Leptospiroza

Leptospiroza (Weil bolezen Vasileva, vodna kuga, nanukayami japonski dnevno mrzlica) - akutna Zoonotski naravna osrednja bakterijsko bolezen s številnimi mehanizmi za prenos, značilna po lezij žilnega endotelija, jeter sindrom ledvic in centralnega živčnega sistema zastrupitve na podlagi.

Že dolgo pred odkritjem povzročitelja leptospiroze, je nemški znanstvenik Weil opisane simptome štirih primerih ikteričnih bolezni, in šele po četrt stoletja ga je odkril povzročitelja bolezni - japonskih znanstvenikov je bilo izoliranih iz jeter umrle osebe.

Povzročitelj leptospiroza

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakterij v tesno navita vzmet, ki daje obliko biseri filamentov mikroskopijo in svetlo rožnate barve metode Romanowsky-Giemsa. Le okoli 200 serovarji (Leptospira vrste). Povzročitelj ima patogeneze povzročiteljev značilnosti bolezni:

• prisotnost migetalke, zaradi katere Leptospira so bolj mobilni in izvedbo rotacijski, drsna in dohodne nihalo z gibanjem
• pridobivanje energije z oksidacijo maščobnih kislin - edino source-
• prisotnost endotoksina pojasnjuje žilnega endotelija lezije (ki ji sledi krvavitev krvi iz žil) in skupno intoksikatsiyu-
• Encimi patogenost: hemolizin fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipaza - povzročijo uničujoče spremembe v parenhimskih organov;

Leptospira stabilna v okolju in shranjeni v odprtem vodo do 30 dni ali več v vlažni zemlji - do 270 dni, v prehrambenih izdelkih, - do nekaj dni (še posebej pri nizki temperaturi). s sušenjem ubitih neposredni učinek UVB, kuhani, obdelamo z razkužili. Patogenov občutljiv na naslednje antibiotike: tetraciklin, penicilin, streptomicin, rifampicin.

Občutljivost med ljudmi veliko, bolni predvsem starejši ljudje, dojenčki, osebe z IDS (imunske pomanjkljivosti) - torej to kategorijo, da imajo nekatere motnje imunskega sistema. Človek nima vrste, odporne na patogene Leptospire, vendar je občutljivost na različne vrste ni enotna. V zvezi z razširjenostjo, da ni povsod, leptospiroza je naravni žariščne okužbe, ki se pojavljajo na severnem Kavkazu, v Krim, v osrednjih regijah Evropske Rusiji, Sibiriji in na Daljnem vzhodu. Izbruhi so praviloma razporejeni na področju lesa, poplavne ravnice in mokrišča - po nepotrebnem hidrofilne exciter (raste tudi pri visoki vlažnosti). Za leptospiroza značilna poletno-jesensko sezono in pojavnost vrh pojavlja v avgustu.

Vzroki leptospiroza okužbe 

Vir - bolne in bolnih živali. Prevozniki - klopi, bolhe. Prevozniki - glodalce. Načini okužbe:

• prehranske - iz mesa in drugih izdelkov iz okuženih živali prek okuženih izdelkov sredstva za ravnanje z odpadki hrane živali-pacientov
• stik (neposreden stik z bolnimi živalmi) in kontaktnih gospodinjstvo (ob stiku z okuženimi gospodinjskih predmetov) -
• aerogene - vdihavanje onesnaženje zračno
• prenosljiv - druga okužena z ugrizom klopov in bolh.

simptomi leptospiroza

Inkubacijska doba, ali je prva faza (časovni interval od trenutka uvedbe patogena še prvih kliničnih manifestacij) traja od 7-20 dni, vendar v povprečju - 10. V tem času, Leptospira, pada na sluznici (vsak polja) ali kože, ki obsegajo mikro poškodb začne množijo in širijo v krvi (hematogene poti razširjanja) doseže raznih organov, najpogosteje pa vplivajo jeter / ledvic / CŽS / žilnega endotelija. Ko koncentracija patogen doseže določen nivo, naslednje obdobje - klinične manifestacije.

Obdobje klinične manifestacije traja do 4 tedne, in v tem obdobju vključuje - posploševanje, višino in preostale učinke. Bolezen se prične akutno z obscheintoksikatsionnyh manifestacije - mrzlico in dviga temperature v velikem številu (traja 4-5 dni), bolečine v mišicah (zlasti v meča zaradi goriščni nekroze in necrobiotic sprememb) in traja približno 7-10 dni. Po tem je drugo fazo - višino, ki je trajalo približno 2 tedna, kar je posledica sekundarnega bakteriemijo in nato sekundarni visceralnih in označen s toksinemiey (tretja faza) je zaradi postopnega uničenja Leptospire in izolacijo smrti endotoksinov s nadaljnji razvoj ITSH (infekcijska toksičnega šoka) in odpovedi več organov pojavlja tudi vzporedno sistemskega žilnega endotelija lezije pojavijo krvavitve (modrice) kože, sluznic in notranjih organov.

