Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (tuberkulozne bronhoadenit) - specifična vnetnih mediastinuma bezgavk in pljuč koreninsko cono, s Mycobacterium povzročajo tuberkuloza. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (VGLU) - glavne vrste kliničnega primarne tuberkuloze pri otrocih, mladostnikih in mladih, starih 18-24 let (do 80-90% primerov). V povezavi z masovnim cepljenjem BCG in kemoprofilakso trenutno bolj verjetna samostoyatelno- vsaj - kot involutive obliki primarnega tuberculosis (v pljučnih lezij). Za tuberkuloznega intratorakalnih bezgavk označen s kronično seveda z dolgo ohranjenosti aktivnostjo posebnega procesa v vozlišču tkiva in počasno regresijo. Večina zapletov (70%) so opazili pri mlajših od 3 let.

Razlogi VGLU tuberkulozo

Tuberkuloza (v vol. H., hilar bezgavke) povzroča bakterija Mycobacterium rodu, večina M. tuberculosis in bovis. Bronhoadenit razvija v primarnem hematogenim ali limfatičnega penetracijo Mycobacterium tuberculosis v pljučih in mediastinuma bezgavk korena. Redkeje je lahko posledica endogene reaktivacijo tuberkuloze so že bili v skupini intratorakalnih bezgavk.

Infekcija se običajno pojavi s kapljicami iz bacilov-bolniku redko - živila, v gospodinjstvu in za prehajanje poti. Tveganje za pojav tuberkuloze bronhoadenita ustrezno cepljeni in necepljeni otroci in odrasli, osebe z imunsko pomanjkljivostjo (v t. H., HIV okuženih), Kadilci s kronično patologije, slabih življenjskih pogojev, doživlja preveč obremenjevati, prehranske pomanjkljivosti.

Tuberkuloza se lahko vpliva na eno ali več skupin svojem razredu - paratracheal, tracheobronchial, razcepu, bronhopulmonarnih. Intratorakalnih bezgavke, kot osnovno strukturo pljučne imunskega sistema, da se aktivno odzivali na začetno tubinfitsirovanie. Treba je omeniti, limfnem tkivu hiperplazije s povečanjem volumna in razvoj vozlišč vnetja posebno s postopnim nastanek žarišč nekroze (caseation). V prihodnosti lahko centri zaprejo in nadomesti z apnom v obliki petrifikatov in kapsule hyalinized ali stopljenim s prebojem in širjenje okužbe v okoliško tkivo.

Tuberkuloza Razvrstitev VGLU

Tuberkuloza bronhoadenit bolj pogosto enostranska, redko dvostranski (v hudo neugodnem seveda). Na podlagi kliničnih in morfoloških slike Phthisiopneumology izolirane infiltracijsko (hiperplastični), tumor (caseating) in manjše oblike tuberkuloze v intratorakalnih bezgavk.

tumorske oblika - težke vrste bronhoadenita pogosto diagnosticirana pri majhnih otrocih in v masivni tubinfitsirovanii kaže znatno povečanje bezgavk (do 5 cm v premeru), zaradi širjenja in caseation limfnem tkivu v kapsuli. Prizadeti enote lahko spajkani, ki tvori konglomerate. ob infiltracijsko oblika v ozadju rahlo povečanje vnetje bezgavk prevladuje perinodulyarnoe izven kapsule z infiltracijo bazalnih delih pljuč. kratka oblika Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk je bolj pogosto kot v preteklosti, in se zdi rahlo opazno povečanje (do 0,5-1,5 cm), ena ali dve bezgavke.

Simptomi tuberkuloze VGLU

Klinika Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk posredovana značaj, topografijo, količino določenih poškodb in stopnjo vpletenosti okoliških objektov. Bolezen je značilna razširjenosti simptomov zastrupitve, respiratorne simptome in pogostih zapletov. Bronhoadenit ponavadi začne postopoma. Pri otrocih, so utrujenost, slab apetit, slabo spanje, nočno potenje, temperatura dvigne nižji razred, živčnost, izguba teže.

Ko tumorja in infiltracijsko oblike vyrazheny- več simptomov v spremstvu splošno šibkost, bledica, vročinski (do 38-39 ° C) in dokler je trajala temperature subfebrile. V začetku bronhoadenit lahko pojavi akutno, z visoko vročino in ostrimi pogoste bolezni. Oslovski mogoče bitonal ali nočna kašelj, s stiskanjem bronhijih hiperplastičnih bezgavk povzročil. Hiter porast bifurkacije skupine vozlišč lahko povzroči asfiksije.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavke lahko hronizirovatsya z razvojem kliničnih znakov preobčutljivosti - t n .. paraspetsificheskih reakcije (eritem anularnega, blefaritis, konjunktivitis, vaskulitis, poliserozita, poliartritis). Mala oblike bolezni se pojavijo skrite. V BCG-cepljenih otrocih ali sprejel Kemoprofilakso simptome bronhoadenita nosijo z valovito povečanjem temperature, nestalna kašelj ali kašelj, zmerno znojenje brez paraspetsificheskih reakcij.

