Gangrene

Absces in pljuč gangrena v pulmonology in prsnih operaciji najhujših infekcijskih pljučnih uničujočih procesov. V strukturi nespecifičnimi destruktivnih pljučne bolezni gangrene račune za 10-15%. Znano je, da je gangrena veliko bolj verjetno, da razvijejo v moški srednjih let. Nevarnost pljučnega gangrene je povezano z visoko verjetnostjo več zapletov, ki lahko privedejo do smrti bolnika: empiem, phlegmon prsni steni, perikarditis, pljučne krvavitve, sepse, DIC, sindroma dihalne stiske, odpovedi več organov.

Vzroki za pljučne gangrene

Povzročitelji pljuč gangrene, praviloma so mikrobni združenja, vključno s trenutno anaerobna mikroflora. Med zdravili za etiološko znatno bakposeve najpogosteje dodeljen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, enterobakterije, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fuzobakterii, Bacteroides sod. Vsota patogene značilnosti Assiociants povzroči vzajemno krepitev njihove virulence in povečano odpornost na zdravljenje z antibiotiki.

Glavni izvedbeni penetracijo patogenov v pljučnem tkivu, odsesamo, žebljiček, travmatski, lymphogenous, hematogenim mehanizmov. Vir patogene mikroflore v bronhogeni okužbo štrli ustne votline in žrela. Penetracija mikrobne flore v bronhijev prispevajo k bolezenskih procesov, kot so zobni karies, gingivitis, alveolysis, sinusitis, faringitis s sod.

Vdihu mehanizem pljuč gangrene povezana z microaspiration v nazofaringealni izločki dihal, želodcu in zgornje dihalne poti. Podoben mehanizem pojavlja v aspiracijska pljučnica- disfagija, gastroezofagealno refluksno bolezen- stanja, povezana z zastrupitvijo z alkoholom, anestezijo, poškodbe možganov. Aspiracija je pomembno ne le dejstvo, da pridobivanje okuženih materiala v bronhialno drevo, ampak tudi kršitev funkcijo drenaže bronhijev, pojava pljučnega atelectasis, ki prispeva k razvoju nalezljive in nekrotični procesa in pljuč gangrene. Pogosto sekundarna okužba lahko pritrjena na ozadju pečatenje bronhijih tumorja ali tujka, pljučna embolija.

Kontakt mehanizem nastanka pljučnega gangrene, povezanega z lokalnimi vnetnih procesov: bronhiektazije, pljučnica, pljučni absces s sod. Kot vmesno obliko infekciozne uničenje pljučna tkiva opaženi gangrenous pljučni absces, pri čemer je votlina tvorjen gnojnimi ihoroznym gnilobo obsega stalimo sekvestrira pljučnega tkiva. V klinični diagnostični praksi med akutno absces, gangrenous abscesa in gangrene pljuč ni vedno mogoče potegniti jasno črto.

V nekaterih primerih gangrene je posledica neposrednega okužbo pljučnega tkiva pri prodoru rane v prsi. Hematogenim in lymphogenous okužba je manj pogosta: v sepso, osteomielitis, vneto grlo, mumps, akutna slepiča, diverticulosis, ileus in t. d.

Pomembno vlogo pri patogenezi pljuč gangrene pripada slabitev telesa zaradi kajenja, odvisnosti od drog, alkoholizem, izčrpavajoče bolezni, ki prejemajo kortikosteroide (če astma), Starejši, imunske motnje, okužba z virusom HIV.

Znaten uničenje pljučnega parenhima z gangrena pljučni spremlja sesalnih bakterijskih toksinov in gnitja produkti razgradnje, kar ima za posledico tvorbo vnetnih mediatorjev (vnetni citokini) in aktivnih ostankov, ki jo spremljajo še bolj povečano proteoliznim razgradni podaljšek območju tkiva povečanje toksičnosti.

Razvrstitev pljučnega gangrene

Na mehanizmom razvoja so naslednje oblike pljučnega gangrene: bronhogeni (postpneumonic, aspiracijo, obstruktivna) - tromboembolicheskuyu- posttravmaticheskuyu- hematogene in limfatičnega.

