Obstruktivni bronhitis

bronhitis (Pogosti akutna, ponavljajoča in kronične obstruktivne) predstavljajo veliko skupino bronhialnih vnetnih bolezni različnih etiologij, mehanizmi pojavljanja in klinični potek. Za obstruktivnega bronhitisa v pulmonology vključuje primere akutnega in kroničnega vnetja bronhijev, ki se pojavljajo pri sindromu bronhialne obstrukcije, ki se pojavljajo v luči sluznice edema, sluzi hipersekrecije in bronhospazem. Akutni obstruktivni bronhitis pogosto razvije pri otrocih, kronični obstruktivni bronhitis - pri odraslih.

Kronična obstruktivni bronhitis, skupaj z drugimi boleznimi, ki se pojavljajo pri progresivna obstrukcija dihalnih poti (pljučni emfizem, astma), Običajno iz kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). V Veliki Britaniji in ZDA KOPB skupina vključuje tudi cistična fibroza, izbris bronhiolitis in bronhiektazije.

Vzroki obstruktivnega bronhitisa

Akutna obstruktivni bronhitis povezan z etiologijo respiratorni sincicijski virus, virusi gripa, parainfluence tipa virusa 3, adenovirus, rinovirusi, virusne in bakterijske združenja. V študiji odtoka z bronhijev pri bolnikih s ponavljajočim obstruktivnega bronhitisa pogosto izolirane DNA obstojne infekcij - herpesvirus, mycoplasma, klamidija. Akutni obstruktivni bronhitis se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih. Razvoj akutni obstruktivni bronhitis, so najbolj dovzetni otroci, pogosto trpijo SARS, imajo oslabljen imunski sistem in povečano alergijsko ozadje, genetske predispozicije.

Glavni dejavniki prispevajo k razvoju kroničnega obstruktivnega bronhitisa, služi kajenje (aktivno in pasivno), poklicna tveganja (stik s silicijem, kadmij) onesnaževanje zraka (pretežno žveplovega dioksida), antiproteaz pomanjkljivosti (alfa1-antitripsin) in druge. V skupini tveganje za nastanek kronične obstruktivne bronhitis tudi rudarji, gradbinci, kovine in kmetijsko industrijo, železnico, zaposlene v pisarnah, povezanih s tiskanjem na laser, itd Inter et al. Kronična obstruktivna bronhitis bolni ljudje so bolj verjetno.

Patogeneza obstruktivnega bronhitisa

Vsota genetske nagnjenosti in okoljski dejavniki vodi k razvoju vnetnim procesom, ki vključuje bronhije malih in srednje kalibra in peribronchial tkiva. To moti gibanje migetalk ciliarni epitela, in potem metaplazija, izguba ciliarni vrste celic in povečano število čaše celic. Po sluznice morfološko transformacijo spremeni sestavo bronhialni izločki z razvojem mukostaza blokade in malih dihalnih poti, ki vodi v motnje ravnotežja prezračevanje-perfuzije.

Bronhijev skrivnost vsebnost zmanjšuje nespecifičnih dejavnikov lokalne imunosti, ki zagotavlja antivirusno in antimikrobno zaščito: laktoferina, lizocima in interferon. Gosta in lepljiva bronhialni izloček z omejeno baktericidnih lastnostih je dobro gojišče za različne patogeni (virusi, bakterije, glive). V patogenezi bronhialne obstrukcije igra pomembno vlogo holinergičnega aktivacije faktorjev avtonomnega živčnega sistema, ki povzroča razvoj bronchospastic reakcij.

Kompleks teh mehanizmov vodi v edem bronhialne sluznice ter sluzi hipersekrecija gladkega mišičja spazem t. E. Razvoj obstruktivnega bronhitisa. V primeru nepopravljive zračnega toka komponente obstrukcije bi morala razmišljati o KOPB - pristopno emfizem in peribronchial fibrozo.

Simptomi akutne obstruktivnim bronhitisom

Kot pravilo, akutni obstruktivni bronhitis razvije pri otrocih v prvih 3 letih življenja. Bolezen ima akutno in se pojavi s simptomi nalezljivo toksikoze in bronhialne obstrukcije.

Infekcijske toksičen manifestacije označen s subfebrile telesno temperaturo, glavobol, dispepsija, slabost. Vodilni ambulanta obstruktivni bronhitis, so bolezni dihal. Otroci so zaskrbljeni, suho ali mokro kašelj, kompulzivno, ne prinaša olajšanje in povečanje ponoči, težave z dihanjem. Opozarja nosu razširjen inspiracijsko vlogo pri dejanju respiracije pomožnih mišic (mišic vratu, ramena, trebuh), umikom skladnih odsekov prsnega koša pri dihanju (medrebrne prostore, vratne kotanjo, prekomerno in subklaviji območje). Pri obstruktivni bronhitis tipično podolgovato žvižgajoč dih in suhe ( "glasba"), sopenje, zvočni v daljavi.

