Choanal atrezija

Hoany ali notranje nosnice so odpiranje zadnje stene nosne votline, skozi katere komunicira z žrela. Gre za hrbet choanae vdihniti zrak vstopi v nos, zgornjega respiratornega trakta. Zaprto choanal odprtine na choanal atrezija, zlasti slabo prenaša za dojenčke, ker nosno dihanje je njihova prevladujoča.

Kongenitalna choanal atrezija je redka anomalija razvoja ploda. V 90% primerov je povezana z imperforate nosnega kostnega tkiva v 10% primerov s tvorbo vezivnega membrane tkiva. Debelina atrezija se lahko razlikujejo od milimetra do 1-1,5 cm. Prirojene choanal atrezija običajno diagnosticira v obdobju novorojenčka ali ranega otroštva. V mnogih primerih je v kombinaciji z drugimi malformacije: oddaljil septum, Gothic zrak, prirojene iris Colombe, podvojitev tragus ušesa "heiloshiza"Ali" volčje žrelo ". Pridobljene choanal atrezija se lahko pojavi pri katerikoli starosti in ima posttravmatsko ali po vnetju v naravi.

Vzroki choanal atrezija

Prirojena choanal atrezija, povezane z razvojem okvaro plodu v prvih mesecih nosečnosti. Razvija kot posledica zamude ali prekinitve postopka ločevanja nosno votlino iz žrela. Sprva ločitev nosu in grla tvorjen med njima pride do mezenhimskih membrana, ki nato raztopi, pustili luknjo - nazalno choanae. Shranjevanje membrana ali substitucija kostnega vodi do choanal atrezija.

Za razlogov, ki lahko povzročijo intrauterino formaciji choanal atrezija v otolaryngology vključujejo kroničnih bolezni matere (kronični pielonefritis, bronhitis, diabetes mellitus itd.), prenese svoje okužba med nosečnostjo (ošpice, rdečk, gripa, klamidija, toksoplazmoza, mikoplazmoze) Jemanje zdravila z embriotoksičnih učinki (barbiturati, antibiotiki, in tako naprej. P.), izpostavljenost ionizirajočim sevanjem in druge teratogens. zasledimo tudi genetska nagnjenost k nastanku choanal atrezija.

Pridobljene choanal atrezija se najpogosteje opazili po hudih poškodbah in opekline nos. To je povzročilo gibanje v procesu celjenja vezivno nosne votline tkiva brazgotinjenje. V nekaterih primerih je choanal atrezija povzroča brazgotinjenje po trpijo zaradi vnetja izloča gnojen izcedek v nosno votlino. To se lahko pojavi kot posledica sifilis, davica, škrlatinko, ošpice sistemski lupus eritematozus.

Razvrstitev choanal atrezija

Kot razširjenosti imperforate na eni ali obeh polovic nosu razlikovati med eno- in dvostranski choanal atrezija. Če šiv v celoti pokrije nosno votlino, potem pa govori o popolni choanal atrezija. Če ima tok prekat luknje ali popolnoma blokira nosni votlini je choanal atrezija opredeliti kot delno. Odvisno od vrste tkiva, ki je tvorjena iz imperforate odprtin hoanicheskogo izločajo kosti, membranskih in mešano (membranskih kosti) choanal atrezija. Slednja ima obliko plošč s kostnimi membrane v notranjosti. V nekaterih primerih, kosti atrezija ima otoke hrustanca.

Klinične manifestacije choanal atrezija

Najbolj nevarno popoln prirojena choanal atrezija. Novorojenček, dojenček je dihanje zelo nos. Zato v celoti jokanja choanal atrezija je edini način, s katerim se zrak vstopi v otrokovo dihalne poti. Posledično novorojenčka hitro in hipoksija razvoju insuficienca dihal, lahko pridejo asfiksije, vodi v smrt.

Clinic delno prirojeno choanal atrezija odvisna od njihove imperforate in je bolj izrazit pri dvostranskega značaja zaraščenost. V takih primerih lahko choanal atrezija vodi v kronično hipoksijo, ki je posledica obraznega skeleta malformacije, oslabljeno zamika rasti zob v otrokov duševni razvoj. Oslabljeno nosno dihanje lahko povzroči novorojenčka težave sesanju, izzivalen otrokovo zavračanje prsi in podhranjenosti z razvojem podhranjenosti.

