Gastrinom

Gastrinom - gastrin izločajo tumor, ki omogoča hyperproduction klorovodikove kisline, kar vodi do razvoja recidivno dvanajstniku in jejunumu. Gastrinom ugotovljeno pri približno 1% bolnikov z peptične yazvami- 85% tumorja je lokaliziran v pankreatične zheleze- v 10% primerov - v antruma želodca in dvanajstnika oddelek padajoče 12. kishki- redko - v drugih organov (vranica, jetra, žolčne mehurja, omentum, jajčnikov). V 60% kliničnih opazovanj gastrinom diagnosticirali pri moških. Skoraj 90% gastrinom je maligni metastazni tumor.

Patologija, na kateri recidivno želodčne razjede v kombinaciji s tumorjem proizvajajo gastrin, je bilo s Zollinger in Ellison najprej opisana v 1955, na podlagi katerih je tumor imenovano "gastrinom" ter same bolezni - ulcerogeni ulcerativni sindrom nagnjenostjo (ali avtorji - Zollinger-Ellisonov sindrom). Gastrinom je klinično interesa za strokovnjake s področja endokrinologije in gastroenterologije.

Vzroki gastrinom

Pri razvoju gastrinom pričakovane neugodne vlogo dednosti, ki je izražen nagnjeni k multipla endokrina neoplazija (MEN) tipkanjem - tvorjenje benignih ali malignih tumorjev v več endokrinih žlez. Sestavni deli multiple tipa endokrine adenomatozna sem se tumor hipofize, tumorjev pankreasnih otočkov celic (gastrinom, insulinom) In hiperplazijo obščitnic. V strukturi multiple endokrine neoplazije, gastrinom pojavlja v 25% primerov.

Gastrinom predstavlja samici ali večkratno tvorbe vozel sivo rjavo ali rumenkasto sive barve brez jasne kapsulo. Velikost gastrinom lahko doseže 1-3 mm in 1-3 cm v premeru.

Gastrinom razvija otoček Langerhansovih celic in ima sposobnost, da izločajo pretirane količine polipeptidni hormon, gastrin. Po drugi strani pa prispeva hipergastrinemijo hiperplazijo želodčnih parietalnih celicah in stimulacijo izločanja klorovodikove kisline, kar vodi do tvorbe peptične razjede, za inaktivacijo encimov trebušne slinavke sok in sprememb žolčnih kislin.

Simptomi gastrinom

V 90% primerov s Zollinger-Ellisonovega sindroma, gastrinomi pogojenih, imajo hudo peptičnega, neodzivna na zdravljenje. Več razjede želodca ali dvanajstnika pojavijo zelo težko, pogosto ponovijo, je slabo za terapijo protiulkusnega. Razjede je mogoče zaznati v želodcu, dvanajstniku, imajo pogosto netipično za lokalizacijo Postbulbarnye (jejunum). Ko se lahko pojavijo razjede perforacija krvavitev iz prebavil, To je smrtno nevarno.

Subjektivne simptomi ulcerozni procesa so intenzivna epigastrična bolečina, spahovanje kisline, zgaga. Tam lahko težave ezofagitis, včasih vodi do esophagostenosis.

Stik z veliko količino klorovodikove kisline v črevesju povzroči poškodbe na sluznico, tankega črevesa gibalnega poglobitev in počasnih absorpcijskih procesov. Posledica tega je, da se razvije huda driska- vodeno blato je bogat v naravi in ​​vsebuje veliko količino maščob (steatorrhea). Driska in steatorrhea spremljajo gastrinom za 50% primerov.

Maligni gastrinom je znatno zmanjšanje telesne teže. Pri 60% bolnikov, ki so opredeljene metastaze gastrinom v jetrih in drugih organih.

diagnoza gastrinom

lahko pojavijo Predpostavka prisotnosti gastrinom ko pogosto ponavljajo ali multiple želodčne razjede in dvanajsternik, poleg intenzivnega zdravljenja. Želodca radiografija in endoskopijo pokaže večkratno rakasti, velikanske dimenzije razjed (več kot 2 cm), njihovo nenavadno nizek položaj, gube hipertrofijo želodčne sluznice. V zvezi s tem uvedla želodčne razjede z okužbo z NSAID ali H. pylori ni na voljo.

V tem primeru, kar potrebujete za študij na nivo serumskega gastrin posta, ki je v gastrinom povečala v 5-30-krat (v višini višini < 60 пг/мл). Для разграничения гипергастринемии, вызванной гастриномой и язвенной болезнью, hipertiroidizem, gastritis, Rabljeni testi provokativne funkcijo (z mesom brozge, kalcij ali sekretinskih dajanje intravensko). Ko gastrinom obrok ne stimulira povečano proizvodnjo gastrina, medtem ko je uporaba kalcija ali sekretinskih povzroča dvakratno povečanje proizvodnje hormonov. Preiskovanje želodčnega soka, ki izhaja iz želodca sondiranje razkriva povečano izločanje klorovodikove kisline.

Da bi diagnosticirali gastrinom topično opravi CT, MRI, ultrazvok trebuha, trebušne slinavke. Selektivna trebuhu angiografijo ne samo vizualizirati gastrin, ampak proizvajajo tudi vzorce krvi iz trebušne vene za določitev nivoja gastrina v njem.

Za izključitev multiple vrsto endokrine neoplazije sem preiskati krvne hormonov (inzulin, prolaktin, hidrokortizon, in drugi.) Je izvedla Sella slikanje, CT ali MRI možganov.

V procesu diagnosticiranja gastrinomi pomembno, da se loči od želodčni ulkus in dvanajstnika, tumorjev tankem črevesu, celiakija, medularni rak ščitnice, povzroča sekretornih drisko.

zdravljenje gastrinom

Gastrinom ostanek metoda zdravljenja je kirurška odstranitev tumorja, vendar je ta možnost je le četrtina bolnikov. V trebušni operaciji, različne vrste dejavnosti (upoštevajoč lokacijo in obseg tumorja). Enucleation gastrinom, pancreatoduodenal odstranjenimi distalni pancreatectomy, delne vsote pancreatectomy, itd V nekaterih primerih se zateka k selektivnim gastrinomi embolizacija.

Široko predhodno izvedene želodca se trenutno uporablja le v primeru nezadostnega zdravljenja napredovalega ulcerozni procesa. Omejena uporaba ima različne vrste želodčnega resekcijo, ker ne preneha z razvojem ulcerozni procesa. V prisotnosti metastaz v jetrih za odstranitev olja, ki svojo resekciji. Odkrivanje gastrinom več metastazami v bezgavkah, jetra, kosti zahteva kemoterapijo.

Konzervativen pristop k zdravljenju z gastrinomi svojo nedelovanja vključuje dajanje antiproliferativnih sredstev (oktreotid), visoke odmerke zaviralcev H2 (ranitidin, famotidin), zaviralci protonske črpalke (lansoprazol, omeprazol).

Prognoza gastrinom

Radikalna odstranitev gastrinom dosega visoko 5-letno preživetje (90%) - v odsotnosti operacije ta številka glede na počasno rast tumorja je približno 60% - po zaznavanju metastaz - 20%,

smrt pacienta lahko pride iz napredovanja tumorja ali obilno gastrointestinalno krvavitvijo. Bolniki z gastrinomi morali spremljati onkologa, gastroenterolog, endokrinolog.