Trajanje akutni obstruktivni bronhitis - od 7-10 dni na 2-3 tedne. V primeru ponovnega pojava akutnega obstruktivnega bronhitisa epizod tri ali večkrat na leto, govorimo o ponavljajočih se obstruktivno bronhite- če simptomi ne prenehajo, za dve leti, z diagnozo kronične obstruktivne bronhitisa.

Simptomi kroničnega obstruktivnega bronhitisa

Osnova klinične slike kronične obstruktivne bronhitis računom za kašelj in zasoplost. Ko kašelj navadno ločimo manjšo količino mokroty- sluznico v obdobjih poslabšanja poveča količino sputuma, in njegov učinek postane mucopurulent ali gnojni. Kašelj je trajna in spremlja piskanje. v ozadju hipertenzija lahko pride do epizod hemoptiza.

Izdiha dispnejo pri kronični obstruktivni bronhitis je običajno vezana kasneje, vendar je v nekaterih primerih lahko bolezen kmalu bo debitiral z zasoplost. Dispneja precej razlikuje od pomanjkanja zraka pod obremenitvijo občutkov do hude odpoved dihanja. Stopnja dispneja odvisna od resnosti obstruktivnega bronhitisa, akutnega razpoložljivosti, sočasno patologijo.

Poslabšanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa, lahko sprožijo okužbe dihal, eksogeni škodljivih dejavnikov, telesna aktivnost, spontani pnevmotoraks, fibrilacija, uporaba nekaterih zdravil, dekompenzacije diabetes s sod. faktorji. Hkrati narašča znaki odpovedi dihal, je nekoliko zvišana telesna temperatura, potenje, utrujenost in bolečine v mišicah.

Cilj stanje pri kronični obstruktivni bronhitis je označen s podaljšano izdiha, ki vključuje več mišic dihanje, oddaljeno sopenje, otekanje žil vratu, spremembe v obliki žebljev ( "ura steklene ploščice"). S povečanjem hipoksija pojavi cianoza.

Resnost kroničnega obstruktivnega bronhitisa, v skladu s smernicami Ruske Torakalna Society ocenjene s parametrom FEV1 (prisiljeno izdihan volumen v 1 sek.).

• faza I Kronična obstruktivni bronhitis je označen s FEV1 vrednost večjo od 50% podane vrednosti. Na tej stopnji, se bolezen ne bo bistveno vpliva na kakovost življenja. Bolniki, ki ne potrebujejo stalno spremljanje ambulanta pulmolog.
• faza II Kronična obstruktivni bronhitis je diagnosticiran z zmanjšanjem FEV1 do 35-49% od normativni znesek. V tem primeru je bolezen močno vpliva na kakovost življenjskega bolniki zahteva sistematično opazovanje pulmolog.
• faza III kronični obstruktivni bronhitis ustreza kazalnik FEV1 manj kot 34% napovedanih vrednosti. V tem primeru, močno zmanjšanje tolerance na stres, zahteva bolnišnično in ambulantno zdravljenje pljučnih razmer v pisarnah in ordinacijah.

Zapleti kroničnega obstruktivnega bronhitisa so emfizem, pljučno srce, amiloidoza, odpoved dihanja. Za diagnozo kronični obstruktivni bronhitis drugih vzrokov kratko sapo in kašelj je treba izključiti, zlasti tuberkuloza in pljučni rak.

Diagnozo obstruktivnega bronhitisa

Program raziskav oseb z obstruktivnim bronhitisom vključuje fizično, laboratorij, radiologijo, funkcionalno, endoskopichesike raziskave.

Znakov fizične ugotovitve je odvisen od oblike in stopnje obstruktivnim bronhitisom. Ko bolezen napreduje slabi glas tremor pojavi v škatlah tolkala zvok preko svetloba zmanjšana gibljivost kraev- pljučne avskultacija zazna težko dihanje, piskanje v prisilnem prenehanju, s poslabšanjem - piskanjem pri dihanju. Ključ ali sprememba znesek piskanje po izkašljevanje.

Radiografija odpravlja lokalne in razširjajo bolezni pljuč, odkrivanje sočasnimi boleznimi. Značilno je, da je pretok skozi 2-3 obstruktivni bronhitis, bronhialna Zaznali gain vzorec deformacijske korenine pljuč, pljučni emfizem.

