Aortno stenozo

Aortno stenozo ali aortno stenozo označen s tem ožanje iztočnega trakta v območju aortne semilunar ventila, in zato težje sistolični levega prekata praznjenje in močno poveča razlike med tlakom aorto in njene komore. Delež aortno stenozo v drugi strukturi okvare srca To predstavlja za 20-25%. Aortno stenozo 3-4 krat pogosteje diagnosticirana pri moških kot pri ženskah. Izolirani aortno stenozo v kardiologiji redki - 1,5-2% nablyudeniy- v večini primerov ta napaka v kombinaciji z drugimi zaklopk napak - mitralno stenozo, aortna insuficienca s sod.

Razvrstitev aortno stenozo

S izvora razlikovati med kongenitalne (3-5,5%) in pridobljene aortno stenozo. Glede na lokalizacijo patološkega zožitve aortne subvalvular stenoza je lahko (25-30%), supravalvular (6-10%) in ventil (okoli 60%).

Resnost aortno stenozo je določen z sistoličnega tlaka gradienta med aorto in levega prekata in površino luknje ventila. Z rahlim stopnjo aortno stenozo I ustja območje od 1,6 do 1,2 cm (s hitrostjo 2,5-3,5 cm) - sistolični tlak gradient v območju 10-35 mbar. Art. Zmerno aortno stenozo II obseg povedati območju ventila odprtine 1,2 do 0,75 cm in tlakov 36-65 mm Hg. Art. Hudo aortno stenozo III meri z zoženje površino luknje ventila navedeno je manj kot 0,74 cm in zaradi razlike tlakov povišala 65 mm Hg. Art.

Odvisno od stopnje hemodinamičnega aortno stenozo lahko pojavijo z dekompenzirano ali kompenzirano (kritične) klinični izvedbi in s tem sprosti 5 stopnjah.

faza I (Plačilo). Aortno stenozo je mogoče odkriti le z avskultacijo, stopnjo zožitev aortne zanemarljivo. Bolniki morajo biti dinamična opazovanje kardiologa- kirurško zdravljenje ni prikazana.

faza II (skrit srčno popuščanje). Pritožujejo zaradi utrujenosti, težave z dihanjem na blago naporu, omotica. Simptomi aortno stenozo se določi v skladu z rentgenskimi žarki in EKG, tlačni gradient v območju od 36-65 mm Hg. st., ki je znak za kirurško korekcijo napake.

faza III (Relativna koronarna insuficienca). Značilno je povečana dispneja, videz angina, omedlevica. Gradient sistolični tlak nad 65 mm Hg. Art. Kirurško zdravljenje aortno stenozo v to mogoče in potrebno ta korak.

faza IV (Hudo srčno popuščanje). Zaskrbljen dispnejo v mirovanju, ponoči napadi srčna astma. Kirurški gubam popravek v večini primerov že isklyuchena- pri nekaterih bolnikih, morda srčna zdravljenje operacija možna, vendar z manjšim učinkom.

korak V (Terminal). Vztrajno napreduje srčno popuščanje, dispnejo in označeno sindrom edem. Zdravljenje z zdravili lahko dosežemo le kratek uluchsheniya- kirurško korekcijo aortno stenozo je kontraindicirana.

Vzroki aortno stenozo

Pridobljene aortno stenozo ga revmatičnih zaklopk letaki najpogosteje povzroča. V tem primeru se deformira lopute ventil, spojeni skupaj, gosto in tog, kar ima za posledico zožitev obroča ventila. Vzroki Pridobljene aortno stenozo lahko služi tudi aorte ateroskleroza, kalcifikacija (kalcifikacija) aortne ventil, infektivni endokarditis, Pagetova bolezen, sistemski lupus eritematozus, revmatoidni artritis, Terminal odpoved ledvic.

Kongenitalna aortno stenozo pojavlja v prirojeno zožitev aorte ali nenormalnega razvoja - Bikuspidna aortne ventila. Kongenitalna aortne zaklopke običajno pojavi pred starostjo 30 years- pridobljenih - v starejših letih (običajno po 60 let). Pospeši tvorbo aortne zaklopke kajenja, hiperholesterolemije, arterijska hipertenzija.

Hemodinamičnih motenj v aortno stenozo

Ko aortne zaklopke razvijejo hude kršitve intrakardialnim in nato splošne hemodinamika. Razlog za to je ovirano praznjenje levega prekata votline kot posledico obstaja znatno povečanje sistoličnega tlaka gradientu med levega prekata in aorte, ki lahko doseže 20 do 100 mm Hg ali več. Art.

Delovanje levega prekata pod visoko obremenitvijo spremlja hipertrofije, stopnjo, ki v zameno, je odvisno od resnosti zožitev aortne odprtino in življenjsko dobo vice. Izravnalni hipertrofija zagotavlja dolgotrajno ohranitev normalne srčne proizvodnje, omejuje razvoj kardialne dekompenzacije.

Vendar, ko pride do aortno stenozo zgodnje dovolj nedovoljenem koronarno perfuzijo povezano s povečanjem končni diastolični tlak v levega prekata in stiskanja hipertrofirane miokarda subendokardialnega plovil. Zato je pri bolnikih z aortno stenozo simptomov koronarne insuficience pojavljajo že dolgo pred nastopom srčne dekompenzacije.

Kot zmanjša kontraktilnost hipertrofiranem levega prekata zmanjša velikost volumna srca in iztisni delež je, ki jo spremljajo myogenic dilatacije levega prekata, zvišan končni diastolični tlak in razvoj levega prekata sistolično disfunkcijo. Glede na to, zvišan tlak v levem atrij in pljučnem obtoku, t. E. Razvoj arterijske pljučna hipertenzija. V tem primeru se lahko klinična slika aortno stenozo bo poslabšalo relativnega neuspeha mitralne zaklopke ( "mitralizatsiey" aortne napak). Visoki tlak v pljučni arterijski sistem seveda vodi do nadomestnega hipertrofije desnega prekata in nato celotne srčnega popuščanja.