Bronhoadenit tuberkuloze pogosto pojavlja s komplikacijami: preboj s tvorbo kazeoznega vozlišč limfobronhialnyh limfotrahealnyh in fistule, bronhiji tuberkuloza, Razvoj področnimi atelectasis. To je lahko pogost zaplet nespecifične modrikastega jezika endobronchitis, plevralni izliv, razširjanje TB v pljučih. Daljinsko se lahko pojavijo ostanek bronhiektazija, hemoptiza in pljučna krvavitev, bronholitiaz.

Tuberkuloza Diagnoza VGLU

V primeru suma na tuberkulozo v intratorakalnih bezgavk, potreba po skrbnem zgodovine odvzem, svetovanje phthisiatrician imajo tuberkulinski test, rentgensko slikanje prsnega koša, bronhoskopije, po pričevanju - bezgavke biopsijo. Tipični simptomi vidni bronhoadenita so dilatacija majhnih površinskih plovil v vensko omrežja na prsih in hrbtu (simptomov Vidergoffera in Frank). Z znatnih poškodb s palpacijo pozitivnih simptomov peteršilja določamo (bolečine s pritiskom na prsnih vretenc). Auscultated otopelost, se včasih pojavijo bronhofoniya in sapnika dihanje vretence I spodaj.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk se pogosto odkrije potem rentgensko svetlobo otroka na ima ovinek ali hyperergic preizkus reakcija na tuberkulozo. Infiltracijsko oblike razlikujejo zameglitev zunanjo obliko, malo razširitev in zameglijo senco na pljučih korenine. Poapnitev definirani kot neenakomerni okrogle ali ovalne sence. Ko oblika tumorja na širitev raztezek in ojačanje odtenek svetlobe korenine intenzivnosti, ki ima jasno opredeljene obris grudaste. V diagnozi "manjše" oblike na odru infiltracije so posredni rentgenski znaki. Za pojasnitev velikosti in limfnega vozla strukture uporabimo MSCT prsih.

Morebitna malih krvnih levkocitoza, eozinofilija, limfocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov. Bronhoskopija je sum bronhiji tuberkuloza, nespecifične endobronchitis, limfobronhialny fistula in diferencialno diagnozo. Tuberkuloza VGLU morali razlikovati z nespecifične limfadenopatijo na pljučnica, gripa, ošpice, oslovski kašelj- Hodgkinova bolezen, limfosarkom in pljučna sarkoidoza, limfocitna levkemija, tumorji in mediastinalne ciste, metastaze rak.

Zdravljenje tuberkuloze VGLU

Zdravljenje tuberkuloze v intratorakalnih bezgavk pod pogojem zgodnjega začetka, kontinuitete in trajanje (10-18 mesecev). Odpravi zapletov in da se zagotovi popolno okrevanje bolnika. V začetnem obdobju (prvi 2-6 mesecev). Terapija, bolniki so v bolnišnici TB. Uvrščeni so specifične, razstrupljanje in patogenov. Prikaz kombinacijo 3-4-tuberkulostatiki drog (izoniazid, rifampicin, pirazinamida, streptomicin, etambutol), hepatoprotectors, imunomodulatorji, z visoko občutljivostjo za tuberkulina - kortikosteroidi, plazmaferezo. V odsotnosti pozitivne dinamike zdravljenja za 1,5-2 let, zapletov in nastanek mediastinuma tuberculoma kemoterapije v kombinaciji z operacijo - Lymphadenectomy sprevrgel intratorakalnih bezgavke.

Pomemben dejavnik je spoštovanje visokih beljakovin, vitaminov in prehrane. Nadaljnje prihodki zdravljenja v sanatoriju, potem ambulantno priporočljivo ostati je bil bolni otroci in mladostniki v posebnih vrtcev, dijaških domov.

Prognoza tuberkuloze v intratorakalnih bezgavk, zlasti majhni obliki - ugodne za resorpcije posebnega vnetja limfnem tkivu in okrevanja. Relativno ugoden izid velja za kalcifikacijo bezgavk, pljuč korenski skleroze, tvorba bronhiektazije. Napredovanje tuberkulozo procesa kaže slabo smer.