Prav tako razvijejo zlatenice - tako zaradi hemolize, in zaradi uničujočih sprememb, ki so posledica razvoja odpoved jeter. Zaradi vaskularnih lezij v ledvicah, odpoved ledvic razvija. Ko poškodbe jeter in ledvic se hitro razvija v komi držav, saj so prenehali opravljati enega od svojih nosilcev funkcij - razstrupljanje (izločanje strupenih produktov metabolizma). Cilj študija - "hood simptom", ki jo predstavlja rdečico in zabuhle oči, pordelost kože na vratu in zgornji del prsnega koša. Točka vbrizga in ikterichnost (rumenosti) beločnice plovila, brez znakov očesne veznice.

Kot razmnoževanje Leptospira skozi telo, je njihova razporeditev preko krvno možganske pregrade, doseže centralni živčni sistem, pojavijo serozni ali izloča gnojen izcedek meningitis, meningoencefalitis ali - meningealnimi simptomi postanejo pozitivni (trd vrat in simptomi Keringa Brudzinskogo) 

Zgoraj navedeni simptomi (krvavitve, ledvic in jeter odpoved, ITSH) - kolektivni slike, skriva naslednje:

• krvavitev - krvavitev v koži, sluznicah, v hujših primerih, notranjih organov. Izpuščaj ima nekaj posebnosti:

- izpuščaji na koži, to spominja na neke vrste ošpic / rdečkam / skaralatinopodobnoy sypi-
- Lokalizacija na prsih, trebuhu in rukah-
- dekompenzacije pojavijo nazalno, bukalno (intraorgan) krvavitev na mestu injiciranja - krvavitev
- Po nekaj urah je lahko izpuščaj izgine, tako ličkalne in / ali pigmentacijo

Krvavitve v leptospiroza

• ledvična odpoved - označena s prvo redukcijo (oligurija) in potem pomanjkanja uriniranje (anurijo), kot tudi pozitivnih simptomov jeter razvija uremije in kršitve koncentracije elektrolitov v krvi, ki prispeva k toksičnosti.

• odpoved jeter - bo očitno zlatenico in srbenje kože, beločnice ikterichnost, lahko bolečine v desnem črevničnega regiji. Vendar obstaja tudi rumenosti zaradi neposredne hemolizin (patogenost encim) - uničuje rdeče krvne celice, ki sprošča bilirubin.

• ITSH razvije kot posledica neposredne ukrepe exotoxin Leptospire, in pod vplivom endotoksin sprosti v času smrti. Kršitev razstrupljanja funkcije jeter in ledvic povzroči motnje odpravo strupenih produktov metabolizma. prav tako prispevala k produktov razgradnje prispevajo ITSH nekrotično tkivo nastane kot posledica škodljivih sprememb.

diagnoza leptospiroza

Ob diagnozi, so tehtne simptomi: povišana telesna temperatura, trombogemorragichesky sindrom, videz, bolečine v mišicah, zlatenica, poškodbe ledvic. Pomembno je, da izvede temeljito diagnozo differntsialnuyu vodilnih funkcij:

- Vročina je trajala približno 5 dni (tifus / paratifus, infekcijska mononukleoza, adenovirusnih, tifopodobnaya tvorijo salmonelo itd - zelo obsežen seznam vključuje približno 19 bolezni)
- z zlatenica (virusna in strupenih hepatitis, in tiste bolezni, ko vročina, sepse, malarija)
- sindrom trombov (hemoragična mrzlica, septikemija, tifus)

Diagnoza je ne temelji le na kliničnih podatkih, ampak tudi na epidpokazaniyam - zaposlovanje (delavca na kmetijskem gospodarstvu, ki je lovec, veterinar, deratizator), kot tudi stik z divjimi in domačimi živalmi, pozoren na kopanje v odprtem morju (zaradi visokega tveganja za onesnaženje vode ).

Na otip jetra določi hepatomegalija (ali hepatosplenomegalija) - jetra povečana in štrli izpod roba obalnih lok 2-3 cm, palpacija ji boleče, prav tako kaže na pacienta in na subjektivni občutek tope bolečine v razlila v desnem zgornjem bolečine kvadrant (bolečine mogoče značaja skodle in obsevanje).

