Abdominalne aorte anevrizma

Abdominalne aorte anevrizma - motnje širitev abdominalne aorte v obliki izboklin na steni odseku od XII dojke-IV-V ledvenega vretenca. V kardiologije, žilni kirurgiji, in delež trebušne aorte računov za do 95% vseh sprememb anevrizmične ožilja. Med moškimi je več kot 60 let abdominalne aorte diagnosticirali v 2-5% primerov. Kljub morebitni asimptomatsko anevrizmo trebušne aorte je nagnjena k progressirovaniyu- v povprečju je svojim premer poveča za 10% na leto, kar pogosto vodi v redčenje in anevrizme preloma s smrtnimi posledicami. Na seznamu najpogostejših vzrokov smrti abdominalne aorte na 15. mestu.

Razvrstitev abdominalne aorte

Razvrstitev Največjo klinično vrednost anatomsko je abdominalne aorte anevrizma, po kateri izoliramo infrarenalne anevrizma, ki se nahaja pod ledvičnih arterij (95%) in suprarenal lokalizacija zgornjih ledvičnih arterij.

Oblika žilne stene izbokline na razlikovanje saccular, razširjen in fusiform secira anevrizma aorty- trebušno steno strukture - true in false anevrizme.

Glede etiološki dejavniki abdominalne aorte razdeljeni v prirojena in pridobljena. Slednji je lahko brez vnetna etiologije (aterosklerotične, travmatska) in vnetnih (nalezljive bolezni, syphilitic, infekcijska-alergijske).

Po eni izvedbi klinični potek abdominalne aorte anevrizma je preprost in zapleten (piling, eksplozijski, tromboze). Premer trebušne aorte nakazuje majhen (3-5 cm), srednje (5-7 cm) in veliki (največ 7 cm) in velikansko anevrizma (s premerom 8-10 krat premera infrarenalne aorte).

Na podlagi razširjenosti AA Pokrovsky sod. 4 vrste abdominalne aorte:

• I - infrarenalne anevrizme z zadostno dolžino distalnega in proksimalni ožine;
• II - infrarenalne anevrizme z zadostno dolžino proksimalnem peresheykom- razteza na aortno bifurkacijo;
• III - infrarenalne anevrizma vključuje razcepu aorte in iliakalnih arterij;
• IV - infrastruktura in suprarenal (skupno) abdominalne aorte anevrizma.

Vzroki trebuhu aorte

Glede na študije, glavni etiološki dejavnik za aorte anevrizme (anevrizma aortnega loka, anevrizma torakalne aorte, abdominalne aorte anevrizma) je ateroskleroza. V strukturi vzrokov pridobljenih aorte anevrizme, kar predstavlja 80-90% primerov.

Redkejše pridobilo poreklo z anevrizmo trebušne aorte je povezan z vnetnih procesov: nespecifične aortoarteritis, vaskularnih lezij s specifičnimi sifilis, tuberkuloza, salmoneloza, mikoplazmoze, revmatizem.

Predpogoj za nadaljnjo tvorbo abdominalne aorte anevrizem lahko fibromuskularne displazije - prirojene pomanjkljivost aortne stene.

Hiter razvoj žilno kirurgijo v zadnjih desetletjih je privedlo do povečanja števila trebušne aorte anevrizem iatrogenimi sorodnih tehničnih napak pri opravljanju angiografijo, rekonstrukcijske operacije (dilatacija / vstavitvijo žilne opornice aorte thromboembolectomy, protetičnih). Zaprta poškodbe trebuha ali hrbtenice lahko prispeva k travmatičnih trebušne aorte anevrizme.

Približno 75% bolnikov z abdominalne aorte kurilschiki- s tveganjem za razvoj anevrizem povečuje sorazmerno z dolžino kajenja in številom pokajenih cigaret na dan. Starost starejši od 60 let, moški spol in prisotnost podobnih težav v družini povečuje tveganje za abdominalne aorte v 5-6 krat.

Verjetnost raztrganje trebušne aorte je višja pri bolnikih z hipertenzija in kronična pljučna bolezen. Poleg tega je pomembno obliko in velikost anevrizmične vrečko. Dokazano je, da so asimetrične anevrizem bolj nagnjeni k počijo kot simetrična, ko pa anevrizme premera umrljivosti več kot 9 cm od pretrganje anevrizmične sac in krvavitev intraabdominalne To doseže 75%.

Patogeneza abdominalne aorte

Pri razvoju abdominalne aorte anevrizem igrajo vlogo vnetnih in degenerativnih procesov v aterosklerotičnih aortne stene.

