuberkuloze, infiltracijsko, širijo, gobasto (fibrocavernous) cirozo tuberculosis tuberkulomah.

Ločeno koniotuberkulez razmejevanju (TB, razvoj na ozadju pnevmokonioza), Tuberkuloza, zgornjih dihalnih poti, sapnik, bronhov- tuberkulozne plevritis. Ko izberete bolnika v okolju urada z sluz govori o odkrito (VC +) legkih- tuberkulozo bacilov v odsotnosti - v zaprtem kalupu (VK-). Prav tako je mogoče redno bacili (VC ±).

Znotraj je pljučna tuberkuloza označen z zaporedjem sprememb faz: 1) infiltracijski, 2) razkroj in kontaminacijo, 3) sesanju prekat 4) plombe in kalcifikacijo.

Klinični oblik pljučne tuberkuloze

Primarni tuberkuloza kompleks

Primarni tuberkuloza kompleks združuje funkcije posebnega vnetja v pljučih in regionalni bronhoadenit. To je lahko asimptomatsko ali pod masko prehladov, zato identifikacija pljuč primarna tuberkuloza spodbujanje množičnih projekcije otroke (Mantoux test) in odrasle (profilaktično fluorography).

To se zgodi pogosteje Subakutna: skrbi bolnikov suh kašelj, zvišana telesna temperatura, utrujenost, potenje. V akutnih oblikah klinika spominja na nespecifične pljučnica (Visoka vročina, kašelj, bolečine v prsnem košu, težko dihanje). Kot rezultat je zdravljenje poteka resorpcijo ali kalcifikacije PTC (gon ognjišča). V neugodnih primerih lahko zaplete kazeoznega pljučnice, nastanek votlin, tuberkulozne plevritisa, miliarnega tuberkulozo, Mycobacterium dissimination z ledvično boleznijo, kosti, možganskih ovojnic.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

V simptomov tuberkuloze VGLU s stiskanjem velikih bronhijih in mediastinuma povečanih bezgavk povzročil. Za dano obliko označen s suhim kašljem (pertussoid, bitonal) povečanja materničnem vratu in aksilarna vozlišča. Pri majhnih otrocih imajo pogosto težave pri izdihu - izdiha stridor. Temperatura v nižji razred, lahko pride do vročinska "sveče".

dokazi tuberkulozne zastrupitev Med njimi so pomanjkanje apetita, izguba telesne teže, utrujenost, bledo kožo, temne kolobarje pod očmi. Na venskega zastoja v prsnem košu lahko nakazuje razširitev venskega mreže v koži prsnega koša. Ta oblika je pogosto zapletena bronhiji tuberkuloza, segmentnih ali kapital atelectasis, kronična pljučnica, eksudativni plevritis. Prekinitev caseosa iz bronhialnega bezgavk skozi steno lahko tvorimo pljučno tuberkulozo žarišča.

Goriščna pulmonalne tuberkuloze

klinična slika goriščna tuberkuloza malosimptomno. Kašelj je odsoten ali pride redko, včasih ga spremlja sproščanje Slaba izpljunku bolečine v ledvenem. V redkih primerih, je hemoptiza. Najpogosteje so bolniki pozorni na simptome zastrupitve: Nepravilna zvišana telesna temperatura, slabo počutje, zaspanost, zmanjšana delovna sposobnost. Odvisno od trajanja procesa tuberkuloze razlikovati sveže in kronične goriščno pljučne tuberkuloze.

Za pljučni osrednja tuberkuloza relativno benigna. Bolnikih z oslabljenim imunskim reaktivnosti bolezni lahko privedejo do uničujočih oblik pljučne tuberkuloze.

Infiltracijsko pljučno tuberkulozo

klinična slika infiltracijsko pljučno tuberkulozo odvisna od velikosti in infiltracijo lahko segajo od blagih do hudih označenih simptomi zvišane telesne temperature, ki spominjajo gripa ali pljučnica. V slednjem primeru je zaznamovala visoka vročina, mrzlica, nočno potenje, splošno oslabelost. S strani dihal zaskrbljeni kašelj in kri-progasta.

