Davica

davica - akutna infekcijska bolezen bakterijskega izvora označen z razvojem fibrinous vnetja pri inokulaciji (vplivajo predvsem zgornje dihalne poti, sluznice orofarinksa).

Značilnosti patogena

Davice povzroča Corynebacterium diphtheriae - negibno grampozitivna bakterija, ki ima obliko palice, ki so razporejene na koncih volutin zrn, kar daje videz mace. Davice bacil predstavljata dve večji in več vmesnih biovar izvedbah. Patogeni vključuje ločevanje močnega eksotoksin, manj od toksičnosti samo tetanus in botulinum. Ne proizvodnjo davice sevi toksin bakterije ne povzročajo bolezni.

Patogen je odporen na zunanje okolje, lahko vztrajajo na predmete v prahu do dva meseca. To dopušča znižani temperaturi, die med segrevanjem na 60 ° C po 10 minutah. UV-sevanje in kemični razkužila (sto je Lysol, sredstva in druge, ki vsebujejo klor.) Zakon o davici bacil škoduje.

Rezervoar in vir davice je bolnik ali nosilec, ki sprošča patogene sevov davici bacilov. V večini primerov je okužba izhaja iz človekovih bolnikov, so najbolj epidemiološki pomen izbrisanih in netipične klinične oblike bolezni. Abjection med okrevanjem lahko traja 15-20 dni, včasih podaljša za tri mesece.

Davice se prenaša z aerosolnim mehanizem prednostno v zraku ali zraka prahu z. V nekaterih primerih je mogoče izvajati kontaktnih gospodinjstva način okužbe (ob uporabi kontaminiranih gospodinjski pripomočki, kuhinjski pribor, ki se prenašajo preko umazanih rok). Patogenov lahko pomnožimo z živili (mleko, slaščice), omogočanje prenosa preko prebavnega okužbo.

Ljudje imajo naravno visoko dovzetnost za okužbe, po bolezni oblikovali razstrupljanju imuniteto ne motijo ​​kočijo patogen in ne ščiti pred ponovno okužbo, vendar spodbuja lažji pretok in odsotnost zapletov v primeru njegovega videza. Dojenčki zaščitnih protiteles proti toksin davice, transplacentalno od matere.

Razvrstitev davici

Davice spreminja glede na lokacijo lezije in klinični potek od naslednjih oblik:

• davice orofarinksa (lokalizirano, skupna, sub-toksična, strupene in hypertoxic) -
• grla davice (lokalizirano laringealni križ, skupna žita poraz grla in sapnika, in razmnoževanje navzdol žit na bronhije) -
• Davica nosu, genitalije, oči, kozo
• kombinirana lezije različnih organih.

Lokaliziran davica orofarinksa lahko teče skozi kataralni, ostrovchatomu in Filmy izvedbi. Davice strupeno razdeljen na prvo, drugo in tretje stopnje resnosti.

simptomi davici

Davica orofarinksa razvija v večini primerov palico okužbe davica. 70-75% primerov predstavljeni lokalizirano obliko. Začetka bolezni - akutna telesna temperatura naraste na vročinskih številk (manj zadržani subfebrilitet) pojavijo zmerne simptomi zastrupitve (glavobol, splošna šibkost, izguba apetita, bledica kože, zvišan srčni utrip), bolečine v grlu. vročina traja 2-3 dni, drugi dan napad na tonzile, zlasti fibrinous, postane bolj gosto, gladko, Pearlescent dobičke. V racije vzeta resno, pri čemer se po odstranitvi odsekov sluznice krvavitve in naslednji dan kraj očisti zopet prevleče s filmom fibrina. Lokaliziran davica orofarinksa se kaže v obliki značilnih fibrinous racije v tretjina odraslih v drugih primerih, racije ohlapno in enostavno odstraniti brez vidnih zadaj krvavitve. To so tipične in davice racije po 5-7 dneh od začetka bolezni.

Orofaringealna Vnetje običajno spremlja zmerno povečanje občutljivosti na otip in regionalnih bezgavk. Vnetje mandljev in regionalni limfadenitis so lahko enostransko ali dvostransko. Bezgavke so prizadeti asimetrično.

Lokalizirana Davica se zgodi le redko v obliki modrikastega jezika. V takem primeru je subfebrilitet ali temperatura ostane znotraj normalnega območja, izražene malo toksičnost, gledano od orofarinksa občutne hiperemije in mukozne nekaterih otekanje mandljev. Zmerna bolečine pri požiranju. To je najbolj blago obliko davice.

Lokalizirana okrevanje davica običajno konča, vendar v nekaterih primerih (brez ustreznega zdravljenja) lahko napreduje na bolj skupni obliki in prispevati k razvoju zapletov. Ponavadi vročina mine 2-3 dni, racije na mandljev - za 6-8 dni.

