Pylephlebitis

Pylephlebitis je redka bolezen, ki se v večini primerov razvije v ozadju akutna slepiča, pogosto vodi do nastanka abscesov v jetrih in smrt. Preden je bila era računalniško tomografijo pri diagnozi gastroenterologijo ustanovljen šele posthumno, ampak danes, CT je zlati standard, saj vam omogoča, da vizualizirati trombozo maso v veno portala in vivo. V zvezi z odkrivanjem redke pileflebita ne obstaja uradna statistika, vendar razlike po starosti in spolu so bile ugotovljene med registriranimi bolniki. Zanimivo je dejstvo, da je portal venska tromboza skoraj nikoli ne pojavi pri bolnikih z virusni hepatitis, čeprav pozitivne serološke označevalce ni mogoče izključiti diagnozo pileflebita.

razlogi pileflebita

Za tvorbo pileflebita zahteva kombinacijo dveh faktorjev: bakteriemija in mesto venske tromboze. To lahko povzroči bakteriemijo koli izloča gnojen izcedek vnetje trebušne votline in majhno tazu- trombozo - ciroza, hiperkoagulabilnost, tumorji, invazivni posegi na plovilih in nekatere druge pogoje.

Razvoj pileflebita pogosto prispevajo slepiča, holangitis, divertikulitis. Manj pogosti ozadja po pojavljanju prodiranje želodčne razjede in KDP, griže, V abscesi adrectal tkiva, vnetje hemoroidov, flebitis ginekološke bolezni, suprarenal abscesov, abscesov v vranici in mezenterialni bezgavk, pankreatitis in holecistitis, ulcerozni kolitis. Posebej velja pylephlebitis dojenčkov, okuženih popkovna ostanek razvoju (omphalitis).

V prisotnosti vira okužbe v trebuhu ali medenice bakterije postopoma prodrejo v krvni obtok, v posodah oblikovane microthrombuses. Ker je pretok krvi na venskih mikroorganizmov, ki jih nosijo postelji trebušne votline, postopoma patološki proces pride v portalni veni in njene veje, ki se nahajajo v jetrnega tkiva je debelejši.

Vnetje v veno portal, ki vodi do razjede in zadebelitev njene stene, gnojni vsrkavane endotelija. Za nekaj časa oblikovali parietalnih ali v celoti zapolniti lumen mase za plovila za trombozo. Postopoma strdkov biorazgradljive in tudi impregnirana z gnoj. Če vnetje vrata Dunaj odprli med operacijo, njegova stena dim in motna, in lumen gnoj.

Pileflebita napredovanje pogosto vodi v širjenje okužbe na druge organe, nastanek abscesov v jetrih, pljučih, razvoj možganov sepsa. lahko tvori črevesne abscesi. Najpogosteje v pridelkih flora razjed prepoznajo E. coli in Proteus, Bacteroides, streptokoki, Klebsiella. Veliko bolj redko posejane glivičnih floro.

simptomi pileflebita

Kompleksnost prepoznavanje pileflebita je, da so njeni simptomi nespecifične, kar kaže na kliniko za vnetnega procesa v trebušni votlini. Včasih pileflebita klinične slike se lahko prikrijejo simptome osnovne bolezni (npr slepiča). Vodilni pileflebita znaki so slabost, zastrupitev, visoka vročina z mrzlico, bolečine v trebuhu. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu, spodnja polovica prsih na desni, lahko seva v lopatice hrbta in ramen.

Pri oblikovanju primarno mesto okužbe bolnikovih črevesju lahko moti anoreksija, slabost, bruhanje, driska. Pylephlebitis včasih vodi k razvoju portalna hipertenzija, manifestira krvavitev iz želodca in črevesja, bruhanje rdečo kri, melena, ascites. Tvorba abscesov v jetrih vodi do razvoja zlatenice.

diagnoza pileflebita

Vsi bolniki z pileflebitom potrebujejo nasvet gastroenterolog in kirurga. Laboratorijski testi kažejo znake splošnega vnetnega procesa (levkocitoza z levo premik) in testi delovanja jeter - povečanje vrednosti bilirubina, povečano Alp dejavnost in GGT. Skoraj 90% bolnikov s krvnimi kulture pileflebitom (bakteriološki krvnih kultur) pozitivna.

Nobena od laboratorijskih in kliničnih znakov pileflebita preprečuje z gotovostjo ugotoviti pravilno diagnozo. Zadostna občutljivost za pileflebita preverjanja imajo samo take raziskovalne tehnike, kot so ultrazvok, Doppler, jetrnih plovil, MRI, CT trebuha in jetrnih žil. Prednost CT je mogoče ugotoviti primarno mesto okužbe. Panoramsko radiografija izvaja samo za diferencialno diagnozo naveden.

Pylephlebitis je treba razlikovati s portala vensko trombozo brez vnetja, hepatophyma, Budd-Chiari sindrom (Fulminantni tečaj), holecistitis, holangitis, tromboza mezenterićnih arterij in retroperitonealno žile, sepse, shistosomiazo, tifus.

zdravljenje pileflebita

Glavni cilj zdravljenja pri pylephlebitis je zdravljenje z antibiotiki. Imenuje ga antibiotikov širokega spektra, ki lahko vplivajo na najbolj verjeten vir okužbe. Najpogosteje uporabljena piperacilina droge, cefalosporini tretje generacije. Nekateri avtorji predlagajo uvedbo antibiotikov skozi kateter vstavljen v popkovna vene ali celiakijo prtljažnik, vendar je večja učinkovitost te metode dokazov ni prejel.

antibiotično zdravljenje Kombinacija z antikoagulanti je veliko bolj učinkovito od monoterapije z antibiotiki. Ponavadi začetkom zdravljenja z nizkomolekularni heparini, nato prehod v oralnih oblik zdravil. Pod označb simptomatsko in razstrupljanja terapije, parenteralno prehrano.

Kirurški poseg je potreben za odpravo primarno mesto okužbe (appendectomies, holecistektomijo). Prej, bolniki z slepiča predlagano metodologijo operacijo, med katero proizvaja a.ileocolica vezavo, ko je prvi simptomi pileflebita, vendar operacija ni bila praktična uporaba.

Napoved in preprečevanje pileflebita

Predvidena je alert pylephlebitis, čeprav z uvedbo prakse smrtnosti CT in MRI je zmanjšal z 90% na 40%. Preprečevanje pileflebita je pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni trebuha in medenice, in urejena izvajajo operacije invazivne vaskularnih študije. Znano je, da so po apendektomija pylephlebitis prejme toka strele pogosto usodni. To je razlog, zakaj naj bi operacijo za odstranitev spremenjenega gangrenous dodatku skrbno pregledati svoja plovila mezenterij, da hitro ugotoviti mezenterična venske tromboze in širjenje okužbe v veni porte.