Pri vnetnih procesov v obliki infiltracijski pljučni tuberkuloze pogosto sodeluje plevre, kar povzroči nastanek bolečine pri njegovi strani, plevralni izliv, zaostaja prizadeti del prsnega koša med dihanjem. Zapleti infiltracijski pljučne tuberkuloze lahko postane kazeozni pljučnica, pljučna atelektaza, pneumorrhagia s sod.

razširjajo tuberkuloza

Lahko kaže v akutni (miliarnega), subakutnega in kronično obliko. Tifus oblika miliarnega pljučno tuberkulozo označena razširjenost sindroma zastrupitve bronhopulmonalnih simptomov. To močno začne z dvig temperature do 39-40 ° C, glavobol, dispepsija, huda slabost, tahikardija. Z naraščajočo toksičnosti se lahko pojavi poslabšanje zavesti, delirij.

Ko so oblika pljuča miliarnega pljučno tuberkulozo na začetku bolj izrazite respiratornih motenj, vključno suh kašelj, težko dihanje, cianoza. V hujših primerih razvije akutna kardio-pljučno insuficienca. Mening oblika ustreza simptome meningitisa.

subakutni razširjenje pulmonalne tuberkuloze skupaj z zmerno šibkost, zmanjšana učinkovitost, poslabšanje apetita, hujšanje. Občasno se pojavijo porasta temperature. Produktivni kašelj, ne preveč skrbi, bolan. Včasih je prvi znak bolezni postane pljučna krvavitev.

Kronična razširjajo pljučne tuberkuloze v odsotnosti akutne asimptomatski. Med sojenjem, klinična slika bliskavico blizu obrazec subakutnim. Razširjajo pljučna tuberkuloza nevaren razvoj zunaj-pljučno tuberkulozo, spontani pnevmotoraks, huda pljučna krvavitev, amiloidoza notranji organi.

Kavernozni in FIBRO-kavernozni pulmonalne tuberkuloze

Pretok znakov kavernozni tuberkuloze Postopek gubanju. Naraščajoča upadanja faza zastrupitve simptomi, pireksija, gojene kašelj in izmečka povečala, je hemoptiza. Pogosto se pridruži bronhijev tuberkulozi in nespecifične bronhitis.

Fibrocavernous tuberkuloza razlikuje formaciji votlina, z različnimi vlaknasto plast in fibrozne spremembe v pljučnem tkivu okoli votline. To je podaljšan, z občasnim poslabšanji obscheinfektsionnoy simptomov. S pogostimi izbruhi razvitih insuficienca dihal II-III stopnje.

Zapleti, povezani z uničenjem pljučnem tkivu, so obilno pljučna krvavitev, plevrobronhialna fistula, gnojni plevritis. napredovanje cavitary bolezen spremlja endokrine motnje, kaheksija, ledvic amiloidoza, tuberkulozne meningitis, kardio-pljučno insuficienca - v tem primeru je prognoza neugodna.

Cirozo pulmonalne tuberkuloze

Je rezultat različnih oblik pljučne tuberkuloze z razvojem nepopolna involucijo specifičnih procesov in na njenem mestu fibroserozne Sklerotičan sprememb. Ko deformirana pnevmotsirroze bronhije, pljuča drastično zmanjša na velikost, in pogosto zgosti plevre obyzvestvlena.

Spremembe, ki se pojavljajo v cirozo pulmonalne tuberkuloze, povzroči velike simptome: dispnejo, sitni bolečine v prsih, kašelj s gnojnega izpljunka, hemoptiza. V času poslabšanja simptomov tuberkuloze zastrupitve pridružijo in bacilov. Značilnost zunanjega pnevmotsirroza služi kot sploščitve prsnem na prizadeti strani, manjša in navija medrebrne prostore. Ko postopno potek postopoma razvijajo pljučno srce. Cirozo spremembe v pljučih je nepovraten.

pljučni tuberculoma

Predstavlja Zakapsulirane sirast ognjišča tvorjen v končnem infiltracijsko, fokalna ali metastatskega procesa. S stabilno simptomi ne pojavijo na X-ray je pokazala nastanek svetlobe naključno. Pri progresivno pljučni tuberculoma povečuje zastrupitev, pojavi nizkostopenjsko vročino, bolečine v prsih, kašelj z sputum, po možnosti hemoptiza. V upadanja komore tuberculoma lahko pretvorimo v kavernozni ali fibrocavernous pljučno tuberkulozo. Manj pogosto znan mine tuberculoma.

