Konstriktivnim perikarditis

Konstriktivnim perikarditis je eden lepila perikarditis in je najhujša oblika perikardnega bolezni. Razširjenost konstriktivnim perikarditisa je manj kot 1% vseh bolezni srca in ožilja. Pri moških, konstriktivnim perikarditis pojavi 3-5 krat bolj pogosto, ponavadi se bolezen razvije v starosti 20 - 50 let. Besede iz konstriktivnim perikarditisa v kardiologiji so pojmi "stiskanje perikarditisa", "kamen srce".

Vzroki konstriktivnim perikarditis

Konstriktivnim perikarditis lahko povzročijo nedavno akutne ali kronične eksudativni perikarditis različnih izvorov. Konstrikcijski perikarditis najbolj razširjena etiološki dejavnik (30% primerov), je tuberkuloza, manj bakterijske, virusne in glivične okužbe.

Pojavljanja konstriktivnim perikarditis je lahko povezano z ran, travma prsih obsevanje mediastinuma, tumorjev (limfogranulomatoz, rak dojke). Konstriktivnim perikarditis se lahko razvije po nekaj tednih ali mesecih po operaciji srca. V primerih dvorišče konstriktivnim perikarditis deluje kot zaplet difuzni bolezni veznega tkiva (revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus) In terminala odpoved ledvic (Pri bolnikih na kronični hemodializi).

Obstaja večje število primerov idiopatske konstriktivnim perikarditis, vzrok, ki je še vedno neznan.

Patogeneza konstriktivnim perikarditis

Izobraževanje groba brazgotine konstriktivnim perikarditis povzroča kompaktiranje in zmanjšanja velikosti osrćnika, stiskanje srce in preprečuje normalno širjenje in polnjenje prekatov med diastolični. Odlaganje kalcija v osrčnika zgodi s podaljšanim konstriktivnim perikarditisa, in je lahko neprekinjen ( "kamnito srce") in omejeno v obliki vlaknenih pasov apna na atrioventrikularni sulkus okrog pljučnih ven ali votel.

Konstriktivnim perikarditis Sklerotičan lezija je prav tako odvisna od srčne mišice in okoliških organov: poprsnice, trebušno prepono, peritonej subdiafragmalnaya, jeter in vranice kapsulo, kovčki koronarnih arterij z razvojem razpršenega miofibroza in koronarno insuficienco. Zgosti osrčnika Kalcificirane konstriktivnim perikarditis lahko rastejo s prepono, mediastinalni plevre in tkiva, stiskanje zgornjo in spodnjo veno kavo, portal žilo.

Omejevanje vsebine desni prekata med diastolični in venske vrnitvi v desni atrij prispeva k večji pritisk v venah sistema in razvoj odpovedi desnega prekata. Delno polnjenje levega prekata konstriktivnim perikarditisa vodi k zmanjšanju volumna kap, srčna proizvodnje in krvni tlak. Zaradi zmanjšanje obremenitve na atrofije mišičnih vlaken v srčni mišici in zmanjšanje srčnega mas.

Simptomi konstriktivnim perikarditis

V večini primerov, konstriktivnim perikarditis je postopno progresivno tečaj, ki vključuje štiri obdobja: latentna, osnovne, klinične manifestacije in anoksijskih.

Med latentno obdobju konstriktivnim perikarditisa (ki traja od nekaj mesecev do nekaj let) označena preostale učinke trpi akutne ali kronične primarne perikarditis, perikardialni votline tvorijo v pljučih adhezij, nobenega negativnega učinka na srce in sistemskih hemodinamskih.

Fibrotične srce s postopnim stiskanjem hemodinamičnega nestabilnosti v začetnem obdobju konstriktivnim perikarditisa je značilen pojav s splošno šibkost, intolerance na fizični nagruzok- stabilen razvoj utrujenost in zasoplost pri hoji in fizičnim naporom. Opazovani zabuhlost in cianozo kožnega vrhnjem obraz, vrat, ušesa, jugularno venska distention, zvišan centralni venski tlak (CVP), tahikardija, impulz majhno polnjenje in zamolkle srca zvoke. Začetno obdobje bolezni spremljajo hepatomegaliji teže v desnem zgornjem kvadrantu, napenjanje, izguba apetita, prebavne motnje, izguba teže.

Med izrazite klinične manifestacije opaziti močan konstriktivnim perikarditisu slabost, oster in stabilno rast CVP (250-300 mm vode. V.), Povečana edem in cianoza obraza in vratu ( "konzularno glavo"), pomemben razvoj ascites. Konstriktivnim perikarditis orthopnoea običajno odsoten, njegov razvoj je mogoče s sočasno hidrotoraks ali visok položaj membrana zaradi ascitesa.