Glede na stopnjo vpletenosti pljučnega tkiva razlikovati solidarno, delne vsote, skupno in dvostransko pljuč gangreno. Segmentnih poškodba pljuč, nekateri avtorji obravnavajo kot gangrenous absces. V klinični praksi, je kombinacija gangrene in absces različnih frakcij pljuč gangrene pljučnega abscesa in drugo.

Glede na destruktivni proces korak v Izoliran pljuč atelektaza gangrene, pljučnica, nekroze pljučnega parenhima, sekvestracije nekrotskih področjih nekrotskih gnojni fuzijskih mestih s težnjo k nadaljnji širitvi (dejansko gangrena pljuč).

Simptomi pljučnega gangrene

Clinic pljuč gangrene so značilni znaki vnetja in toksičnosti, uničenje pljučnega tkiva, bakterijske in toksičnega šoka, odpoved dihanja. Potek bolezni je vedno resno ali zelo resno.

Simptomi zastrupitve in vnetja v pljučih gangrene so visoke vročina (39-40 ° C), divji naravi z mrzlico in nato lije, glavobol, šibkost, izguba teže, pomanjkanje apetita, nespečnost. včasih deliriju stanje in motnje zavesti. Značilna bolečina v ustreznem polovici prsnega koša, kar povečuje v globokem navdiha in zmanjšuje z mirno dihanje. Bolečine v pljučih gangrene kaže vpletenost v patološkem procesu poprsnice - razvoj ihoroznym-hemoragični plevritis.

Nekaj ​​dni po pojavu simptomov skupne pridruži boleč kašelj, ki je skupaj s sproščanjem prekršek vonjem izmečka. Izpljunka v pljučih gangrene ima umazano sive barve in ko stojijo v stekleni posodi pridobi značilno troslojna tvori zgornjo plast - penasto muko-gnoynyy- srednji sloj - sero-gemorragicheskiy- spodnja plast - oborino na krhkost maso s staljenim delcev in pljučnem tkivu gnojni detritus. Izpljunku se je močno smrdljiv, ihoroznym zapah- ločimo s kašljanjem rtom- dopolni svoj znesek na dan lahko doseže 600-1000 ml in več.

Ko je gangrene pljuč večinoma izražene znake okvare dihal: bledo kožo, akrozianoz, zasoplost. Razvoj sindroma bakterijske in toksičnega šoka spremlja postopno znižanje krvnega tlaka, tahikardija, oligurija.

Za pljuč gangrene je lahko zapleteno pneumoempyema, plevralni empiem, obilno pljučna krvavitev, odpovedi več organov, pyosepticemia - ti zapleti so vzroki smrti pacientov v 40-80% primerov. Ko strele oblika pljučnega gangrene smrt lahko pojavijo v prvem dnevu ali tednu bolezni.

Diagnoza pljučnega gangrene

Diagnostični taktika z gangreno svetlobe vključuje primerjavo kliničnega in zdravstvene anamneze, rezultate laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Na pregledu, bolnik z gangreno svetlobe opozarja na splošno stisko, šibkost, bledo Zemljani odtenek kože, cianoza ustnic in prstov, hujšanje, znojenje. Določeno lag prizadeta polovica prsnem košu zdravo v aktu dihanja, skrajšanje tolkala zvokov na patološko spremenjenih delov pljuč, večjo glasovno tremor. Avskultacija z gangreno pljuč so slišali pester suhe in vlažne piskanjem pri dihanju, prasketanje, amforicheskoe dih.

Rentgensko slikanje v 2 projekcijah razkriva obsežno temnenje (votlina nehomogene upadanja gostota) v frakciji s težnjo za širjenje sosednji del ali vso svetlobo. Uporaba CT pljuč velike votline tkiva sequestrations različnih velikosti. Ko gangrene pljuč plevralni izliv hitro tvorjena, ki je prav tako jasno vidne pod fluoroskopijo in ultrazvok pljuč plevralni votlini.