Diagnostika pljučne tuberkuloze

Diagnozo obliko pljučne tuberkuloze phtisiologist je nastavljena na osnovi množice klinične, radialni laboratorijsko in imunoloških podatkov. Za priznanje sekundarno tuberkuloze je zelo pomembna podrobna anamneza.

Radiografija je potreben diagnostični postopek, ki omogoča, da prepoznajo naravo sprememb v pljučnem tkivu (infiltracijsko, fokalna, kavernozni, diseminirano in t. D.), za določanje lokacije in obsega patološkega procesa. Identifikacija kalciniran žarišč kaže že prenašali postopek tuberkulozi in zahteva specifikacijo podatkov z uporabo CT ali MRI pljuča. Včasih je potrebna potrditev pljučno tuberkulozo zateči k sojenja anti-TB drog AN oceniti dinamiko rentgenskih slik.

Dokaz je dosežena MBT ponovljeno sputuma (v t. H. s PCR), bronhialna izpiralno vodo in plevralni izločkov. Toda samo dejstvo, da ni podlage za izključitev pljučne tuberkuloze pomanjkanje bacilov. Z metodami vključujejo tuberkulinski testi Pirque in plašč, vendar sami po sebi, lahko te metode dajejo napačne rezultate.

Po rezultatih diagnozo pljučne tuberkuloze razlikovati pljučnico, pljučna sarkoidoza, periferna rak pljuč, benignih in metastatskih tumorjev, pnevmomikozami, pljuč ciste, absces, silikoza, nenormalen razvoj pljuč in plovila. Dodatne metode za diagnostiko iskanju lahko vključujejo bronhoskopije, plevralni predrtju pljuč biopsijo.

Zdravljenje in preprečevanje pljučne tuberkuloze

V praksi je TB oblikovala celovit pristop k zdravljenju pljučne tuberkuloze, vključno s terapijo z zdravili, če je to potrebno - ukrepi kirurgije in rehabilitacije. Zdravljenje poteka v fazah: najprej v tubstatsionare, nato pa v zdravilišča in končno, kot ambulantno.

Režima trenutki zahtevajo organizacijo klinične prehrane, telesno in čustveno počitek. Vodilno vlogo je dodeljen poseben kemoterapijo z zdravili z anti-TB dejavnosti. Za zdravljenje različnih oblik pljučne TB razvijali in uporabljali 3-, 4-in 5-tikomponentnye vezje (odvisno od števila pripravkov). S tuberculostatic prvi vrstici (vezave) vključujejo tubazid (izoniazid) in njihovi derivati, pirazinamid, streptomicin, rifampicin, etambutol- sredstva v drugi vrsti (dodatno) so aminoglikozidi, fluorokinoloni, cikloserin, etionamid, in drugi načini dajanja zdravila so različni :. oralno, intramuskularno, intravenozno, endobronhialni, intraplevralno, inhalator. Zdravljenje TB se izvaja že dalj časa (v povprečju za 1 leto ali več).

Patogenetske terapija za pljučno tuberkulozo obsega dajanje protivnetnimi sredstvi, vitamine, jetrih infuzijo zdravljenje, in tako naprej. Pri odpornosti na zdravila, ki so preobčutljivi antituberkuloznih agentov, kadar se uporablja collapsotherapy pljučna krvavitev. (. Destruktivni oblike tuberkuloze, empiem, ciroza in številne druge) Kadar je navedeno uporabljajo različne kirurške posege: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, pljuč resekciji.

Preprečevanje pljučne tuberkuloze je najpomembnejši socialni problem in prednostna naloga države. Prvi korak na tej poti je obvezno cepljenje novorojenčkov, otrok in mladostnikov. Ko je masa pregled v vrtcih in šolah uporablja uprizoritev Mantoux preizkus tuberkulinski kože. Pregledovanje odraslega prebivalstva se izvaja s preventivnim fluorography.