Peritonealno karcinomatoza

Peritonealno karcinomatoza - najpogosteje pojavljajo variantne metastaznih rakov različnih lokalizacije. Po tej teoriji implantate patologije, vir lezije so tumorske celice, ki so ločeni od primarnega lezije in so bili v trebušni votlini s serozni tekočino. Glavni povod za ta postopek je izguba tumorskih celičnih adhezijskih-celični dejavniki. Po statističnih, peritonealna karcinomatoza pojavlja pri 20-35% bolnikov z cancer-: v 40% primerov ta zaplet tvorjen s tumorji gastrointestinalnega trakta, 30% - če rak jajčnikov (In velika večina bolnikov že potekajo ob porazu preverjanja potrebušnice jajčnikov diagnozo raka). Peritonealno karcinomatoza je slab prognostični faktorom- ta oblika postopnega uničenja tumorja, je skoraj nemogoče, da operacijo in kemoterapijo izboljša stanje le za nekaj časa.

Vzroki za peritonealno karcinomatoza

Peritonealna karcinomatoza je sekundarni tumorske lezije, posledica napredovanja raka različnih lokalizacije. Najpogostejši lezije peritonej je zapletena rak želodca, tanko črevo, trebušna slinavka, maligni tumorji na jajčnikih, maternica, jajcevodov, karcinom jetrnih celic, vsaj - primarni tumor peritonej (peritonealno mezoteliom). V nekaterih primerih, primarna lokacija še ni znana.

Razvoj peritonealne karcinomatoza je fazni postopek. Prvi korak - širjenje tumorskih celic iz primarne poškodbe. To je posledica kršitve medcelične interakcije in pridobitev motilitete tumorskih celic. V tem primeru so epitelne celice spremenijo svoj fenotipa na mezenhimskega, degradacijo ekstracelularnega matriksa. Širjenje tumorskih celic, se lahko pojavijo med operacijo. Njihova mehanska ločitev je mogoče, če je poškodovan limfne ali krvne žile. Ujetih v trebušni votlini tumorja celice migrirajo pod vplivom gravitacije, so notranji organi okrajšave vsadi v območjih s povečano resorpcijo kosti: večji omentum v slepo črevo, Douglas žepov.

V drugi fazi tumorske celice reagira s mesothelium na peritonej. Mehanizmi celične adhezije odvisni od narave, morfologijo, značilnosti peritonej, in prisotnost področij škode. Celice smo nato fiksiramo v mesothelium, je njihova horizontalno širjenje po površini peritoneja in nato invazivno rast - kalitev v bazalne membrane, veznega tkiva. Naslednji korak je stimulacija neoangiogenesis - obvezno faktorja pri razvoju tumorja. Morfopatogeneticheskie mehanizmi peritonealno karcinomatoza še vedno slabo razumemo, v zvezi s katerimi ne obstaja ostanek zdravljenja.

Incidenca peritonealne karcinomatoza ni odvisna samo od primarnem mestu tumorja, ampak tudi na njeno velikost, globina invazije, histotype, stopnjo diferenciacije (nediferencirani rak želodca je zapletena zaradi tvorbe potrebušnice v 60% primerov, omejena - 15%).

Simptomi peritonealno karcinomatoza in razvrščanje

Peritonealno karcinomatoza je sekundarna poškodba, tako da je njena klinična slika veliki meri odvisna od manifestacij primarnega tumorja. Značilnost je bogata izliv v peritonealno votlino - oblikovanje ascites. Pogosto vodenične sindrom, ki se razvije zaradi zapore limfno drenažo, edini znak bolezni, in bolniki lahko vstopijo terapijo ločilne gastroenterologija ali za diagnosticiranje vzrokov ascitesa. Stanje bolnikih s hudim označena z znatno izgubo teže. Nespecifični simptomi so slabost, bruhanje, huda slabost, utrujenost. V prisotnosti velikih metastaze morda njihova otipavanje skozi trebušno steno.

Skupna razvrstitev bolezni ni na voljo, saj značilnosti primarnih tumorjev, ki vodi v šok peritonej precej raznolik. Najpogostejši klasifikacija peritonealne karcinomatoza, odvisno od števila metastaz lokalizacije, ki določa tri stopnje:

P1 - lokalne lezije potrebušnice;

P2 - več področij karcinomatoza, ločeni z zdravimi odsekih potrebušnice;

P3 - več lezije.

Uporablja se tudi metoda določanja indeksa peritonealno karcinomatoza: merilne točke maksimalne seštejejo lezije (0-3) v vsaki od 13 najverjetnejša lezija območja peritonej.