Skupna davica orofarinksa opazili zelo redko, ne več kot 3-11% primerov. V tej obliki napadov zazna ne samo v tonzile, ampak tudi razširiti na okoliške sluznice v orofarinksa. Tako obscheintoksikatsionny sindrom, vročina, limfadenopatija in intenzivnejša kot pri lokalizirani davice.

Vmesni strupena oblika difterijskega orofarinksa je značilna huda bolečina pri požiranju v grlu in vratu. Po pregledu tonzile, imajo izrazito vijolično barvo z cianotični odtenkom, pokrito s ploščo, ki so označeni tudi na ročajev jezika in Palatalan. Za to obliko je značilno otekanje podkožnega tkiva nad zbite boleče regionalnih bezgavk. Limfadenitis pogosto enostranska.

Trenutno, dokaj pogost strupena oblika davici orofarinksa, pogosto (v 20% primerov), da se razvije pri odraslih. Nastop je običajno hitro, hitro dvig telesne temperature na visoke vrednosti, povečuje intenzivnost toksikoze opaziti cianoza ustnic, tahikardija, hipotenzijo. Obstaja hude bolečine v grlu in vratu in včasih - v trebuhu. Zastrupitev spodbuja motnje centralnega živčnega dejavnosti, je lahko slabost in bruhanje, motnje razpoloženja (evforija, vzbujanje), zavest, zaznavanje (halucinacije, blodnje). Davica Strupeno II in stopnjo III lahko prispeva k intenzivno edem orofarinksa, ovira dihanje. Napadi pridejo hitro razširila po stenah orofarinksa. Film zgostitev in otrpnila, napadi trajajo dva tedna ali več. Že omenjeno limfadenitis, bolečih vozlov tesen. Značilno je, da je postopek zajema eno stran.

Davice strupeno drugačen voljo neboleče otekanje vratu. Prva stopnja je značilna oteklina, omejena na sredini vratu, medtem ko je druga stopnja, pride do ključnico in tretji - nadalje razširja na prsih, obraz, nazaj v vratu in hrbtu. Bolniki opazili neprijeten razpadajoče vonj iz ust, spremembe v glasu (snuffles).

Hypertoxic oblika pojavi najhuje, običajno razvije pri bolnikih, ki trpijo zaradi hudih kroničnih bolezni (alkoholizem, AIDS, diabetes mellitus, ciroza et al.). Vročina ob stresanju mrzlico doseže kritične števili, tahikardija, polnjenje majhen pulz, padec krvnega tlaka, izražena bledico v kombinaciji z acrocyanosis. V tej obliki davice lahko razvije sindrom hemoragični napreduje toksičnega šoka pri insuficienca nadledvične žleze. Brez ustreznega smrti medicinske zdravljenja se lahko pojavi v prvi ali drugi dan bolezni.

davica križ

Ko je lokaliziran Postopek davice grla omejena na sluznico grla, ko običajna oblika - aktivira sapniku, in za navzdolnja zdrob - bronhije.

Žita pogosto spremlja davice orofarinksa. Vedno bolj se v zadnjih letih ta oblika okužbe pri odraslih. Bolezen se običajno ne spremlja znatno simptomi obscheinfektsionnoy.

Obstajajo tri zaporedne korake žita: disfonicheskuyu in korak stenotično asfiksije.

Disfonicheskaya fazi je značilen pojav grobega, "skorja" kašelj in progresivno hripavost. Trajanje te faze je odvisna od 1-3 dni na teden za otroke v odraslih. Potem je tu še aphonia, kašelj postane tiho - glasilke konstriktivnim. To stanje lahko traja od nekaj ur do tri dni. Bolniki ponavadi so nemirni med inšpekcijskim znamke bledo kožo, hrupno dihanje. Glede na težave pri pretoku zraka se lahko označi umik medrebrne prostore v navdih.

Stenotično korak poteka v asfiksicheskuyu - težko dihanje napreduje, postane pogost, aritmiji do popolnoma ustavilo kot posledica obstrukcijo dihalnih poti. Daljša hipoksija krši možgane in povzroči smrt z zadušitvijo.

davica nosu

To se kaže kot težko dihanje skozi nos. Ko kataralni izvedbeni tokovi - nosa serozni, gnojni (včasih - hemoragični) karakter. Telesno temperaturo je ponavadi normalno (včasih subfebrilitet) se zastrupitev ni izražen. Sluznica v nosu, gledano iz gnojne, upoštevajte fibrinous racije, s Filmy različici, ki deluje v filmskih podobnih kosov. Koža okoli nosnic razdražena, se lahko označijo maceracija skorjo.

Najbolj pogosto spremlja nos davica davice orofarinksa.

davica oko

Kataralni izvedba prikazana v obliki konjunktivitis (Prednostno enosmerna) z zmerno serozni praznjenju. Splošno stanje splošno zadovoljivo, ni povišana telesna temperatura.