Potrebno merilo za diagnozo obstruktivnim bronhitisom je študija dihalne funkcije. Najpomembnejši so podatki spirometrija (v m. Hr. Vzorci z inhalacijskimi), maksimalno tokom, pneumotachometry. Na osnovi podatkov zaradi prisotnosti ali stopnje in reverzibilnosti obstrukcije zračnega toka, pri motnjah pljučne ventilacije določi, korak kronični obstruktivni bronhitis.

Terapevtsko in diagnostično bronhoskopijo z obstruktivnim bronhitisom vam omogoča vpogleda v bronhialno sluznico, izpljunek izvajati ograjo in bronhoalveolarni lavažo. Da bi izključili bronhiektazija morda morali izvesti bronhografii.

Kompleks laboratorijska diagnostika preiskuje splošnih testi krvi in ​​urina, biokemičnih kazalcev krvi (celokupnih beljakovin in proteinske frakcije, fibrinogen, sialne kisline, bilirubin, aminotransferaza, glukozo, kreatinin, in drugi.). Pri imunoloških testov je definirano subpopulacijo funkcionalno sposobnost T-limfocitov, imunoglobulini, CEC. Določitev CBS in kri plina omogoča objektivno oceniti stopnjo respiratorno odpovedjo pri obstruktivnega bronhitisa.

Izvedena mikroskopska in bakteriološka preiskava izmečka in izpirku in da bi se izognili pulmonalne tuberkuloze - analiza izpljunku PCR in kub.

Poslabšanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa treba razlikovati od bronhiektazije, astma, pljučnica, tuberkuloza in pljučni rak, PE.

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa

V akutni obstruktivni bronhitis namenskih počitek, prekomerno pitje, vlaženje, alkalijske in zdravilo inhalacijo.

Namenski vzročno protivirusna terapija (interferon, ribavirin, itd). V hudi bronhialnih uporablja krče (papaverin, brez spa) in mucolytic (acetilcistein Lasolvan) sredstva, bronhodilatator inhalatorji (salbutamol astmopent, berotek). Za lažje praznjenja v izpljunku masažo izvaja tolkala prsih, vibracij masaža, masaža hrbtnih mišic, dihalne vaje. Antibiotik terapija je indicirana le za sekundarne infekcije s pristopom mikrobov.

Cilj zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa je upočasnitev napredovanja bolezni, zmanjšanje pogostosti in trajanja poslabšanja, izboljšanja kakovosti življenja. Osnova farmakoterapiji kroničnega obstruktivnega bronhitisa je osnovna in simptomatsko zdravljenje. Nujno je prenehati kaditi.

Osnovno zdravljenje vključuje uporabo bronhodilatorji drog: antiholinergiki (atrovent), B2-agonistov (berotek salbutamol), pri čemer ksantinov (teofilina). Če ne vplivajo na zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa uporabljamo kortikosteroide. mukolitična sredstva (ambroksol, acetilcistein, bromheksin) se uporabljajo za izboljšanje bronhialne prehodnost. Formulacije lahko dajemo peroralno v obliki aerosola inhalacijske razpršilcem terapijo ali parenteralno dne.

Plastenje bakterijske komponente med obdobji poslabšanja kroničnega obstruktivnega bronhitisa načrtovane makrolide, fluorokinolonov, tetraciklini, B-laktamov, cefalosporini poteka 7-14 dni. Ko je hiperkapnija in hipoksemija vezave komponenta zdravljenje obstruktivne zdravljenja bronhitis kisika.

Napoved in preprečevanje obstruktivni bronhitis

Akutni obstruktivni bronhitis dobro odzivajo na zdravljenje. Pri otrocih z nagnjeni k alergijam lahko obstruktivni bronhitis ponovijo, kar vodi k razvoju astmatični bronhitis ali astma. Tekoč obstruktivni bronhitis kronično prognostično manj ugoden.

Ustrezna terapija pomaga odložiti napredovanje obstruktivne sindromom in odpoved dihanja. Neugodni dejavniki, zavajajočih napovedi, so napredne starost bolnikov, drugih bolezni, pogoste poslabšanjih, še naprej na voljo, slabo odziva na zdravljenje, oblikovanje pljučno srce.

Primarno preprečevanje obstruktivnim bronhitisom, so na vodilnih zdravem načinu življenja, izboljšuje splošno odpornost proti okužbam, izboljšanje delovnih pogojev in okolja. Načela sekundarno preprečevanje obstruktivnega bronhitisa vključujejo preprečevanje in ustreznega zdravljenja poslabšanja, lahko upočasni napredovanje bolezni.