Diagnoza peritonealne karcinomatoza

Peritonealno karcinomatoza ima nespecifično klinično sliko, vendar posvet gastroenterolog ali onkologa kaže na bolezen na podlagi simptomov in fizičnih ugotovitev. Laboratorijski testi niso razkrili konkretne spremembe: določi levkocitoza, pospešeno sedimentacije eritrocitov. Diagnostični program mora vsebovati ultrazvok trebuha in medenice, ki vam omogoča odkrivanje skupni neuspeh, in trebuhu MSCT z razliko. VEDNO Citologija ascitesa pridobljen z paracenteze, ki omogoča, da je prvič, da vzpostavi ali potrditev diagnoze in določitev histogenezi tumorskih celic.

Informativni diagnostična metoda peritonealno karcinomatoza je laparoskopija z inšpekcijskim potrebušnice, Douglas prostor, odprtino, ki jih spremlja biopsijo. Visoka specifičnost je reverzne transkriptaze verižne reakcije s polimerazo (RT-PCR), ki omogoča, da se določi vir razširjanja tudi z majhnim številom tumorskih celic.

Težave se pojavijo, ko diagnosticiranje prisotnosti peritonealno karcinomatoza brez ugotovljene primarne poškodbe. Ta oblika bolezni, ki se pojavljajo v 3-5% primerov se kaže klinično samo, če je že nastale lezije peritonej. V tem primeru se lahko primarno mesto je tako majhen, da je nemogoče odkriti in vivo.

Kot dodatne metode za določanje tumorskih označevalcev se lahko uporabijo (kislinsko fosfatazo, karcinoembrionski antigen, alpha-fetoprotein, beta-podenote hCG). Takšne diagnostika nima veliko posebnosti, vendar se uporablja za oceno prognoze, razširjanje zgodnje odkrivanje, ponovitev, in za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Zdravljenje peritonealno karcinomatoza

Karcinomatoza Kirurško zdravljenje vključuje odstranitev primarnega tumorja z regionalnih metastaz in peritonealno osipa. Citoreduktivno operacija se izvaja v volumnu peritonectomy je mogoče kombinirati z odstranitvijo maternice in okončin, s sigmoidno debelega črevesa, žolčnika. Ko je operacija ocenjena popolnost indeksa cytoreduction: SS-0: po kirurškem zdravljenju opeklin vizualno opredelyayutsya- SS-1: Obstaja žepi neodstranjenih premera 2,5 mm-SS-2: žepa premera 2,5 mm - 2,5 cm-SS-3: lezijami več kot 2,5 cm. Vendar, tudi če opredelitev indeks CC-0 ne more popolnoma izključiti možnosti širjenja, zato se prepričajte, da kemoterapijo.

Sistemsko kemoterapijo za peritonealno kantseromatoze ima določene slabosti. Do danes, učinkovito zdravljenje je intraperitonealno hipertermični kemoterapija. V lokalno dajanje citostatikov zdravil lahko uporabljajo visoke odmerke, ki so preveč toksični sistemske terapije. Uporaba hipertermije pospešuje dostavo učinkovin na tumorskih celicah. Pomembna prednost je dolgo prisotnost droge v trebušni votlini. Hipertermični intraperitonealno kemoterapijo izvede med ali po kirurških zaversheniya- kemoterapevtsko sredstvo (pogosto platine drog - cisplatina in analogi) dajemo predhodno segrejemo na temperaturo 40-43 stopinj. kroženje raztopine čas je 30-90 minut.

Alternativni način zdravljenja peritonealne karcinomatoza fotodinamične terapije je lokalna ali sistemska administracija fotosenzibilizator. Ta tehnika temelji na intraoperativnim izpostavitvi svetlobi z laserjem, ki povzroči neposredno tumorja poškodbe celične membrane. Toda to zdravljenje ne odstrani proces angiogenezo, zato učinkovitost ni dovolj visoka.

Nobena od trenutno obstoječih metod zdravljenja peritonealno karcinomatoza ne povzroči popolno regresijo disseminantov tumorja, in ne preprečevanje ponovitve bolezni, zato je optimalna obravnava razvoj nadaljuje. Da preverijo ciljno terapijo, katerega namen so molekularne tarče. Majhna učinkovitost zdravljenja tumorja zaradi pomanjkanja zadostnega razumevanja morfologije in patogenezi bolezni, enotni klasifikacijski heterogenosti primarnih tumorjev.

Napoved in preprečevanje peritonealne karcinomatoza

Razvoj peritonealne karcinomatoza malignosti je vedno slab prognostični znak. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov je manj kot 12 mesecev, in petletno preživetje - do 10%. Ni posebne preprečevanje te oblike uničenja potrebušnice, pomembno vlogo, ki jo je pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje primarnih tumorjev igral. Vendar pa v mnogih primerih pa so simptomi peritonealno karcinomatoza nastane tudi takrat, ko veliko širjenje rakavih celic skozi trebuh.