Akutnem hepatitisu

ostra hepatitis To je nalezljiva, alkoholno ali drog etiologije v 90% primerov septičnega padec, in druge vrste strupenih hepatitisa v preostalih 10%. med akutnem virusnem hepatitisu o zastopanih polovica hepatitisu B, manj kot 40% - hepatitis A, druge oblike virusnega hepatitisa diagnosticirajo ne več kot desetina bolnikov. V zadnjih letih je prišlo do povečane incidence zdravila in alkoholni hepatitis, čeprav natančnih podatkov o njihovi razširjenosti v Rusiji. Gastroenerologi pravijo, da mladi bolj pogosti virusni hepatitis pri starejših - strupena, alkohol in farmacevtskih oblikah.

Smrtnost pri mladih prej zdravih bolnikih, ki običajno ne presega 0,1% - s starostjo smrtnosti pri hospitaliziranih bolnikih je desetkrat večja. To je posledica ne samo znižati obrambo telesa pri starejših, ampak tudi na prisotnost spremljajočih bolezni (raka, diabetes, bolezni srca in ožilja et al.). Najhujše prognoza noseči, pri bolnikih s hudim alkoholni hepatitis, virusni hepatitis s združimo (še posebej, če so okuženi z virusom hepatitis D).

Vzroki akutnega hepatitisa

Primarni etiološke sredstvo akutnega hepatitisa - specifična virusna infekcija (virusi hepatitisa A, B, C, D, E). Poleg tega lahko nastanek akutne bolezni jeter povzroči onesnaženje povzročiteljev črevesnih okužb, enterovirusov. Akutni hepatitis pogosto odkrijejo pri bolnikih mononukleoza, sepsa, tropsko in nalezljiva parazitske bolezni.

Drugi najpogostejši vzrok akutnega hepatitisa, za zlorabo alkohola. Tudi na ta patologiji lahko povzroči zastrupitev organizma zastrupitve s industrijskih (FOS, trinitrotoluena) in običajnimi strupov, zdravil (MAO inhibitorji, klorpromazin, antituberkulotike, barbituratov, PASK, moških spolnih hormonov, protibakterijskih zdravil, in drugi.) Glive strupov. Včasih akutni hepatitis pojavlja v ozadju gorijo bolezni, gestosis, radiacijska poškodba, nezdružljiva transfuzijo krvi, in tako naprej. d.

Vrste akutnega hepatitisa

Akutnem virusnem hepatitisu predstavljeni s heterogeno skupino motenj. Akutnem virusnem hepatitisu A ima fekalna-oralni poti prenosa, niso značilne za dalj časa inkubacije, je težka in kronične oblike bolezni. Virusni hepatitis B se prenaša od bolnika do bolnika parenteralno in s stikom, označen s podaljšanim inkubacijo virusa, pojavu hudih infulminantnega izvedbah jetrnih uničevanje, okužbe pogoste virusom, kronični proces. Povzročitelj virusa hepatitisa delta pomanjkljiva predloženi sposobna razmnoževanja le v kombinaciji z virusom virusa hepatitisa B. To znatno poslabša med akutnim hepatitisom B, poveča pogostost strele in fulminantni oblikami bolezni. ostra virusni hepatitis C To je podobno hepatitisa B več, vendar ima visoko stopnjo kronične postopka in izvedbe akutnih bolezni pride lažje. Pogosto najdemo v fazi kronični virusni hepatitis.

Akutnega hepatitisa alkoholne etiologije prednostno nastopi po dolgotrajnem popivanje. ljudje z alkohol ponavadi skrivajo to dejstvo od zdravnikov, tako da se vsi bolniki z kliniki akutnega hepatitisa B priporočljivo opraviti hitro preiskavo etanola na sprejemu. Poleg tega obstaja več kliničnih znakov, ki kažejo na dolgotrajno uporabo alkohola - dilatacija površinskih krvnih žil v koži, ginekomastija, tremor okončin in jezika, hipertrofijo parotidnih žlez slinavk. alkoholni hepatitis GTTF povzroči povečanje aktivnosti v serumu 80% bolnikov.

