Kronični hepatitis

kronična hepatitis - je vnetna poškodba parenhima in strome jeter, ki se razvije zaradi različnih razlogov in nadaljujemo z več kot 6 mesecev. Patologija je resna socialno-ekonomski in klinični problem zaradi stalnega naraščanja incidence. Po statističnih podatkih, 400 milijonov zabeležili na svetu. Bolnikih s kronično hepatitisu B in 170 milijonov. bolnikih s kronično hepatitisa C, kjer letno pa dodamo več kot 50 milijonov. novo diagnosticirane hepatitisa B in 100-200,000,000. hepatitisa C. Vse kroničnim hepatitisom zasedajo približno 70% celotne strukture patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, incidenca pri moških bolj dovzetne.

V zadnjih 20-25 letih smo nabrali veliko pomembnih informacij o kronični hepatitis postalo jasno, mehanizem njenega razvoja, tako za razvoj bolj učinkovitih terapij, ki se nenehno izboljšuje. vprašanja Študija, ki sodelujejo pri zdravniki nalezljivih bolezni, internisti, gastroenerologi in drugih strokovnjakov. Izid in učinkovitost terapije neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Razvrstitev kroničnim hepatitisom B

Kronični hepatitis je razvrščena po več kriterijih: etiologiji, stopnjo aktivnosti bolezni, biopsijo. Zaradi pojava izoliranega virusnega hepatitisa B, C, D, A, drog, avtoimunskega in kriptogena (neznana etiologija). Stopnja aktivnosti patoloških procesov so lahko različni:

• Minimalne - AST in ALT vrednosti nad normalno v 3-kratni povečavi timola do 5 U, rast gama globulin do 30%;
• zmerna - koncentracija ALT in AST so povečala za 3-10-krat, preskusom timola 8 U, gama globulin 30-35%;
• Expression - AST in ALT vrednosti nad normo za več kot 10-krat, testnih timol več kot 8 enot ter gama globulin je večji od 35%.

Glede na histologijo in biopsijo so 4 faze kroničnega hepatitisa.

stopnja 0 - ne fibroza

faza 1 - Rahlo periportalno fibroza (rast vezivnega tkiva okoli hepatobiliarnim celic)

faza 2 - zmerna fibroza z Porto-portala septumi: vezivnega tkiva rastejo in tvorijo septum (septum), ki združujejo sosednje portala trakta tvorjene veje vene portala, jetrno arterijo, žolčnih vodov, limfnih žil in živcev. Portalni trakti, ki se nahajajo na vogalih jetrnih lobules, ki ima obliko šesterokotnika

faza 3 - močna fibroza z Porto-portala septumi

faza 4 - znaki arhitektonsko: znatno rast vezivnega tkiva s spremembami v strukturi jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnim hepatitisom B

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiva in jetrnih celic, nastanek imunskega odziva vključenosti agresivne avtoimunskih mehanizmi, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga ohranjati za dolgo časa. Toda strokovnjaki opozoriti na nekatere značilnosti patogenezi, odvisno od vzročne dejavnike.

Vzrok kroničnim hepatitisom je pogosto pretekli virusnega hepatitisa B, C, D, in včasih A. Vsa patogenih različne učinke na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenje hepatocitov Mehanizem patologije, povezane z imunskim odzivom na mikroorganizma, ki je aktivno množi v celice jeter in drugih tkiv. Virusi, hepatitisa C in D imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, ki povzroča njihovo smrt.

Drugi pogost vzrok za patologijo šteje zastrupitve z alkoholom, zdravili (antibiotiki, hormonskih sredstev, antituberculosis droge, in tako naprej. P.), težke kovine in kemikalije inducirane. Toksini in njihove metabolite, se kopičijo v jetrnih celicah, da bo povzročil neuspeh pri svojem delu, kopičenje žolčnih, maščob in motnje presnove, ki povzročajo nekrozo hepatocitov. Poleg tega so metaboliti so antigeni, na katere se imunski sistem reagira. Poleg kronični hepatitis lahko nastane kot posledica avtoimunske postopka, ki so povezane s pomanjkanjem T-supresorski in strupene za T-limfocitnih celic.

Sprožijo razvoj bolezni se lahko slaba prehrana, zloraba alkohola, nezdravega življenjskega sloga, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne jetrnih bolezni, ki povzročajo presnovne motnje v hepatocitih.