Mikroskopska preiskava izpljunka v pljučih gangrene kaže veliko število levkocitov, eritrocitov, ditrihovskie plute nekrotične elementi pljučnega tkiva, odsotnost elastičnih vlaken. Naknadno bakteriološko izpljunka in bronhoalveolarne izpirku omogoča identifikacijo patogenov in za določitev njihove dovzetnosti za protimikrobna sredstva.

Na bronhoskopijo pokazala znakov razpršenega gnojni endobronhita- včasih - je zapiranje bronhijev tujka ali tumorja.

Spremembe v periferni dokaz krvi izrazite vnetja (sedimentacijsko hitrost poveča eritrocitov, levkocitoza, anemija). Spremembe v krvi biokemični profil je označen s poudarjenim gipoproteinemiey- pomembnih spremembah z gangreno svetlobe opazili v sestavku plinskega krvi (hiperkapnijo, hipoksemija).

Zdravljenje pljučnega gangrene

Zdravljenje pljučnega gangrene je izziv, ki ga zdravniki soočajo - pulmonologijo in torakalnih kirurgov. Zapleten algoritem vključuje intenzivno zdravljenje z zdravili, sanacijske postopke, če je to potrebno - kirurgija.

Najpomembnejša naloga z gangreno svetlobe je razstrupljanje in popravek homeostaze. V ta namen dodeljen intenzivno infuzijsko terapijo z intravenskim dajanjem raztopin nizkomolekularnih plazmozameshchath vodnoelektrolitnyh Mešanice krvni plazemski albumin. Rabljeni desinzibilizacijsko sredstva, vitamini, antikoagulanti (pod nadzorom koagulacije), analeptic dihal, kardiovaskularnih sredstev, imunomodulatorjev. Bolniki z pljučni gangrene izvedemo kisika terapijo, plazmaferezo, se imenuje z inhalacijo s proteolitičnimi encimi in bronhodilatatorji.

Osrednje mesto v konzervativno zdravljenje pljučnega gangrene je protimikrobno zdravljenje. To vključuje uporabo kombinacije dveh protibakterijskih učinkovin v širokem spektru maksimalnih odmerkih. Pri zdravljenju pljučnega gangrene združujejo parenteralno (intravenozno, intramuskularno), in topikalno dajanje antibiotikov (v bronhialnega vejevja, plevralna votlina).

Za neposredno vpliva na osredotočenost na pljučih gangrene skozi odvajanje bronhijev opravljajo terapevtsko bronhoskopije z aspiracijo izločanja, bronhoalveolarni izpiranju, uvedbe antibiotikov. Pri razvoju plevritisa dobimo punkcijo v plevralni votlini z odstranitvijo eksudatu.

Intenzivna medicinsko zdravljenje pljučnega gangrene lahko prispeva k prekine destruktivno proces in razmejitev vrste gangrenous abscesa. V tem primeru nadaljnje taktike izvaja shemo zdravljenja pljučnega abscesa. V drugih primerih, po popravku metaboličnih in hemodinamskih motenj, z gangreno svetlobe je potreben kirurški poseg. Glede na razširjenost škodljivih sprememb v glasnosti operaciji pljuč lahko vključujejo lobectomy ali pnevmonektomiji bilobektomiyu. V nekaterih primerih sklicevanje na drenažo poslovanja (pneumonopathy).

Napoved in preprečevanje pljučnega gangrene

Kljub uspehu torakalne kirurgije, smrtnost v pljučih gangrene ostaja visoka - na ravni 25-40%. Najpogosteje nastane zaradi smrti bolnikov pnevmogennogo sepsa, odpovedi več organov, pljučna krvavitev. Le pravočasno začela obsežno intenzivno nego, po potrebi dopolni, radikalno operacijo, lahko računajo na ugoden izid.

Preprečevanje pljučnega gangreno - kompleksen medicinski in socialni problem, ki vključuje zdravstvenovzgojne ukrepe za izboljšanje življenjskega standarda, boj proti zasvojenosti, organizacijo pravočasne zdravniške pomoči v različnih infekcijskih in septičnih bolezni.