Cavitary bolezen

kavernozni pulmonalne tuberkuloze - stopnjo napredovanja pljučne tuberkuloze, ki teče, da se tvori tanko steno votline, za katere ni značilnih vnetnih in fibrotične spremembe stene in obkroža pljučnega tkiva. Incidenca je izpostavljena predvsem odraslih patsienty- pri otrocih s primarno tuberculosis kompleksa in tuberkuloza VGLU oblikovanje votline je manj običajna.

Več kot polovica kavernozni oblike je rezultat infiltracijsko tuberkuloza, v drugih primerih - razširjajo in Goriščna pulmonalne tuberkuloze. Če ni specifično zdravljenje ali nezadostno cavitary vnese fibrocavernous tuberkulozo, za katero je značilno fibroze stene votline in okoliško pljučnega parenhima, in prisotnost več žarišč okužbe. Delež na novo diagnosticirano kavernozni in FIBRO-kavernozni pljučno tuberkulozo pulmonology pade 5-6% vseh primerov okužba TB. Kasnejše napredovanja procesa tuberkuloze lahko povzroči žaljivo končni fazi bolezni - cirotično tuberkuloze - pljučna gubanje zaradi obsežne proliferacija vlaknat vezivnega tkiva.

Razlogi kavernozni pulmonalne tuberkuloze

Destruktivna Postopek se lahko začne s kakršno koli klinično obliko pljučne tuberkuloze - infiltracijski, diseminirane, goriščni, tuberculoma. Predispozicijski pogoje za razvoj kavernozni tuberkuloze lahko ogromen superinfekcije, večjo senzibilizacijo in spremembe reaktivnosti, spremljajočih bolezni in odvisnosti (kajenje).

Nastanek votli postavitev (votline) v pljučih je pred gnilobo faza - nastanek vnetnih žarišč v votlino, ki je napolnjena s posebno vrsto nekrotičnega tkiva - caseosa. Pod vplivom proteolitičnih encimov suho kazeoznega-nekrotične mase pridobi tekočo konsistenco, in postopoma prodrl skozi odtočni bronhijev, pri čemer je na njenem mestu preostali votlini. Nato se ta votlina napolnjena z zrakom, medtem krši funkcionalne drenaža bronhijev - tekočine.

Stena votline tvorjena sestavljeno iz treh plasti: plast notranjosti je obložena caseosa (piogeni lupina) v srednjem lupini ima granulirno zastopnika epithelioid in celice velikanke zunaj votline, obdani s tanko elastično vezivno kapsulo tkiva. Posebne Patomorfološke znaki pljučnega kavernozni tuberkuloze so eno prisotnost votline, odsotnost hude vnetne reakcije in fibrotične spremembe v bronhijih, limfnih žil in obdaja tkivo.

Razvrstitev kavernozni pljučno tuberkulozo

V skladu z patogenetske celovečernih votlin v svojem TB razlikujejo naslednje vrste:

• sveže razpada - oblikovanje vdolbinic v kazeoznega žarišč razpada ne zaokroženih izmed pljučnega tkiva (razpad faza)
• sveže elastični - oblikovanje Dvoslojni votline razmejene s prisotnostjo granulacije in piogeni lupin (razpad faza)
• vdelane - dejansko kavernozni tuberkuloza, organizacija votline s strukturo triplastnega (glej zgoraj).
• vlaknat - ustrezajo fibrocavernous tuberkulezu- zunaj votline obdani z vlaknasto tulca
• saniran - votlina očiščen granulacij in kazeoza- so v bistvu preostala votlino po zdravljenju tuberkuloze.

Odvisno od velikosti votline je razdeljen na majhen (premer manjši od 2 cm), srednja (premer 2-5 cm) in veliki (premer nad 5 cm).

Simptomi kavernozni pulmonalne tuberkuloze

Lokalizacija kavernozni pljučna tuberkuloza običajno enostranska. Bolezen se razvija, navadno na 3-4 th mesecu neuspešnega zdravljenja drugih oblik tuberkuloze. Klinična slika je najbolj izrazita v fazi razpadanja. Obstaja kašelj, hemoptiza. Nad votlino auscultated razpad piskanjem pri dihanju.