Pri bolnikih anoksijskih koraku konstriktivnim perikarditis poudariti izjemno poslabšanje splošnega stanja močnega izčrpanosti, degenerativne spremembe v organih in hudih funkcionalnih motenj jeter, izražena astenična sindrom, edem spodnje in zgornje okončine, obrazu in telesu. Razvoj skeletne atrofijo mišic, kontraktur velikih sklepov in trofične razjede, Večina bolnikov videli nereden srčni utrip.

Možni zapleti so konstriktivnim perikarditis atrijska fibrilacija (70% bolnikov), miokardnega insuficienca, srčna ciroza, nefrotski sindrom, eksudativni enteropatije, na dolgi potek bolezni - "kamnito srce".

Diagnoza konstriktivnim perikarditis

Diagnozo konstriktivnim perikarditisa pomaga študij zgodovine, ki opravljajo fizični pregled, laboratorijske preiskave, EKG, ehokardiografijo, X-ray, CT in MRI srca, miokardni biopsija, srčne kateterizacije votline.

Fizični pregled bolnikovega konstriktivnim perikarditis razkriva hepatomegaliji označene ascitesa, periferni edem, zabuhle oči z cianotični senci (sindrom cava nadrejeni vena), Nenadna oteklina žilah vratu, ki raste na navdih (KUSSMAUL znamenje). visoka centralni venski tlak, trdovratno tahikardijo Značilna, zmanjšan impulzov tlak, majhno mehko (včasih paradoksalni) impulz, pomanjkanje Apical impulzi, ekstra-perikardnega tonu.

Spremembe konstriktivnim Perikarditis, ugotovljene pri EKG potrditi udeležbo miokardni brazgotina in vnetnih procesov, razvoj atrofije in hipertrofija srčne mišice preddvorov. Rezultati ehokardiografijo, pridobljeni pri bolnikih z konstriktivnim perikarditis, perikardialne odebelitev kažejo, prisotnost perikardialni zarastline, povečanega obsega srca, paradoksalno gibanje pretin.

Radiografijo srca za določitev zmanjšanja velikosti srca izčrpavanja vzorec korenine v pljuč, prisotnosti kalcijevih depozitov v perikarda žarišč, širitev vrhunsko vena cava, extracardiac šiv, plevralni izliv. Biokemijska analiza krvi v velikem deležu bolnikov z konstriktivnim perikarditisa kaže znake funkcionalnih motenj jeter: hypoalbuminemia, proteinurije, zvišane vrednosti bilirubina in sečnine, povečajo bromsulfoleinovoy vzorca.

Da bi razjasnili diagnoza konstriktivnim perikarditisa opravlja MSCT in MRI, levega prekata, miokardni biopsijo, srce zveni votline v najbolj zapletenih primerih zatečejo k poskusno torakotomije za neposreden pregled osrčnika.

Diferencialna diagnoza konstriktivnim perikarditisa izvedemo z miokardno boleznijo (huda miokarditis, razširjene in restriktivno kardiomiopatijo koronarne srčne bolezni, bistveno hipertenzija), motenj srčnega amiloidoza, hemokromatoza, sarkoidoza in sistemske skleroze- kronično pljučno srce- nezadostnost trikuspidalne ventila, mitralna stenoza- miksomov prav predserdiya- cirozo in rak jeter, tromboza ali portalna vena.

Zdravljenje konstriktivnim perikarditis

Konstriktivnim perikarditis konzervativna terapija je neučinkovita, le ostanek metoda zdravljenja - perikardektomiya sestoji iz karseda popolno odstranitvijo osrčnika in srca in ožilja sprosti iz stiskanja. Pred operacijo kaže dieto z majhno vsebnostjo soli in diuretike. Popolna kirurška ekscizija z kalcifikacije in spajka v središču osrčnika nevarnost perforacije srca stene, poškodbe koronarnih arterij in vena cava, tveganje za krvavitve. Smrtnost v perikardektomii je 5%.

Konstriktivnim perikarditis, so tuberkulozne Genesis antituberculosis droge prikazani pred in po perikardektomii. Ko se operacija izvede farmakoloških in fizično rehabilitacijo bolnikov za odpravo zastojev procese in izboljšati funkcionalno stanje miokarda.

Se počutiš bolje, ko se lahko takoj pojavi perikardektomii ali po kratkem času, potrebnem za stabilno okrevanje normalne srčne aktivnosti. Perikardektomiya premalo učinkoviti pri razvoju nepopravljive spremembe v srčni mišici in jetrih.

Napoved konstriktivnim perikarditis

V neoperirana konstriktivnim perikarditisa ali brez vpliva na dolgoročna prognoza perikardektomii splošno neugodne. Kirurško zdravljenje konstriktivnim perikarditisa lahko zagotovi 10-15 let preživetje: brez dekompenzacije - z možnostjo, da ročno delo, v prisotnosti preostale pojavov srčno popuščanje - za pridobitev invalidnosti.