Požiralnika opeklina

ezofagealni opeklina - hude poškodbe požiralnika steno, običajno povezane z naključno ali posebno zaužitju korozivne tekočine. Približno 70% bolnikov z opeklin na požiralniku - otrok. Prejemanje jedkih lugi in kisline otrok nenamerno pojavlja predvsem - zaradi navade preizkusite vse po pomoti, ko je nepravilno shranjeni agresivnih kemičnih raztopin (v posodah, pijač in prehrambenih izdelkov). pri odraslih opekline požiralnika v 55% primerov se pojavijo v primeru nezgodne sprejem kisline in baze namesto pijač ali drog (travme gospodinjstvo) in 45% -, da bi samomor. Velika večina požiralnika zaradi kemičnih opeklin, sevanja in toplotno škoda redka. V preteklih letih je najpogostejši vzrok kemične opekline je sprejel raztopine natrijevega hidroksida in kalijev permanganat. Do danes, 70% škode opekline na požiralniku, ki ocetni bistvu povzročil.

Povzroča požiralnika opekline

Najpogostejša vrsta poškodbe požiralnika - opekline. ezofagealni opeklina lahko povzroča koncentrirane kisline (ocetna, klorovodikova, žveplova), alkalno (kavstična soda, kavstična soda, natrijev hidroksid), druge snovi (etil, fenol, jod, amoniak, sto je Lysol, lepilo silikat, aceton, kalijev permanganat, elektrolitske raztopine, peroksid vodik et al.). Razlogi za sprejem jedke kemikalije se lahko spreminja.

Velika večina bolnikov z požiralnika opeklin so otroci od enega leta do desetih let. Povečana poškodbe otrok v tej starostni skupini je zaradi svoje naravne radovednosti in odvračanje pozornosti. To je zelo pomembno in gospodinjstvo brezbrižnosti staršev, ko so jedke snovi, ki so shranjene v neoznačeni embalaži ali izpod vsebnikov za pijačo. Med odraslimi, kemične poškodbe požiralnika približno polovica primerov je lahko posledica naključja (Prejemanje alkohol nadomestki, jedkih omamljene ali nenamerno), preostali primeri običajno povezana s poskusom samomor. Prejemanje agresivnih rešitve s samomorilnim namenom pogostejša pri ženskah. Toplotna in sevanje opekline požiralnika so zelo redki.

Jedke snovi v stiku s sluznico ust, žrela, požiralnika in želodca poškodovalo epitelija in na napredovanje procesa - globljih tkiv. kislina običajno povzroči izrazitejše požiralnika opekline in alkalijske - želodec. To je posledica želodčne odpornost sluznice v kislem mediju. Za požiralnika luga opekline značilne bolj hude in globoke poškodbe take opekline pogosto spremljajo rupturo požiralnika, mediastinitis, gnojni zapleti, gastrorrhagia.

V globine razmnoževanje je patološki proces izoliran požiralnika prvo stopnjo opekline (samo vpliva epitelija), drugo stopnjo (mišična plast vpliva inclusive) in tretjo stopnjo (so patološke spremembe pokrov obdaja požiralnik tkiva in sosednjih organov). Bolj razdeljeni ezofagusnega opekline, bolj strupene proizvode razpada tkiva v krvni obtok. Huda toksičnost lahko povzroči poškodbe srca, možganov, ledvic in jeter. Kombinacija boleč šok, zastrupitve in odpovedi več organov v globokih požiralnika opeklin povzroči smrt v prvih dveh ali treh dneh.

Simptomi požiralnika opeklin

nanašala, tako lokalni in splošni simptomi požiralnika opeklin. Agresivno raztopina pada na epitelija požiralnika povzročila resne poškodbe tkiv in živčne končiče, ki v požiralniku veliko količino. Zaradi tega močna bolečina v teku širjenja opeklin: v ustni votlini, grlu, prsih in epigastriju (sredstvo, ki poškoduje prehaja iz požiralnika v želodec, ki povzročajo kemikalije gastritis). Huda poškodba tkiva (korozije ezofagitis) Vodi do edema, najprej začnejo zatekati ustnice in jezik, nato pa postopek razširi na žrela in požiralnika. Zaradi edem žrela in grla se pojavi težko dihanje, in vokalno kabel poškodba povzroča hripavost. V požiralnika, večina lezije oblikovane na mestih fizioloških zožitve. Prvič, to vodi k disfagija (težave pri požiranju), nato razvije bruhanje. Bljuvanje je mogoče videti strdkov in fragmenti sluznice prebavnega cevi. Zapiši požiralnika tretje stopnje lahko privede do resnih kršitev dihanje, obilno krvavitev, nastanek požiralnika, bronhialna fistule.

Pogosti simptomi požiralnika opeklin zaradi absorpciji strupenih proizvodov bolečine tkiva razpada. Globoke opekline spremlja množično nekrozo tkiva in hude zastrupitve, boleče šok. razgradni produkti poškodujejo celice srca, možganov, ledvic in jeter. Večkratna odpoved organov in zastrupitev očitno veliko šibkost, slabost, vročina, motnje zavesti in srčno aktivnost. Resnost skupnih manifestacij odvisna od kakšne kemikalije je bila porabljena iz njenega obsega in koncentracijo.

