Želodčne razjede

Peptični ulkus (GU) - ciklično ponavljajo kronična bolezen, ki je značilna razjede želodca stene. GU je najpogostejše bolezni prebavil: po različnih ocenah v svetu te bolezni trpi od 5 do 15% prebivalstva, in med prebivalci mest patologije pride do petkrat pogosteje. Mnogi strokovnjaki na področju gastroenterologije združujejo koncept razjede želodca in dvanajstnika, da ni prav, - razjede v 12 dvanajstnika je diagnozo v 10-15-krat pogosteje kot razjede na želodcu. Vendar GU zahteva skrbno preučevanje in razvoj modernih diagnostike in zdravljenja metod, saj lahko ta bolezen privede do usodnih zapletov.

Približno 80% primerov primarnega odkrivanje želodčnih razjed predstavljala delovno sposobnih (pod 40 let). Leta so otroci in mladostniki z diagnozo želodca je zelo redka. Med je odraslega prebivalstva označen prevlado moških (ženske trpijo GU 3-10-krat manj) - vendar v starosti so zglajene pojavnost spolnih razlik. Pri ženskah je bolezen lažje v večini primerov so brez simptomov, redko zapletena krvavitev in perforacija.

Peptičnega je drugi najpogostejši vzrok invalidnosti pri populaciji (po kardiovaskularnih bolezni). Kljub dolgem obdobju študije Nauk o boleznih (več kot sto let), tako terapevtskih učinkov metod, ki lahko ustavi napredovanje bolezni, bolnik je popolnoma še sušeni se je dalo. Pojavnost GU v svetu nenehno narašča, kar zahteva pozornost zdravnikov, gastroenerologi, kirurgi.

Razvrstitev želodca

V ta dan, so znanstveniki in zdravniki po vsem svetu ni uspelo doseči dogovora o razvrstitvi želodčnih napak. Domači strokovnjaki sistematizirati to patologijo z naslednjimi značilnostmi:

• vzrok faktor - povezana ali ni povezana s H. pylori, želodčna razjeda, simptomatsko razjedo;
• lokalizacija - razjeda Cardia, antruma ali korpus, pilorusa- velika ali majhna ukrivljenost, sprednja, zadnja želodčna stena;
• število napak - enojni ali večkratni razjeda razjeda;
• velikost napake - Majhne razjede (do 5 mm), srednje (do 20 mm) in velike (30 mm), ogromen (večjo od 30 mm);
• faza bolezni - poslabšanje remisije, brazgotinjenje (rdeča ali bela brazgotine), brazgotin deformacija želodec;
• bolezen - Akutna toksičnost (diagnoza peptičnega ulkusa je nameščen prvič), kronična (označeni periodična poslabšanja in odpustov);
• zapleti - gastrorrhagia, želodec perforirana razjedo, penetracijo, brazgotin stenoza razjede želodca.

Vzroki in patogeneza želodca

Glavni etiološki dejavnik za nastanek razjede želodca je okužba H. pylori - več kot 80% bolnikov je pokazala pozitiven test za okužbo s H. pylori. 40% bolnikov z razjedo želodca okuženi z bakterijo Helicobacter pylori, podatki kažejo zgodovino na družinsko anamnezo bolezni. Drugi najpomembnejši razlog za nastanek razjede želodca se šteje nesteroidna protivnetna zdravila. Za bolj redke vzročne dejavnike te patologije rang Zollinger-Ellisonov sindrom, okužba z virusom HIV, vezivnega tkiva, ciroza, bolezni srca in pljuč, poškodbe ledvic, vpliv stresnih dejavnikov, ki vodijo do nastanka simptomatskih razjede.

Velik pomen za tvorbo želodca je nesorazmerje med mehanizmi mukozne obrambe in agresivnega delovanja endogenih faktorjev (koncentrirana kislina, pepsin, žolčnih kislin klorovodikove) proti GI funkcijskih motenj evacuator (hypodynamia želodcu, duodeno-želodčni refluksna in t. d.). Zatiranje in ščitijo sluznico upočasnjuje okrevanje možno v ozadju atrofični gastritis, v kronično okužbo s H. pylori, želodčni ishemije tkiva v ozadju kollagenozov, Kronična uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (pojemka pride do sinteze prostaglandinov, kar vodi do zmanjšanja nastajanja sluzi).