Pri odraslih, najpogosteje opažali enostransko choanal atrezija. Glavni pritožbe v tem primeru, so: zmanjšanje vonja, motnje nosno dihanje v eni od polovic nosu in periodičnega ločitev iz nje obilnimi količinami sluzi debele in motna. Kopičenje sluzi je zaradi obstrukcije hoanicheskogo luknje v prizadetem delu nosu. Sluz zbira v globini zadnji del nosu in tvori velik cmok. Njen neprostovoljno izliv zgodi pri nagibanju bolnikovo glavo. Dvostransko choanal atrezija spremlja glas za nos.

Diagnoza choanal atrezija

Polna prirojena choanal atrezija zboli takoj po rojstvu. Delna atrezija, odvisno od resnosti motenj, respiratornih mogoče zaznati v kasnejši starosti. Sum atrezija je indikacija za takojšnjo proučitev Otorinolaringolog otrok. Glavni Postopek po potrditvi diagnoze choanal atrezija je sondiranje nosno votlino. Študija nosne cev ne prehaja v grlu, in sloni na oblikovanju gosto, prekrivanje zadnje stene nosne votline.

V diagnozi choanal atrezija tudi Rabljeni kontrast rentgenski pregled. Sestoji pri opravljanju lobanjsko slikanje v stranskem pogledu po vnosu rentgenske žarke raztopino nosne votline. Akumulacija kontrasta v nosni votlini in odsotnosti prehoda v nazofarinksa potrjuje diagnozo choanal atrezija. V delnem atrezija mogoče opaziti na rentgensko kontrastno v delni prehod grlo v obliki ozkih trakov.

Pri izvajanju rinoskopii bolnikih pokazali choanal atrezija suhe in atrofije spremembe v nosni sluznici. V nekaterih primerih, je pokazala hipoplazijo ali atrofijo od turbinates, krajšanje spodnje turbinate, odsotnost njenem zadnjem delu, in povečanje spredaj. Septum nosu z enostransko choanal atrezija zavrnil razveljavitev atrezija, obojestransko -, ki se nahaja na sredini.

Diferencialna diagnoza choanal atrezija treba opraviti z tujkov nos, nosni travmatske poškodbe, benignih tumorjev v nosni votlini, veliki rasti nosnih polipov, choanal polip.

Zdravljenje choanal atrezija

Odprava choanal atrezija poteka kirurško. Polna prirojena choanal grožnja atrezija asfiksije To je znak za nujne intervencije. Začasni ukrep v takih primerih lahko trokar vboda v choanae imperforate in uvajanje v nastalo odprtino katetra, skozi katero nosno dihanje. V delne choanal atrezija ne spremlja hude bolezni dihal, lahko operacijo preložiti na poznejši starosti in se ponavadi izvaja v predšolskem obdobju.

Choanal popravek atrezija je odstranitev tkiva oviranje naknadno nosno votlino v žrelu in obnavljanju naravnih prehodnost dihalnih poti. Operacija se lahko izvede s pomočjo dostopovnega nos (transnazalno) ali skozi rez v nebo (transpalatalno). Prvi dostop je lažje, vendar pa ima večje tveganje za pooperativno zaprtja nosnih prehodov. Bone choanal atrezija najprej izvrtane veliko debelino in nato razširjena luknjami dleto ali klešč kosti žago. Membranska choanal atrezija izrezali. Da bi ohranili celične odprtine v odtočno cev je vnesena, katerih odstranitev je mogoče ne prej kot 3 tedne po operaciji. Pri tvorbi pooperativne adhezije za njihovo proizvodnjo in rezano nekaj dni dajemo v nosno votlino posebno plošče, ki preprečuje njihovo ponovitev.

Na žalost, kirurški poseg z choanal atrezija pogosto vodi do ponovitve bolezni, zaradi pooperativne brazgotine in ponavljajočih kirurške operacije le poslabša atrezija. Za preprečevanje pooperativne brazgotine po izrezu nepotrebnih tkiva na površini rane uporablja tanek loputo na nogi, ki je vzeta iz kože. Loputa zašite posebnih sklepov, ki ga držijo na površini poškodbe rane in ne stisne na rob.