Kronična pljučna absces

kronična pljučni absces - daljši gnile obstoječo luknjo v pljučih, omejen grobi vlakneno kapsulo. Kronična tvorba pljučni absces konča z 2.5-8% primerov akutne absces. Ponavadi, kronično pljučno suppuration pravijo v primeru, da se akutni gnojni nemoteno postopek ni bil zaključen v roku 2-3 mesecev. Morfološki kriteriji kronične pljučne absces so nepopravljive spremembe v pljučnem parenhimu in bronhijev. V pulmonology je kronična pljučna absces pogosto smatra kot varianto toka kronična pljučnica, zato spadajo v skupino KOPB. Kronična pljučna absces je resen kirurška patologija visoko tveganje za resne zaplete in umrljivost.

Vzroki za kronične pljučne absces

V večini primerov, kronična suppuration je posledica nepopolnega izločanja akutne okužbe ali ponovnega preostale votline. To lahko prispeva k dvema skupinama dejavnikov: prvič - zdravljenje akutnega abscesov napak, drugi - pretočne značilnice gnojnimi destruktivno proces in sistemske reakcije.

Napake zdravljenje akutne pljučne absces morajo vključevati zakasnitev konservativno zdravljenje ali pred zaključkom, neustrezna izbor antibiotikih ali uporabo nizkih odmerkih neučinkovit sanitarne gnojni votlina sod. Lastnosti patološkega procesa, ki prispevajo k nastanku kroničnega abscesov postavitev v pljučih so lahko veliki (nad 6 cm) ali multiple votlina destruktsii- prisotnost intracavitary sekvestrov- slaba drenaža gnojni votline skozi bronhijev (na ozkih odškodninskih strokovnjake ETE bronhijev) - Lobar lokalizacija abstsessa- plevralni adhezije, ki preprečujejo zbledenju votline, itd Prav tako lokalni razlogi, ima nizko vrednost odpornost organizma, slaba prehrana, pomanjkanje hranil, škodljive navade (..kajenje, zloraba alkohola, zasvojenost) Starejši bolniki.

Včasih, kronična pljučna absces organizirane tujki v pljučnem parenhimu (fragmenti reber, oblačila delcev lupine fragmente), padla kot posledica ostrim rane na prsih. Z nastankom kronične pljučne absces lahko povzročijo dolgotrajno prisotnost tujkov v tracheobronchial drevo, skupaj s kršitvijo bronhijev drenažo. Bolj redko, vendar je precej verjetne vzroke lahko deluje deformiranje bronhitis, bronhialna stiskanje zunaj, ko bronhoadenite. Med povzročitelji mikrobnih agensov odkrili pri kronični pljučni absces, vodilna je patogena stafilokoki, čemur sledi Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Histopatologija osnova za kronične pljučne absces, da nepopravljive spremembe v pljučnem tkivu. Stena absces odebeljenim, predstavljeni grobo vlaknasto tkivo. Vsako poslabšanje okužbe vodi k širjenju pljučna fibroza absces v periferne deformacije bronhijev, vaskularne tromboze. Bronhogeni širjenje okužbe povzroči nastanek novih razjed v pljučih. Arrosion stene bronhialne arterije lahko povzroči obilno pneumorrhagia, pogosto konča usodno.

Razvrstitev kronični pljučni absces

Odvisno od izvora (etiološki pogoji) razlikuje kronično pljučno absces: primarna (na neznano predhodne bolezni), obstruktivna, ki so rezultat akutnega gnojnega destruktivne postopku povzročiti tujki bronhiji.

Kvantitativne značilnosti pljučnih abscesi so enotni in mnozhestvennymi- razširjenost poškodb - enostranske in dvostranske. Glede na trenutno fazo izoliramo remisijo in poslabšanje. Po kriteriju odsotnost / prisotnost zapletov kronične pljučne abscesov razvrščene v nezapletene in zapletene (Zunajpljučna ali pljučnih zapletov plevralni).

Simptomi kronične pljučne absces

Prehod iz akutne v kronično absces lahko pojavi v dveh scenarijih. V prvem primeru akutne faze razjede konča bistveno kliničnega izboljšanja ali okrevanje bolnika. Normalizira telesno temperaturo, se lahko določi radiološko v suhem votline in lokalnega fibroze. Poslabšanje se pojavi po obdobju blaginjo in dobro počutje zadovoljivo. V drugem scenariju akutnem obdobju takoj izlije v kronično brez remisije kliničnih simptomov.

Znaki kronične pljučne absces odvisna od faze patološkega procesa. Med odpustu so pritožbe minimalna. Večina bolnikov se ukvarjajo kašelj s sluznic in gnojni sputum, bolečine v prsih med globokim dihanjem, zasoplost o naporu, ponoči nekoliko zvišana telesna temperatura, nočno potenje. Včasih je obstojna hemoptiza. Navzven podhranjeni bolniki imajo svetlo kožo, blage cianoza ustnice, deformacije prstov in nohtov ( "Hipokratova prsti«).