Morfološko sliko razjed na želodcu opravi vrsto sprememb. Primarni substrat za nastanek ulkusa je erozija - površinske poškodbe želodčne epitelija, ki tvori v ozadju sluznice nekroze na. Erozija je običajno ugotovi na manjši ukrivljenosti in pilorično želodec, so te napake le redko izolirana. Dimenzije erozij lahko segajo od 2 milimetrov do nekaj centimetrov. Vizualno erozija je napaka na sluznici, ne razlikuje po videzu od okoliškega tkiva, katerega dno je prekrito z fibrin. Popolna epitelizacije erozija z ugodno seveda erozijski gastritis To se zgodi v 3 dneh brez tvorbe brazgotine. V primeru slabega rezultata v hudo erozijo preoblikoval želodčna razjeda.

Akutna razjeda tvorjen na razmnoževanje patoloških procesov globoki sluznici (mišic na ploščo). Razjede običajno izoliramo, pridobivanje zaobljene oblike, na svetlo ima obliko piramide. Na videz je razjeda rob in se ne razlikujejo od okoliškega tkiva, je spodnji prekrit s odlaganje fibrina. Črna obarvanost dno razjed možno v primeru poškodbe tvorba posoda in hematin (kemična snov, ki nastane pri oksidaciji hemoglobina od eritrocitov uničenje). Ugoden rezultat akutnih razjed je brazgotinjenje v dveh tednih, označena škodljiv proces postane kronična.

Napredovanje in povečano vnetje v območju razjeda povzroči povečano nastajanje brazgotin. Zaradi tega je spodnji rob in kronične razjede postane gosta, drugačne barve od okoliškega zdravega tkiva. Kronična ulkus povečuje in poglobitev med poslabšanjem, med remisijo se zmanjša v velikosti.

Simptomi želodca

Klinični potek želodca je značilna obdobja remisije in poslabšanje. Poslabšanje želodčne razjede nenavadnega videza in povečanja bolečine v nadželodčnem regiji in v okviru xiphoid procesu prsnice. Ko lokalizirane bolečine v želodcu telesa levo od sredinske črte v prisotnosti tela- pilorično razjede - desno. Možna obsevanje bolečine na levi strani prsnega koša, ramen, hrbta, hrbtenice. Za želodčne razjede značilno podobo bolečine neposredno po obroku s povečanjem intenzivnosti za 30-60 minut po sprejemu pilorus pischi- razjede lahko privede do nočnega, lačen in kasnejšo bolečino (3-4 ure po obroku). sindrom bolečine prenehali z uporabo grelna plošča za želodec, antacidi, mišični relaksanti, inhibitorji protonske črpalke, H2-blokatorji histamina receptorjev.

Poleg bolečine, GU neločljivo obložen jezik, zadah, dispepsija - slabost, bruhanje, zgaga, povečana napenjanje, nestabilna stol. Bruhanje se pojavi predvsem na nadmorski bolečine v želodcu, prinaša olajšanje. Nekateri bolniki ponavadi izzvati bruhanja za izboljšanje svojega stanja, ki vodi do napredovanja bolezni in pojavljanja zapletov.

Atipične oblike želodca lahko pojavijo bolečine v desnem iliakalne Fosse (podobno appendicular), v območju srca (srčna tipa), pas (bolečine radikulitnaya). V izjemnih primerih se lahko bolečina pri GU odsoten, potem je prvi znak bolezni postane krvavitev, perforacija ali brazgotin stenoza želodca, zaradi česar bolnik in poiskati zdravniško pomoč.

Diagnozo razjede želodca

Zlati standard za diagnozo želodca je esophagogastroduodenoscopy. Endoskopija omogoča vizualizacijo ulceroznega napako pri 95% bolnikov, za določanje stopnje bolezni (akutni ali kroničnih ulkusov). Endoskopija omogoča pravočasno prepoznavanje zapletov razjede želodca (krvavitve, brazgotine stenozo), da opravi endoskopsko biopsijo, kirurško hemostazo.

Radiografija želodec (gastrokinesograph) izredno pomembno pri diagnozi zapletov in brazgotin penetracije razjede, ki se nahajajo sosednje organe in tkiva. Na nezmožnosti endoskopske slikanje slikanje omogoča preverjanje želodčnih razjed v 70% primerov. Za natančnejše rezultate, priporočamo uporabo dvojne Nasprotno - v tem primeru se napaka lahko razumemo kot nišo ali obstojnih kontrastnih lise na steni želodca, na katero konvergirajo gube sluznice.

Zaradi velike okužbe z vlogo Helicobacter pri razvoju želodca, pri vseh bolnikih s to motnjo vezavo testi, ki se izvajajo, da prepoznajo H. pylori (ELISA, PCR diagnostični test dih biopsije itd).