Po oblikovanju zaprtje votline simptomatike postane malo, in nespecifična Samo opazen. Tam lahko astenija, stalen občutek utrujenosti, zmanjšan apetit, izguba teže, ponavljajoča zvišana telesna temperatura. Bolniki s pljučno tuberkulozo so kavernozni rezervoar okužbe in distribucijo vir mikobakterije. Zato je pogosto izločanje bakterij postane podlaga za bolj podroben pregled bolnika.

Skrito tuberkulozne proces lahko kažejo pneumorrhagia, To se razvija, kot da neupravičeno, v ozadju splošno zdravje. Vir krvavitev lahko postanejo tako imenovani anevrizma Rasmussen (z vključevanjem terminala votline pljučne arterije), aspergiloza votlino, vključno saniranih votlin. Zapleti variante kavernozni tuberkuloze zagotavlja tudi preboj v plevralni votlini z razvojem plevrobronhialna fistula ali empiem.

Kavernozni pljučna tuberkuloza ni več kot 2 leti traja. Ran votline možno v različnih izvedbah: z brazgotinjenje, tuberculoma, tuberkulozne enota kurišča sanirati votlini. V drugih primerih, kavernozni tuberkuloza vnese fibro-kavernozni pljučne tuberkuloze.

Diagnoza pljučnega kavernozni tuberkuloze

Ponavadi jih v času detekcije pećini bolnikih pljučno tuberkulozo že registrirana v TB in anamnezo podatkov prenese tubinfektsii. Manj tuberkuloze v tem koraku pokazala prvič - običajno med preventivno fluorography. Avskultacija podatki uninformative, tako da je votlina pogosto označuje kot "neumno". Hemogram običajno v mejah normale, včasih je rahlo nevtrofilija, limfopenija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.

Nadaljnje rentgenski pregled (radiografija) zazna odtenek z obodni obročasti lokalizaciji ovalne ali okrogle oblike. diferencialno diagnozo je potrebno po prejemu podatkov rentgenskem pljučni absces, periferna rak pljuč, bulozni emfizem, omejena pnevmotoraks, ehinokokoza, encysted plevritis. Znatna pomoč v laboratoriju in so endoskopske preiskave.

Ko so na novo diagnosticirali kavernozni pljučno tuberkulozo v izpljunku MBT najdemo v velikem številu. Izvajanje bronhoskopije je potrebno ne samo za pripravo materiala za študije v odsotnosti sputuma, ampak tudi za detekcijo vnetne spremembe v bronhijih (endobronchitis), ki preprečuje zaprtje votline. Rezultat šibki pozitivni testi tuberkulina.

Zdravljenje in prognoza kavernozni pljučno tuberkulozo

Ker aktivnih pećini bakterioloških bolnikih s pljučno tuberkulozo, ki potrebuje zdravljenje v bolnišnici dispanzerja pogoji TB. Zdravljenje novo diagnosticirano kavernozni postopek izvedemo z istočasnim dajanjem 3-4-TB drog (običajno - izoniazid, etambutol, rifampicin in streptomicin). Za zagotavljanje visoke koncentracije posameznih kemoterapevtikov, jih lahko dajemo intravenozno, intrabronhialno, kot tudi neposredno v vdolbino votline. Poleg dodeljen tuberkulinoterapiya, terapevtskih dihalnih vaj, fizikalna terapija (inductothermy, ultrazvok, laser). V primeru, da je tveganje za razvoj odpornosti na zdravila za mikobakterije na režim zdravljenja dodajo fluorokinolonov in kanamicin.

V ugodnih primerih 4-6-mesečni tečaj posebnega zdravljenja prinaša pozitivne rezultate: gre za prenehanje bacile, zmanjšanje in zaprtje votline. Če v tem roku ne bi dosegli celjenje votline, odločitev o kirurškem zdravljenju kavernozni tuberkuloze: pljučni resekciji, operativni collapsotherapy (uvedbi umetno pnevmotoraksa). Za kakršen koli razvoj dogodkov po bolnišnično potekala sanatoriju in ambulantno zdravljenje, nato pa kliničnega opazovanja.

V večini primerov kavernozni pljučna tuberkuloza ozdravljive. Na osnovni terapiji se tuberkulostaticheskoy votline majhnih dimenzij zaprta in brazgotinjenje. Votline s trdnimi stenami, na koncu ponovno napolniti caseosa, ki vodi do psevdotuberkulemy oblikovanja. Neželeni rezultati (suppuration, aspergiloza, tuberkuloza proces in napredovanje al.) So redke.