Vnetnega odziva v aortni steni pojavi kot imunski odziv na uvedbo neznanega antigena. V razvoju aortne stene infiltracije makrofagov, limfocitov B in T, povečano produkcijo citokinov, povečano proteolitično aktivnost. Kaskadi teh reakcij, po drugi strani vodi do degradacije ekstracelularnega matriksa v srednji sloj lupine aorte, ki se kaže v povečanju vsebnosti kolagena in elastina zmanjšuje. Na mestu gladkih mišičnih celic in elastične membrane cystiform tvori votlino, s čimer se zmanjšuje moč aortne stene.

Vnetnih in degenerativnih sprememb spremlja odebelitev stene anevrizmične vrečko in pojavom intenzivnega perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroze, koalescenca in okoliških anevrizme vključujejo organe v vnetnem procesu.

Simptomi abdominalne aorte

Ko so nezapletene abdominalne aorte ni subjektivni simptomi bolezni. V teh primerih lahko anevrizma diagnosticiran slučajno v trebuhu otipavanje, UZ trebuha slikanje, diagnostično laparoskopijo na drugi trebušne patologije.

Najpogostejše klinične manifestacije anevrizme abdominalne aorte konstantna ali periodično bolečina, mat bolečine v mesogaster ali levo polovico trebuha, ki je povezan s pritiskom na anevrizme rastni živčne korenine in pentlje v retroperitonealne prostoru. Bolečina se pogosto širijo v ledvenem delu, sakralnega, ali v dimljah. Včasih so bolečine tako intenzivno, ki zahtevajo uporabo analgetikov za njihovo lajšanje. bolečinski sindrom je mogoče obravnavati kot napad ledvične kolike, akutni pankreatitis ali išias.

Nekateri bolniki v odsotnosti bolečine opozoriti, občutek teže, polnost v trebuhu ali izboljšano pulziranja. Zaradi mehanskega stiskanja trebušne aorte anevrizma želodca in dvanajstnika 12 je lahko slabost, spahovanje, bruhanje, napenjanje, zaprtje.

Prostate sindrom anevrizma abdominalne aorte lahko posledica stiskanja sečevod, ledvice in izravnavo objavljenem hematurija, dysuric motenj. V nekaterih primerih, zagozditve testisov venah in arterijah spremlja razvoj simptomov bolečine v modih in varikokela.

Ishioradikulyarny simptom povezana s stiskanjem živčnih korenin hrbtenjače in vretenc. To je značilno bolečino v križu, senzorične in motorične motnje spodnjih okončin.

Ko lahko abdominalne aorte anevrizma razvoj kronične ishemije spodnjih okončin, ki teče z znaki intermitentne klavdikacije, prehranjevalnih motenj.

abdominalne aorte Izoliran anevrizme je zelo redka, najpogosteje pa je nadaljevanje snopa torakalne aorte.

Simptomi porušitvi abdominalne aorte

Prelom abdominalne aorte spremlja kliniki akutni abdomen in v relativno kratkem času lahko privede do tragičnega izida.

Težava spremlja raztrganje abdominalne aorte značilno triado bolečine v trebuhu in ledvenem delu, kolaps utripanje ojačana v trebušno votlino.

Lastnosti prekinil kliniki abdominalne aorte anevrizma pretrganje jih določi smer (v retroperitonealno prostoru, prosti trebušne votline, slabše vena cava, 12 duodenalni ulkus, mehurja).

Retroperitonealna zlom abdominalne aorte je značilno bolečino trajnega značaja. Pri širjenju retroperitonealnih hematom medenične opozoriti obsevanje bolečine v kolku, dimlje, presredek. Visoka lokacija hematom mogoče simulirati srčne bolečine. Količina extravasated krvi v prosto peritonealno votlino na retroperitonealno anevrizme preloma, ponavadi majhen - približno 200 ml.

Intraperitonealno lokalizacija raztrganje trebušne aorte razvija masivni Clinic haemoperitoneum: Hitro narašča pojav hemoragični šok - nenadno bledica, hladen znoj, šibek, thready, hiter srčni utrip, hipotenzijo. Je bil dramatičen oteklina in bolečina v trebuhu v vseh oddelkih, razlito simptomov Shchetkina-Blumberg. Tolkala določimo prisotnost prostega tekočine v trebušni votlini. Smrtnim izidom, v tej vrsti pretrganja trebušne aorte se zgodi zelo hitro.