Če bolnikovo stanje stabilizira, nato nekaj dni po tem, ko gorijo edem zmanjšuje požiralnik začne zdravljenje z granulacijsko tkivo in brazgotine. V začetku bolezni (akutno obdobje) zaradi bolnikov z bolečino in edem zavrne s hrano in vodo. Skupaj s prihodom granulacije začne subakutni obdobje, v katerem se pojavi tako imenovani "false odpust" - strah obrok postopoma izgine, postane lažje pogoltniti. Vendar pa je pojav vrnitve disfagija zaradi pojava brazgotina zoženja v kronično požiralnika gorijo obdobje. Glede na klinične raziskave na področju gastroenterologije, brazgotina zožitve eno stopinjo ali drugo nastajajo pri vseh bolnikih s požiralnika opekline v roku dveh mesecev od nastopa bolezni. Ta proces se spremlja progresivno disfagija, slinjenje, bruhanje, edem bolezen. Če je popravek opeklin brazgotin ne opravi pravočasno in pravilno vztrajno brazgotinjenja s stenozo ali požiralnika obstrukcija To se zgodi pri 70% bolnikov.

Diagnoza požiralnika opeklin

Diagnozo požiralnika gorijo običajno postavi pred izvedbo nadaljnje raziskave na podlagi medicinske zgodovine. Potrebni so Posvetovanje gastroenterolog in kirurg za pojasnitev mehanizma proizvaja ozhoga- tip (kislino ali lugom), količino in koncentracijo kemično sredstvo. Glede resnosti poškodbe požiralnika pri nevarnosti zgorevanjem perforacije njen zid, ko je škoda ne uporablja invazivnih diagnostičnih tehnik v prvih treh dneh.

Po stabilizaciji se lahko splošno stanje požiralnika slikanje. V akutni fazi opekline na rentgensko označena odebelitev sluznice gub, podatki hiperkinezija za požiralnika. Posvetovati z zdravnikom endoscopist v akutnem obdobju je bolj informativno: medtem ko esophagogastroscopy vizualizira rdečino in oteklino epitelijskega, razjede in požiralnika erozija, racije. V subakutni fazi požiralnika slikanje razkriva strikturo, razširitev požiralnika več stenotično odsek blago ezofagitisom. Endoskopski pregled v fazi subakutnim zazna nekrotične krasta poškodb za določitev meje, vizualizirati granulacije in tvorijo brazgotine. Pri kronični fazi postopka lahko prepoznajo različne vrste brazgotin: ventil v obliki obročev, cevni itd občasno požiralnika brazgotinjenja lahko maligni ..

Zdravljenje požiralnika opekline

Prva pomoč za opekline na požiralniku se lahko zagotovi predhodno bolnišnico ali v vejah kirurgijo in intenzivno terapijo. Takoj po prejemu požiralnika opekline treba sprati usta s čisto vodo pri sobni temperaturi piti dve skodelici mleka. Izzvati bruhanja odstraniti ni priporočljivo, ker želodcu kemičnim sredstvom, saj to lahko povzroči raztrganje požiralnika.

Po sprejem v bolnišnico izvedli uprizoritev želodčne sonde, obilno zalivati ​​olje. Pred vstavitvijo sonde izvajajo lokalno anestezijo v ustih in žrelu. S sondo odstranimo in vsebina želodca je narejen inaktivacijo škodljivih snovi. Ko alkalijske opeklina proizvajajo izpiranje želodca blage ocetna kislina ali nevtralne raztopine kisline maslom- soda. Če ne veste točno, kaj je povzročilo opekline, je priporočljivo, da izprati želodec z veliko vode ali mleka se je predstavil s sondo. Izpirajte želodec mora biti le v prvih šestih urah po opekline, v prihodnosti, ta postopek ni praktično.

Takoj po inaktivacije poškodovanje sredstvo dajemo antibiotik za preprečevanje septičnega zapletov izvedenih anestezijo in sedacijo bolnika in antishock začne disintoxication terapijo. Ko gorijo ezofagusnega prvo stopnjo krme bolnik se lahko začne na drugi ali tretji dan hospitalizacije. Ko opekline druga stopnja ne začnejo hranjenje prej kot sedem ali osem dni. V primeru tretje stopnje opekline vprašanje enteralna prehrana je rešen individualno.

Na sedmi, deseti dan opekline začeli izvajati sondiranje požiralnik. Postopek je sestavljen iz dnevno dajanje v požiralnika svetlobne bougies povečuje premer, s čimer širi lumen in zmanjšati brazgotinjenje. Če v akutni opeklin so posegi za zdravljenje izvede v celoti, in v sub-akutna faza - pravilno je sondiranje požiralnik, zadovoljivo okrevanje požiralnika prehodnosti doseči v 90% primerov.

Če pa dolgoročno razvijati grobo brazgotin strikturo, bistveno požiralnika stenoza, ali popolno zaporo - izvede operacija (esophageal vstavitvijo žilne opornice, endoskopskega seciranje brazgotin zožitve požiralnika, endoskopsko požiralnika stenoza, ezofagealni plastičnega).

Napoved in preprečevanje požiralnika opeklin

Prognoza požiralnika gorijo ustrezno pogled, količino in koncentracijo kemijske rastvora- resnosti ozhoga- pH tekočin (najbolj hude poškodbe razvije pri pH pod 2 in nad 12) - pravilnost zagotavlja prvo in nadaljnjo medicinsko pomoschi- prisotnost in resnost zapletov. Najbolj neugodno prognozo v ezofagealnega opekline tretje stopnje - smrtnost v tej skupini doseže 60%. V preostalih bolnikih prognoza ugodnejša, s pravico, da pomaga pravilno delovanje požiralnika se vzdržuje pri 90% bolnikov. Preprečevanje požiralnika opeklin - skladnost s predpisi, ki urejajo skladiščenje nevarnih in jedke snovi, razen za pijačo in hrano izven dosega otrok, še posebej v označenih posodah.