Simptomi aortno stenozo

V fazi popolne odškodnine bolnikov aortno stenozo za dolgo časa ne počutim pomembnega nelagodje. Prvi znaki povezani z zožitvijo aorte do okoli 50% svojih lumen, označen s zasoplosti o naporu, slabost, mišična šibkost, palpitacije.

V koraku koronarna insuficienca pridružil omotica, omedlevica, ko hitre spremembe položaja telesa, angine, paroksizmalna (ponoči), kratka sapa, v hudih primerih - srčna astma in pljučni edem. Prognostično neugodna kombinacija angine s sinkopo in zlasti - spajanje srčne astme.

Z razvojem desni odpovedi prekata označeno oteklina, občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu. Nenadna srčna smrt aortno stenozo pojavlja pri 5-10% primerov, zlasti pri starejših bolnikih s hudim zoženjem odprtine ventila.

Zapleti aortno stenozo lahko infektivna endokarditis, ishemični cerebrovaskularni insult, aritmija, AV blok, miokardni infarkt, krvavitev iz prebavil spodnjega prebavnega trakta.

Diagnozo aortno stenozo

Nastop bolnika z aortno stenozo označen s bledica kože ( "aortne bledica") zaradi perifernega vazokonstriktor težnje reaktsiyam- v se poznejših fazah lahko označi acrocyanosis. Periferni edem odkrita v aortno stenozo je huda. Ko se tolkala določa širitev meja srce na levi, in navzdol občutijo otipavanje izravna apical impulza, sistoličnega tresenja v vratne Fosse.

Avskultatorni simptomi aortno stenozo je groba sistolični šum na aorte in mitralne utišan toni I in II na aorti. Te spremembe so prijavljeni tudi na phonocardiography. Po EKG znaki so določeni s hipertrofijo levega prekata, aritmije, včasih - blokade.

Med dekompenzacije o radiografijo pokazala podaljška sence levega prekata kot kazenski zanke loka srčnega raztezanja, značilne konfiguracije aortne srčne poststenotic dilatacija aorte, pljučnih simptomov hipertenzije.

Določeno Ehokardiografija zgoščevanje zavihkov aortne ventila, ki omejuje amplitudo gibanja letakov ventilov v sistoli, hipertrofija levega ventrikla stene.

Za merjenje razlike med tlakom levega prekata in aorte poteka zaznavanje srčnih votlin, ki omogoča posredno soditi stopnjo aortno stenozo. Levega prekata je potrebno identificirati sočasno mitralne insuficience. Aortography koronarografije in se uporabljajo za diferencialno diagnozo aortno stenozo s anevrizma ascendentne aorte in CHD.

Zdravljenje aortno stenozo

Vsi bolniki, vključno asimptomatsko, v celoti kompenzira z aortno stenozo, mora biti pod strogim nadzorom kardiologa. So priporočljivo vodenje ehokardiografijo vsakih 6-12 mesecev. Ta kategorija bolnikov za preprečevanje nalezljivih endokarditis potrebnih preventivnih antibiotikov pred zobozdravstveno (zdravljenje kariesa, ekstrakciji zoba, itd .. D.) in drugih invazivnih posegih. Upravljanje nosečnosti pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacije za splav je huda stopnja aortno stenozo ali rast srčne odpovedi.

Terapija z zdravili za aortno stenozo prizadeva odpraviti aritmij, preprečevanje ishemične srčne bolezni, normalizacijo krvnega tlaka, upočasni napredovanje srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortno stenozo je prikazan na prvi klinični znaki, pomanjkljivosti - videz dispneja, angina bolečine, sinkopo. V ta namen je lahko uporabna balon valvuloplastika - endovaskularno balon dilatacija aortne stenoze. Pogosto pa ta postopek ni zelo učinkovit in se spremlja kasnejše ponovitve stenoze. Kadar niso zanesljive spremembe aortne roglji ventil (pogostejši pri otrocih s prirojeno) z odprto kirurško aortne zaklopke Plastika (valvuloplastika). V pediatrično srčne kirurgije se pogosto izvaja operacijo Ross, ob predpostavki presadkov pljučnih ventil v aortno položaju.

Ko je navedeno zatekla k izvedbi plastičnega supravalvular ali subvalvular aortno stenozo. Glavna metoda zdravljenja z današnjim aortno stenozo ostaja aortne zaklopke, v kateri je prizadeti ventil popolnoma odstrani in nadomesti z mehanskim analogni ali heterologno bioprosthesis. Bolniki z umetnimi ventili zahtevajo vseživljenjsko antikoagulacijo. V zadnjih letih se je praksa perkutane zamenjave aortne ventila.

Napoved in preprečevanje aortno stenozo

Aortno stenozo lahko asimptomatsko za več let. Pojav kliničnih simptomov bistveno poveča tveganje za zaplete in umrljivost.

V bistvu, napovedni pomen simptomov so angina, sinkopa, levo neuspeh prekata - v tem primeru je povprečna pričakovana življenjska doba ne presega 25 let. S pravočasno kirurškem zdravljenju aortno stenozo 5-letno preživetje je približno 85%, 10 let - 70%.

Preventivni ukrepi aortno stenozo je, da se prepreči revmatizem, ateroskleroza, infekcijska endokarditis sod. dodatni dejavniki. Pri bolnikih z aortno stenozo predmet kliničnega pregleda in opazovanja kardiologu in revmatologu.