Preboj abdominalne aorte anevrizme v slabše vena cava spremljajo slabost, težko dihanje, tahikardija- tipična spodnjih okončin edema. Za lokalni simptomi so bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, pulzirajočega trebuhu, nad katerimi auscultated sistolični, diastolični šum. Ti simptomi postopoma povečala, kar je povzročilo hudo srčno popuščanje.

Na prelomu abdominalne aorte v 12 dvanajstnika razvija klinike obilno krvavitev iz prebavil nenaden propad, krvavo bruhanje, melena. V diagnostičnih smislu ta možnost rupture težko razlikovati od krvavitve iz prebavil različnih etiologije.

Diagnozo abdominalne aorte

V nekaterih primerih, sumijo prisotnost abdominalne aorte omogoča splošen pregled, palpacija in avskultacija trebuha. Če želite ugotoviti sorodstvene oblike trebušne aorte anevrizme morali zbrati temeljito zgodovino.

Pregled se lahko določi pusto bolnikov v ležečem položaju okrepiti pulzni anevrizmo skozi trebušno steno. Z otipavanje v levem zgornjem delu trebuha je pokazala neboleč plotnoelasticheskoy utripa nastanek. Avskultacija abdominalne aorte auscultated sistolični šum.

Najbolj dostopna Postopek diagnozo trebušne aorte je trebušna navaden radiografijo, ki omogoča prikaz anevrizme in kalcifikacijo senco njenih sten. V trenutno pogosto uporablja v angiologija Doppler ultrazvok, duplex skeniranje abdominalne aorte in njenih podružnicah. Natančnost zaznavanja ultrazvočni abdominalne aorte je blizu 100%. Uporaba ultrazvok za ugotavljanje stanja aortne stene, razširjenost in lokalizacija anevrizma rupture lokacije.

CT ali MSCT abdominalne aorte anevrizma določa podobe lumnov, kalcifikacijo, ločevanje, vnutrimeshkovogo tromboza- razkrivajo porušitvi ogrožene ali doseže reže.

Poleg teh metod, diagnozo trebušne aorte uporablja aortography, intravenozno urografijom, diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje abdominalne aorte

Identifikacija abdominalne aorte je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Radikalna tip operacija resekcija je abdominalne aorte anevrizma čemur sledi nadomestitev odstranjenimi porcij homografts. Operacija se izvaja preko laparotomy incizijo. Ko je anevrizma vključevanjem iliakalnih arterij v razcepu pokazala aorto-kolčnih protez. Povprečna umrljivost v odprti operaciji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za operativnim posegom so nedavno (manj kot 1 mesec) miokardni infarkt, Stroke (v roku 6 tednov), težka kardio-pljučno insuficienca, odpoved ledvic, Skupno okluziven lezije črevničnega in stegnenice arterij. Ko je raztrganina ali raztrganje trebušne aorte resekcijo opraviti zaradi zdravstvenih razlogov.

S sodobnimi metodami minimalno travmatska kirurgija abdominalne aorte nanaša protetične endovaskularne anevrizma preko vsaditev vsadni stent. Kirurški postopek izvedemo v rentgenskega ki deluje skozi majhen rez v femoralno arterii- potekom operacije je nadzorovano z rentgenskim televizije. Namestitev stent omogoča izoliranje anevrizmične vrečko, s čimer se prepreči možnost preloma in hkrati ustvari nov kanal za pretok krvi. Prednosti endovaskularne posege so minimalna poškodba, manjše tveganje za pooperativne zaplete, hitrejše okrevanje. Vendar pa po literaturi, v 10% primerov pride distalni migracijo endovaskularne stente.

Napoved in preprečevanje trebušne aorte

Abdominalne aorte anevrizma - postopen in nepredvidljivo vaskularne patologije. Verjetnost smrti zaradi pretrganja anevrizme je večja od 75%. Tako od 30 do 50% bolnikov, ki so še vedno umre pred hospitalizacije.

V zadnjih letih, pri operaciji srca je velik napredek v diagnostiki in zdravljenju trebušne aorte anevrizem: manj za diagnostiko napak, razširjena skupina bolnikov, da bo operacija. Najprej, da je to zaradi uporabe sodobnih študij slikanja in praktično uporabo endovaskularnih aorte.

Da bi preprečili potencialno nevarnost abdominalne aorte, oseba, ki trpi zaradi ateroskleroze ali imajo družinsko anamnezo bolezni je treba opraviti redne preglede. Pomembno vlogo igra obupal nezdravih navad (kajenje). Bolnikih po operaciji za abdominalne aorte, ki potrebuje nadzorovanje vaskularni kirurg, redno prehod ultrazvoka in CT.