Pomožna vrednost z želodčno razjedo imajo ultrazvok SSB (razkriva soobolenj jeter, pankreasa), electrogastrography in antroduodenalnaya manometrom (omogoča oceno gibalne aktivnosti v želodcu in njene evakuacijske zmogljivosti), želodčni pH-metry (zazna agresivne dejavnike škode), odpade okultna kri (izvedemo v suma želodčna krvavitev). Če bolnik v bolnišnico s klinično sliko "akutni abdomen"Lahko zahtevajo diagnostično laparoskopijo izključiti želodca perforacija. Želodca treba razlikovati od simptomatičnih razjed (zlasti droge), Zollinger-Ellisonovega sindroma, hiperparatiroidizem, rak želodca.

Zdravljenje razjed na želodcu

Glavni cilji zdravljenja želodca vključuje popravilo razjede, preprečevanje zapletov bolezni, za doseganje dolgoročne remisijo. Zdravljenje razjede želodca tudi brez drog in zdravil učinke, operativne metode. Zdravljenje brez drog GU pomeni dieto, imenovanje fizioterapijo (toplote, parafin, ozokerit, elektroforeza in izpostavljenosti mikrovalovne), prav tako je svetoval, da bi se izognili stresu, vzdrževanje zdravega načina življenja.

zdravljenje odvisnosti od drog mora biti celovita, vsi vplivajo patogenezo GU. H. pylori terapija zahteva imenovanje več zdravil za izkoreninjenje H. pylori, saj je uporaba monoskhem ugotovljeno, da je neučinkovit. Lečeči zdravnik individualno izbere kombinacijo naslednjih zdravil: zaviralci protonske črpalke, antibiotiki (klaritromicin, metronidazol, amoksicilin, tetraciklin, furazolidon, levofloksacin et al.), Bizmut pripravkih.

S pravočasnim zdravljenjem za medicinsko pomoč in vodenje celotnega tokokroga H. zdravljenja pylori je tveganje za zaplete želodca zmanjšati. Nujna kirurgija GU (hemostazo s striženjem ali šivanje krvavitve plovilo, šivanje razjed) je običajno potrebno le pri bolnikih z zapletenimi patologije: predrtje ali penetracije ulkus, krvaveči ulkus, malignom, formaciji brazgotin spremembe želodca. Pri starejših bolnikih z anamnezo zapletov želodca, navedenih v preteklosti, strokovnjaki priporočajo, da se zmanjša čas zdravljenja do enega meseca in pol.

Absolutne indikacije za operacijo: perforacija in malignost razjede, masivno krvavitev, brazgotinjenje želodca v nasprotju s svojih funkcij, razjed gastrojejunostomy. Pogojno absolutne indikacije uvrščene penetracije razjede, velikanske Bešćutan razjede, periodično želodec krvavitve v luči tekočega konzervativnem zdravljenju, pomanjkanje razjed popravila po šivanje. Relativni znaki - je pomanjkanje očiten učinek terapije z zdravili od 2-3 let.

Že desetletja, kirurgi razpravljali o učinkovitosti in varnosti različnih vrstah operacij za želodčne razjede. Do danes, je najbolj učinkovit priznanih želodca, gastroenterostomy, različne vrste vagotomy. Izrezu in šivanje razjede se uporablja le v izjemnih primerih.

Napoved in preprečevanje razjede želodca

Prognoza želodca je odvisna od pravočasnega dostopa do zdravstvene oskrbe in učinkovitost zdravljenja H. pylori. GU zapleteno želodca krvavitve vsak peti pacienta, od 5 do 15% bolnikov trpi perforacija ali penetracije razjede, 2% razvijanje želodčne brazgotin stenozo. Pri otrocih, pogostost zapletov želodca nižjih - ne več kot 4%. Verjetnost za nastanek raka želodca pri bolnikih z časih GU 3-6 višje kot pri ljudeh, ki ne trpijo zaradi te bolezni.

Primarna preventiva razjede želodca vključuje preprečevanje okužbe s H. pylori, izključitev dejavnikov tveganja za te bolezni (kajenje, prenatrpanih življenjske razmere, slabi življenjski pogoji). Cilj sekundarna preventiva za preprečevanje ponovne uporabe in vključuje prehrano, stres izjema, Helicobacter sheme odstop drog, ko so prvi simptomi želodca. Bolniki z razjedo želodca zahtevajo vseživljenjsko nadzor, endoskopijo s obveznih testov za H. pylori enkrat vsakih šest mesecev.