Poslabšanje kroničnega pljučnega abscesa običajno pojavi 2-3 krat na leto, vendar se lahko pojavijo pogosteje (vsakih 2-3 mesecev). Ponavadi se začne ali hipotermija SARS. Akutni fazi je značilno povečano kašelj, opaznega spremembe v količini in značaj sputuma. Ponoči, lahko bolniki s kronično pljuč absces Iskašljavati 500 mililitrov ali več gnojnega izpljunka, včasih je pomešan s krvjo. Izpljunku pri stanju razdelimo v tri plasti: zgornja - brezbarvno penasto sliz- srednje - motno rumeno-zelenkasto tekočino-nižji - pus motno rumene ali zelenkasto barvo. Vonj izmečka - neprijeten in včasih Trud. Telesno temperaturo naraste do vrednosti febrilnih, se njegove vibracije spremlja mrzlico in obilno potenje. Močno zmanjšan apetit, slabo počutje okrepila, postanejo hujše bolečine v prsnem košu in težko dihanje. Poslabšanje lahko traja nekje med 2-3 tednov do 2 mesecev ali več.

V luči hudih gnojnim zastrupitve pri bolnikih s razvije kronična pljučna absces hipertrofična osteoarthropathy. Masivni izguba proteina lahko postane vzrok kaheksije. Delovanje ledvic privede do pojava obraza edem, noge, pas. Med plevralni pljučnih zapletov so najpogostejši arrosive krvavitev, sekundarni bronhiektazija, pneumoempyema, empiem. Zunajpljučna zapleti lahko vključujejo visceralne amiloidoza, odpoved ledvic, možganov absces, sepsa. Smrt bolnikih s kronično pljuč absces lahko pojavi kot zaplet zgoraj, in iz kardio-pljučno insuficienca.

Diagnozo kronične pljučne absces

Najpogosteje anamnezo kronične pljučne absces je indikacija za predhodno prenesenega vnetja gnojni nemoteno. Poleg anamnezo so upoštevani rezultati fizičnega, X-ray, bronhoskopijo in laboratorijske preiskave. Avskultacija definirana sopenje drugačen kaliber. V patološkega poudarkom na pljučih bistveno otopelosti.

Preiskava pokaže, hemogram anemija, levkocitoza s premikom v levo, povečanje ESR, toksični zrnatost nevtrofilcev. Urin je določena cylindruria, proteinurijo. Za biokemijskimi spremembami v kronično gnojnega procesu tipično hypoproteinemia, hypoalbuminemia, povišanimi nivoji imunoglobulinov, hipokaliemijo. Coagulopathic spremembe, povezane s povečano koncentracijo fibrinogena. Odločilni argument v diagnozi "kronične absces" so rezultati rentgenske svetlobe. Tipičen rentgenski vzorec - prisotnost v pljučih ene ali več votlin degradacijskih debelimi ravnimi stenami in vodoravni ravnini okoli zhidkosti- gnojni votlino perifocal sprememb. Podrobnejša slika patološkega nidus cone in okoliško absces pljučnega tkiva je mogoče dobiti z računalniško tomografijo pljuča. Prepoznajte deformirano bronhije in bronhiektazije omogoča bronchography.

Med bronhoskopija določeno spremembo značaja sluznici bronhijev na področju kronične absces, izpljunek izvajajo ograje za mikroskopske analize in mikrobiologichesokgo. Spirometrija razkriti kršitve zunanje dihanje restriktivne ali mešanega tipa. Razlikujejo kronično pljučno absces pogosto, da se tvori votlino pljučni rak, tuberkuloza, aktinomikoza enostavno.

Zdravljenje kronične pljučne absces

Možnosti konzervativnem zdravljenju kronične pljučne absces je omejeno: omogoča, da se doseže kratkoročna akutno vnetje umirila, vendar ne more odpraviti trdovratne patoloških sprememb, ki podpirajo izloča gnojen izcedek proces. Najpogosteje, konzervativna terapija je le priprava na operacijo. Zdravljenje kronične pljučne absces proizvaja torakalne kirurgije v specializiranem oddelku.

V predoperativnega obdobju je bolnik dodeljen visoko kalorično, utrjenega prehrane. Da bi povečali zatiranje infekcije v pljučnem lokus imenovanih antibiotiki razmišlja občutljivost mikrofloro, tako sistemsko, topikalno (uvod v ognjišča skozi drenažo ali endobronhialni). Za boljšo izkašljevanje prikazanih ekspektoransi, bronhorasshiryayushie agenti, encimske pripravke, v vol. H. v obliki inhalacij. Proizvedeno lokaciji uničenje ponovno prilagoditev votlino po terapevtskih bronhoskopijo in aspiracije opere absces votlino. Pomemben sestavni predoperativnega zdravljenja infuzija je namenjen dopolnjevanje izgubo beljakovin, elektrolitskega neravnovesja, zmanjšanje izloča gnojen izcedek zastrupitve, korekcija anemije in reološke sprememb.

Operacije proizvedena za kronično absces, omejijo na pljučih resekcijo pri različnih količinah. Najbolj pogosto izvajajo lobectomy ali pnevmonektomiji bilobektomiya. Torbica pneumonopathy nepraktično, ker ne dovoli, da se odpravi sam votlino in okoliške spremembe. Smrtnost po operaciji je 3-10%. Kirurško zdravljenje je kontraindicirana pri nizkih funkcionalne rezerve telesa (hudo dihal in srčno popuščanje) Izpuščen amiloidoze notranjih organov. V teh primerih je življenjska doba bolnikov s kronično pljuč abscesa je majhna.

Preprečevanje kronične pljučne absces zahteva popolno zdravljenje akutnih abscesov, spremljanje bolnikov z ostanki votlin pravočasno pridobivanje tujih organov bronhijev in zavrnitev pljučnega tkiva slabih navad.