Membranska varianta razlikuje nastanek fibrinous napad na vnetje očesne veznice, edem vek in razrešnice resni-gnojnim značaja. Lokalne manifestacije spremlja rahlo zvišana telesna temperatura in blage zastrupitve. Okužba se lahko razširi na drugem očesu.

Toksična oblika je značilna akutni pojav, hitrih simptomov razvoj obscheintoksikatsionnoy in vročino v spremstvu hudo otekanje vek, gnojni in praznjenju hemoragične iz oči in okoliškim maceracijo kože in draženje. Vnetje razširi na drugem očesu in okoliško tkivo.

Davica uho, spolovil (genitalni-analno), koža

Te oblike okužbe so relativno redke in so običajno povezani s posebnostmi postopka okužbe. Najbolj pogosto v kombinaciji z davico orofarinksa ali nosu.

Značilna edema in giperemirovannostyu prizadeta tkiva, regionalni limfadenitis in fibrinous davice racije.

Moški davice spolovila običajno razvije na kožico in okoli glave, ženske - v nožnico, lahko pa se z lahkoto širijo in zadeti malih in velikih sramnih, presredek in anusa.

Davice ženskih genitalij spremlja hemoragičnih izločki. V širjenja vnetja v področju sečnice - uriniranje povzroča bolečino.

Davica koža razvija na področjih škodo integritete kože (rane, odrgnine, razjede, bakterij in glivične okužbe) V primeru stika s svojo začetnika. Zdi se, kot sivo ploščo na mestu hiperemika edematozna kožo. Skupaj stanje splošno zadovoljivo, vendar lokalne manifestacije je lahko dolg in počasen regresa.

V nekaterih primerih je registrirana asimptomatično prevozu davici bacile, pogosto značilnost ljudi s kroničnim vnetjem nosne votline in žrela.

zapleti davici

Najbolj pogosta in nevarna davica, ki jih nalezljive-toksičnega šoka, strupenih nefrozo, insuficience nadledvične žleze zapletena. Možne poškodbe živčnega (poliradikulonevropatija, nevritis) Kardiovaskularni (miokarditis) Sistemi. Največja nevarnost v smislu tveganja smrtnih zapletov in hypertoxic strupenih davici.

diagnoza davice

Pri analizi krvi bakterijski lezije vzorcu, katere velikost je odvisna od oblike davice.

Specifična diagnoza temelji na bakteriološko pregledu brisa iz nosne sluznice in žrela, oči, spolnih, koža in drugi. Bakposev o medijih hranil mora biti izdelana najkasneje v 2-4 urah po vzorčenju materiala.

Določitev dvig Titer antitoxic protiteles je pomožna vrednosti izvedemo z IHA. Toksin davice detektiramo z uporabo PCR.

Diagnoza davica križa izvedemo pri pregledu grla s pomočjo laringoskopa (označeno oteklino, rdečino in fibrinous film v grlu, pri glotisa, sapnika).

Z razvojem nevroloških zapletov pri bolnikih davičnih morajo posvetovati nevrologa. Če znaki davici miokarditis imenuje kardiolog posvetovanje, EKG, ultrazvok srca.

zdravljenje davice

Bolniki hospitalizacije v kužne ločevanja davice etiološko zdravljenje dajemo davice razstrupljanju serum z modificiranim metodi Alexandre Besredka. Pri hudi morebitne intravensko seruma.

Kompleks terapevtskih ukrepov dopolnjuje priprav za indikacije strupenih oblik dajemo disintoxication zdravljenje uporabljajo cocarboxylase glukozo, dajanje vitamina C, če je potrebno - prednizolon, v nekaterih primerih, - plazmaferezo.

Z grožnjo asfiksije proizvaja intubacijo v primerih obstrukcije zgornjega respiratornega trakta - traheostomo.

Z grožnjo sekundarne okužbe namenskih antibiotik.

Prognoza davice

Predvidena lokalizirana oblika difterijskega blago in zmerno toka, kot tudi pravočasno uvedbo antitoxic seruma - je ugodna. Lahko poslabša prognozo za hudo strupene oblike, razvoj zapletov, poznega nastopa terapevtskih ukrepov.

Trenutno, zaradi sredstev za razvojno pomoč na bolniški in množično cepljenje proti umrljivosti davici prebivalstva - manj kot 5%.

Preprečevanje davici

Posebni preventivno vzdrževanje je izvedla načrtovano celotno populacijo. Cepljenje otrok začne v starosti od treh let, se cepljenje izvaja v 9-12 mesecev, 6-7, 11-12 in 16-17 let. Cepljenja izvedla obsežno cepiva proti davici in tetanusu ali oslovskemu kašlju, davici in tetanusu. Če je potrebno, da cepljenje odraslih.

Izvleček bolnikov izvajajo po okrevanju in dvojni negativni bakteriološko preiskavo.