Simptomi kroničnega hepatitisa B

Simptomi kroničnega hepatitisa se razlikujejo in so odvisne od oblike patologije. Znaki z neaktivno (obstojna) med blage ali popolnoma odsotna. Splošno stanje bolnika ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabe alkohola, zastrupitev, pomanjkanje vitamina. Tam lahko rahlo bolečino v desnem hypochondrium. Pri pregledu je pokazala zmerno povečanje jeter.

Klinični znaki aktivne (progresivno) obliko kroničnega hepatitisa izrazit in se pojavijo na celem zaslonu. Večina bolnikov je registrirana dispeptičnimi sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, motnje teka, napenjanje, spremembe v blatu), asthenovegetative sindrom (huda slabost, utrujenost, zmanjšano za uspešnost, izguba telesne mase, nespečnost, glavoboli) sindrom odpoved jeter (Zlatenica, povišana telesna temperatura, tekočina nastop trebušne tkanine krvavitev), dolge ali periodično bolečine v desnem delu trebuha. Glede na kroničnim hepatitisom B poveča velikost vranice in regionalnih bezgavk. Zaradi kršitve odtok žolča zlatenice, srbenje. Tudi na koži se lahko ugotovi pajek vene. Med pregledom je pokazala povečanje velikosti jeter (ali difuzni zanimiv en utrip). Jetra gosta, boleče na otip.

kronična hepatitis D iztržek posebej težko, je označen s poudarjenim odpovedi jeter. Večina bolnikov se pritožujejo zaradi zlatenice, srbeča koža. Poleg simptomov jeter so diagnosticirali zunaj jeter: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuča, in tako naprej.

Posebej kroničnega hepatitisa C - dolgo obstojna tok. Več kot 90% C kroničnosti akutnega hepatitisa končana. bolniki opombe astenična sindrom in rahlo povečanje v jetrih. patologija v valovito, v nekaj desetletjih se konča ciroza V 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis pri ženskah 30 let in starejših. Za je patologija značilna šibkost, utrujenost, zlatenica na kožo in sluznice, bolečine v njegovi desni strani. Pri 25% bolnikov s patologije posnema akutnem hepatitisu z dispeptičnimi in astenovegetative sindrom, povišana telesna temperatura. Zunaj jeter znaki se pojavijo v vsakem drugem bolniku, ki so povezani s škodo na pljuča, ledvice, ožilje, srce, ščitnici in drugih tkivih in organih.

Zdravilo kronični hepatitis označen s številnimi lastnostmi, pomanjkanje specifičnih simptomov, patologija včasih pretvarja akutno postopek ali mehanska zlatenica.

Diagnozo kroničnega hepatitisa B

Diagnoza kroničnim hepatitisom B mora biti pravočasno. Vsi postopki se izvajajo na oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza temelji na klinični instrumentalnih in laboratorijske teste: Test krvnega markerje, ultrazvok trebuha, (preskrbovalne kri jeter) reogepatografii, jetrni biopsiji.

Analiza krvi omogoča določitev oblike patologije zaradi odkrivanje specifičnih markerjev - virus delcev (antigenov) in protiteles, ki se tvorijo kot posledica boja proti mikroorganizmu. za hepatitis A in E označevalci značilne iz ene vrste - anti-HAV IgM in anti-HEV IgM.

V virusnem hepatitisu B, je mogoče odkriti več označevalnih skupin, njihova višina in razmerje kaže fazi patologije in napoved: Površinski antigen B (HBsAg), protitelesa za jedrni antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (se pojavi šele postopek je končan), anti-HBs (tvorjena v prilagoditvenem odpornosti proti mikroorganizmu). Virus hepatitisa D je opredeljena na podlagi Anti-HDIgM, skupno Anti-HD in RNA virusa. Glavni označevalec hepatitisa C - proti HCV, druga - HCV RNA

jetrne funkcije ovrednotimo na osnovi biokemičnih analiz, in natančneje, določanje koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubin (žolčnih pigmentov), ​​alkalno fosfatazo. Glede na kronični hepatitis njihovo število drastično povečuje. Poraz jetrnih celic vodi do močnega zmanjšanja koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulin.