Specifični in nespecifični laboratorijska diagnostika

Poseben diagnozo - z uporabo bakteriološke, razmaz, biološko in seroloških študije. Od prvih dneh bolezni (ki je po pojavu simptomov), lahko s pomočjo temno polje mikroskopijo zazna Leptospira v krvi, in kasneje v urinu in SSO (likvorja - je treba le pozitivnih možganskih ovojnic znakov). Toda pomanjkljivost te metode je, da daje rezultate po 8 dni - toliko časa rastoče Leptospira, čeprav je eden od najbolj zanesljivih metod.

Biološka metoda se izvaja okužil laboratorijskih živali - to je zastarela in je izgubil svoj pomen.

Serološki Postopek pomeni uporabo PMA (Reakcijsko mikroaglutinacije) -, ki ga priporoča, da se za identifikacijo antigeni in protitelesa, ki imajo afiniteto za seboj in tako tvorijo aglomerate. Razmislite pozitivno povečanje titra protiteles 1: 100 ali več, vendar ne prej kot protitelesa pojavijo 8 dni od nastopa.

Genetsko Postopek - uporaba PCR (polimerazna verižna reakcija) se nanaša na odkritje Leptospira DNA v bioloških materialih iz pacientu.

Nespecifično laboratorijska diagnostika: OVK (levkocitoza, ESR, tako bilirubina frakcije preostalega dušika, ALT in AST, alkalna fosfataza), OAM (zmanjšana količina / beljakovin, bilirubina, urobilinogen, ketonska telesa, itd).

zdravljenje leptospiroza

Zdravljenje poteka samo pod strogim počitek v postelji v bolnišničnem okolju, vključno z vzročna, patogeni in simptomatsko zdravljenje. Vzročna terapija - imenovanje občutljivih antibiotikov:

• TED penicilin 150-200 / kg / dan - če ta skupina antibiotikov so alergije, se lahko nadomesti z ustreznim oblikovanjem skupine makrolidov, zaradi njihovih kemijskih oblikah pohozhi-
• priprava amino, tetraciklini in cefalosporine v starostnih odmerkih za približno dva tedna, popolno sprejem antibiotikov po 3 dneh po normalizaciji temperature.
• gama globulin iz vola hiperimuni seruma. Patogenetske terapija usmerjena na preprečevanje ali odpravo teh stanj z infuzijo terapijo, hemodializi: akutna ledvična odpoved (dodaten volumen in izvajanje fluida prisiljen diurezo uporabo diuretike), akutna odpoved srca (srčni glikozidi, askorbinska kislina, vitamin B1 in B6, itd e), možganski edem (avtonomna blokada ustvariti ustrezno diurezo, možganske metabolite - peratsetam, aktovegin itd), razvoj DIC (GCS Ingi inhibitorji proteaze, detoksifikacijo terapijo itd - Zdravljenje te bolezni je izvedla obsežno in intenzivno nego).

rehabilitacija

Bil bolan, veljajo za zdravniški pregled pri 6 mesecih - morate pregled za oči zdravnika, nevrologa in pediatra / zdravnika, in v naslednjih mesecih - mesečne obiske pediatra / zdravnika s pomočjo strokovnjakov v profilu kliničnih manifestacij. V prvih dveh mesecih - izvajanje kliničnih in laboratorijskih preiskav in, če se negativni rezultati, ki se preskuša mogoče odstraniti iz registra. Toda vztrajni pozitivne rezultate, je opazovanje izvajajo v 2 letih.

zapleti leptospiroza

Razvoj ITSH, DIC, krvavitve in vnturipolostnyh krvavitve, meningitis, encefalitis, polinevritis, pojav sekundarnih bakterijskih zapletov, itd

Preprečevanje leptospiroza

Nespecifično profilaksa se izvajajo skupaj s zvezne službe in veterinarsko službo z opredelitvijo in zdravljenje bolnih živali, a redna dezinsekcija naseljenih območij, varstva voda pred onesnaževanjem bolnih živali in dezinfekcijo vode.

posvet pri zdravniku:

Vprašanje: škodljivo pri bolnikih z leptospiroza ljudi do drugih?
Odgovor je ne, ker je biološka slepa ulica pri širjenju okužbe, čeprav je tveganje ostaja, čeprav je minimalen.

Vprašanje: Ali imuniteto ne izgine po trpljenje bolezen?
Odgovor: Ja, dovolj dolgo (po možnosti za življenje), ampak strogo tipsko specifičnih. Torej, če je okužba zgodi v katerem koli drugem serovar Leptospira, je mogoče ponovno okužbo.