Raka vulve

V strukturi malignega ginekološkega raka patologijo rak vulve je približno 2-5%, druga frekvenca pojavljanja rak materničnega vratu, rak endometrija in rak jajčnikov. rak vulve najpogosteje pojavlja pri ženskah 65-75 let-v rodni dobi se redko diagnozo. Tipična lokalizacija raka vulve so sramne ustnice, klitoris, sečnica, zadnji commissure, redko vpliva bartolinievyh žleze na proces območje.

Čeprav je rak vulve nanaša na tumorske lokalizacije zunanjih procesov, več kot 60% bolnikov, zdravljenih imajo ginekologu v stadiju bolezni III-IV. Ta problem v ginekologiji, je dokaz, da je nizko medicinske kulture, pomanjkanje preventivnega dela, pozno odkrivanje ozadja in predrakavih vulvi poškodb.

Vzroki za rakom vulve

Epidemiologijo raka vulve se razkrijejo dovolj. Menijo, da so mehanizmi, ki vodijo v razvoj raka na vulvi, ki je začel kot posledica hormonskih sprememb v reproduktivnem področju menopavza in menopavza. To vodi do zmanjšanja ravni receptorjev občutljivosti do estrogena, starosti involucijske spreminja tkiva. Pod pride do škodljivih pogojih v tkivih vulve proliferacijskih, displastičnih sprememb s sledečim maligne transformacije.

rak vulve pogosto razvije na podlagi prejšnjih degenerativnih procesov genitalij - Kraurosis in levkoplakije vulve, Sklerozirajoča odvzame. Za prave precancers v ginekologiji vključujejo vulve displazija (Atipična hiperplazija).

Med dejavniki, ki bistveno poveča tveganje za raka vulve, odlikuje prisotnosti infekcije človeškega papiloma, HIV, melanom ali netipične NEVI, debelost, hipertenzija, diabetes, pozno menarche in zgodnjo menopavzo. Pomembno vlogo pri razvoju raka na vulvi je igral slabih navad, pogosto spreminjanje spolnih partnerjev, spolno prenosljivih okužb.

Razvrstitev rakom vulve

Z histotype v 80-90% primerov diagnosticiranih raka vulve skvamoznega oblike z visoko stopnjo diferenciacije. Pri 2% bolnikov je pokazala maligni melanom vulve- veliko manj - druge oblike (primarni adenokarcinom, rak, Paget, karcinom bazalnih celic, sarkom, rak žleze Bartholin je).

Glede na vrsto rasti razlikujemo exophytic, nodozni ulcerativni, infiltracijsko-otekle rak vulve.

Po mednarodni klasifikaciji klinični se vpadni raka vulve oceni fazah Figo (0-IV) merila in TNM (kjer je T - primarni tumor N- regionalne bezgavke, M - oddaljeni metastaze):

stopnja 0 (Tis) - preinvasive raka vulve

korak sem (T1) - omejeni tumorja širjenje vulve ali presredka, vendar ne presega največjo dimenzijo 2 cm:

• IA (T1A) - stromalni invazija manj kot 1 cm
• IB (T1B) - vdor strome več kot 1 cm

korak II (T2) - omejeni tumorja širjenje vulve ali presredka, vendar presega največjo dimenzijo 2 cm.

korak III (T3 N1) - rast tumorja se lahko širijo na vagini, spodnji del sečnice, anus, regionalne bezgavke na eni strani.

faza IVA (T4 N2) - tumorska rast lahko razširi na sluznico mehurja, zgornji deli sečnice, danke, bezgavke na obeh straneh.

stadiju IVB (M1) - določimo z daljinskim kadarkoli incidenco raka vulve metastaze.

Simptomi raka vulve

Bolezni z rakom vulve mogoče spreminjati. Tipični zgodnji simptomi so pekoč občutek, draženje, srbenje na vulvi, oblečen paroksizmalna v naravi in ​​slabše ponoči.

S povečanjem tumorja in kršenja prehrambenega tkiva pojavi razjede sluznice, vlažnost. Oteklina in motnje celovitosti vulve pokrova bolečina, serozni, gnojni krvavim ali očitnim (kadar sekundarne infekcije) izločke. sindrom bolečine zlasti izrazita kadar tumorsko infiltracijo klitoris in globino tkiva. V razpada tumorja lahko pojavijo masovnimi krvavitvami, obilno smrdljiv razelektritev. Ko teče raka vulve označena otekanje pubis, okončin, moteno uriniranje in zaprtje.