Ultrazvok trebuha - neboleč in varen način diagnoze. To vam omogoča, da določi velikost notranjih organov, kot tudi za prepoznavanje sprememb. Najbolj natančna metoda raziskav - biopsija jeter, vam omogoča, da določite obliko in stopnjo bolezni, kakor tudi za izbiro najbolj učinkovite metode zdravljenja. Na podlagi rezultata, lahko sodnik obseg postopka in resnosti, kot tudi verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B prizadeva odpraviti vzroke bolezni, lajšanje simptomov in izboljšanja splošnega stanja. Terapija mora biti celovit. Večina bolnikov je predpisano osnovno politiko, katere cilj je zmanjšati obremenitev na jetrih. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom B, je treba zmanjšati vadbe, pa kaže neaktiven način življenja, polupostelny način, minimalno količino zdravil, kakor tudi popolna prehrana, bogata s proteini, vitamini, minerali (№ dieto 5). Se pogosto uporablja v injekcijske vitaminov B1, B6, B12. To je potrebno za odpravo maščob, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimbe, močne pijače (kava in čaj) in alkohol.

V primeru zaprtje Prikaz blage odvajal, za izboljšanje prebave - encimski pripravki brez žolča. Za zaščito jetrnih celic, in pospešitev postopkov za izterjavo predpisano gepatoprotektory. Ti naj bi do 2-3 mesecev, je priporočljivo ponoviti potek jemanja teh zdravil večkrat letno. Ko je izrazil astenovegetativnogo sindrom multivitaminskega uporabe naravnih adaptogene.

Virusni kronični hepatitis slabo na zdravljenje, igrajo pomembno imunomodulatorji vlogo, ki posredno vplivajo na mikroorganizme, z aktiviranjem pacientovega imunskega sistema. Uporablja sam, se ta zdravila prepovedana, ker imajo kontraindikacije in funkcije.

Posebno mesto med temi zdravili vzeli interferoni. Njihova damo z intramuskularno ali subkutano injekcijo do 3-krat nedelyu- torej možno povečanje telesne temperature, tako da pred injekcija potrebna za sprejem antipiretiki. Pozitiven rezultat po obdelavi z interferonom opazili pri 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih, ta skupina zdravil uporabimo v obliki rektalne svečke. Če omogoča pacientu, izvedemo intenzivno terapijo: interferon preparatov in antivirusna sredstva v visokih dozah, na primer interferon v kombinaciji z ribavirinom in rimantadina (zlasti hepatitisa C).

Stalno iskanje novih zdravil privedlo do razvoja pegiliranega interferona pri kateri molekula interferona skupaj s polietilen glikolom. Zaradi te droge je lahko več v telesu in dolg boj z virusi. Taka zdravila so zelo učinkoviti, pa lahko zmanjša pogostost njihov sprejem in podaljša remisijo kroničnega hepatitisa.

Pri kronični hepatitis povzroča zastrupitve, mora imeti disintoxication terapijo in odpraviti prodiranja strupov v krvi (preklic drogo, alkohol, umaknejo iz proizvodnje kemijske in t. P.).

Avtoimunske kronični hepatitis obdelamo z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonskih sredstev peroralno, potem ko je bil učinek odmerka znižali na minimum dovoljeno. V odsotnosti rezultatov transplantaciji jeter predpisano.

Preprečevanje in prognoza kroničnim hepatitisom B

Bolniki in nosilci virusi hepatitisa ne predstavljajo veliko nevarnost za druge kot okužbe s kapljicami v zraku in gospodinjstva je izključena. Okuženi šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Da bi zmanjšali tveganje za bolezni, ki jih je treba uporabljati pregradno kontracepcijo med seksom, ne bo higiene drugih ljudi.

Za preprečevanje izrednih hepatitisa B v prvi dan po morebitni kontaminaciji zaposlen humani imunoglobulin. prikazana je tudi cepljenje proti hepatitisu B. Specifična preprečevanje drugih oblik te bolezni še ni bila razvita.

Prognoza kroničnega hepatitisa je odvisen od vrste bolezni. Farmacevtske oblike skoraj popolnoma zacelila, avtoimunska tudi dobro odzivajo na zdravljenje, virus se redko rešiti, se pogosto spremenijo v cirozo. Kombinacija več patogenov, kot so hepatitis B in D, povzroči razvoj najhujših oblik bolezni, ki hitro napreduje. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja v 70% primerov vodi v cirozo jeter.