Vulve metastaze raka pojavi lymphogenous sposobom- kjer sprva prizadela dimeljske, kolčnih in nato hypogastric bezgavke. Splošni znaki raka vulve v kasnejših fazah so zvišana telesna temperatura, utrujenost, slabost, izgubo zaslužka.

Rak na vulvi je diferencirati vulvity, bartolinitisa, sifilis, tuberkuloza, benigne neoplazem vulvi, kožne bolezni (dermatomycosis, dermatoze, pigmentne lezije).

Diagnozo raka na vulvi

Primarna Postopek odkrivanja raka vulve je ginekološki pregled. Vizualno, v majhnih ali velikih sramnih ustnic, klitoris, sečnica lahko pokažejo majhne gomolje, razjede ali pigmentirana Warty izobraževanje, različne barve iz nespremenjenih tkanine. vulvoskopiya (kolposkopija) izvedemo podrobni proučitvi nenormalnih področij vulve.

Postopek diagnozo izvedemo in pokazal študijo (mikroskopsko, citološki, bakteriološke) umazanije s površine tumorjev, vaginalno in kanal materničnega vratu. Postopek odločanja pri diagnozi raka na vulvi je biopsija pudendalnega sledi histološko preiskavo materiala.

Za uprizoritev raka vulve, določanje obsega procesa in prisotnost metastaz izvedenih medeničnega ultrazvok, ultrazvok trebuha in bezgavk, v prsih kletki na indikacije - klasične operacije slepog creva, anoscopy, rectoscopy. Če je potrebno, se bolnik posvetuje pulmologa, Proktolog, urologu.

Zdravljenje raka na vulvi

Najbolj pogosto uporabljajo v raka na vulvi kirurških in sevalnih metod lecheniya- mogoče izvesti fotodinamično zdravljenje, lasersko ablacijo in kemoterapijo tudi.

V stopnji 0 (vulve rak in situ) izdelan široko izrezu (ekscizijski) tumorja ali ablacijo komore vulve. V več skupnih lezije in invazivno rast (stopnja I), prikazanem vulvectomy z enostransko limfadenektomijo. Vulvectomy vključuje odstranitev klitorisa, sramnih ustnic, maščoba na sramnih območju.

Identifikacija vulvi rak pri stopnji II je osnova za radikalno vulvectomy z dvostranskimi dimeljske Lymphadenectomy-femoralna vozlišča. Če je tumor lokaliziran v klitorisa, potrebne za izvajanje dimeljske-femoralne-kolčnih Lymphadenectomy. Če ste se zanima bezgavka kirurška odstranitev raka oder vulve dopolnjuje pooperativno obsevanje regionalnih območjih.

Ko resektabilne raka vulve v fazi III, se zdravljenje začne z radikalnim vulvectomy, dvostranski dimeljske, stegnenice, črevničnega limfadenektomijo z obsevanjem sledi daljinski vse zainteresirane območij.

Možnost kirurško zdravljenje vulve stadiju raka IV je odvisna od razširjenosti neoplastične lezije v sosednje strukture. V nekaterih primerih izvajajo ostanek vulvectomy, odstranitev rektuma, mehurja, vagini, vlaken, histerektomija z nadaljnjimi obsevanje metastazami območjih.

V neresektabilno vulve zdravljenju raka se začne s sevanjem (kemo-) terapije, potem, če je mogoče, delovanje kirurške korak.

Prognoza za rakom vulve

Kasnejša prognoza opredeljujejo začetni fazi raka vulve in radikalizma zdravljenja. Najagresivnejša Seveda ima raka vulve, je lokalizirana v klitorisa, kot tudi z infiltracijski-otekle tipa rosta- najbolj ugodne - tumorji sramne ustnice gubernia vmesne - rak sramnih ustnic.

Tri letno preživetje v kombiniranem zdravljenju raka vulve je 63-70% pet let - 57-60% - samo med obsevanjem - 50% in 30%.