V patogenezo hepatitisa povzročene z zdravili To igra pomembno vlogo ne le tip medicinske priprave, vendar pred stanje jeter, trajanje zdravljenja, kombinacija več zdravil. Vsa zdravila imajo lahko tako neposredno hepatotoksičnih učinkov (paracetamol), in posredno - povezano s takojšnjim preobčutljivosti (penicilin drog, jem antibiotiki), poznejše tipa (gidrolazin). Znano je, da ženske trpijo zaradi hepatitisa zdravilo povzroči trikrat pogosteje kot moški, vendar je razlog za ta pojav še ni jasno. Pri uporabi zdravil, ki imajo hepatotoksično dvakrat priporočeno na mesec za spremljanje ravni ALT, AST, bilirubina in GTTF.

ostra toksični hepatitis tvorjena kot posledica izpostavljenosti različnih toksinov: FOS, pesticidi in insekticidi, spojine s fenolno obročem, itd Prvi znaki toksičnega hepatitisa običajno nenadne in hitro rastoči .. Če zdravljenje ne začne pravočasno, bolezen postane kronična in konca ciroza jeter.

Simptomi akutnega hepatitisa

Klinični akutnega hepatitisa vsebujejo tako splošne kot specifične za vsako vrsto hepatitis simptomov. Pogosti simptomi: slabost, utrujenost, izguba apetita, bolečine v sklepih, mišicah, desno zgornja kvadrantih. Skoraj vsi bolniki imajo hepatomegalija, v manjšem delu - splenomegalija. Drugi simptomi akutnega hepatitisa lahko razlikujejo glede na etiologiji bolezni.

Prepoznali več kliničnih različic akutnega hepatitisa. asimptomatski oblika označen s tem, da ni bilo nobenih kliničnih znakov. V biokemičnih testih, je povečanje ravni transaminaz ki ni manjša od 2,5-krat sedem zaporednih dni. Asimptomatske oblike se običajno ugotovi pri pregledu kontaktne kontingenta na hepatitis.

Tipična oblika akutnega hepatitisa se lahko pojavijo pri ikteričnih in anicteric izvedbi. Ikteričnih oblika prikazano subfebrilitet, bolečine v območju jeter, ikterichnost obarvanje kože in sluznic. S časom v krvi poveča raven neposrednega bilirubina v urinu - urobilin in ravni stercobilin v blatu zmanjša. Visoka vročina, ostre bolečine v jetrih kaže hude bolezni in prehoda priložnosti v obliki strele. Jaundiced obdobje traja približno šest tednov. V tem obdobju se lahko pojavijo simptomi, kar kaže na razvoj akutne odpovedi jeter: rast zastrupitve, povečano krvavitev, povečana zlatenico, depresija zavesti. Anicteric oblika je označena z blagim potek bolezni, pomanjkanja znatne hiperbilirubinemije.

holestatska varianta akutnega hepatitisa pretežno pojavi pri bolnikih z boleznijo jeter in žolčevodov v zgodovini pri starejših. Pathognomonic znaki se izgovarja srbenje, povečano aktivnost alkalne fosfataze, dolgo obdobje zlatenico in odsotnost stercobilin v blatu.

fulminantni varianta akutnem hepatitisu je bila opisana kot skupno jetrna nekroza. Skoraj vedno, je ta oblika hepatitisa tvorjen pri bolnikih z virusni hepatitis in drog oster. Ni napovednika, ki lahko kažejo na razvoj fulminantnega varianti akutnega hepatitisa B, je torej osumljenec v tej obliki bolezni vnaprej je nemogoče. Na prehodu hepatitisa B v obliki strele govori o ozadju padca hepatomegaliji rešiti ikteričnih kožo, tahikardija, ojačanje krvavitev, sladek dih klinika encefalopatije (zmedenost, dnevni zaspanost v povezavi z nespečnost, razdražljivost).

Začetek obdobja okrevanja je zaznamovalo zmanjšanje pojavov hepatosplenomegalija, izginotje glavnih simptomov bolezni, izboljšanje laboratorijskih parametrov. Obdobje okrevanja je mogoče kot popolno okrevanje in ponovitve zlatenica, akutnega hepatitisa postane kronična.

Akutni alkoholni hepatitis ima številne značilnosti kliničnega seveda. Tako je klinična slika prevladujejo anoreksija, slabost in bruhanje, Wandering bolečine v zgornjem delu trebuha. jetrna encefalopatija lahko razvije tudi pri akutni hepatitis zmerni, kjer je resnost encefalopatije pogosto ni resnost hepatitisa. Bolezen se pogosto zapletena zaradi akutne odpovedi jeter. Razvoj sindrom edema ascitne bistveno poslabša prognozo - v tem primeru, smrtnost v enem letu po nastopu akutnega hepatitisa B je skoraj 100%.

Odkrivanje akutnega hepatitisa drog je pogosto težko zaradi dejstva, da je ambulanta prevladujejo simptomi osnovne bolezni, ki prejme okoli zdravil, in tudi zato, ker je tretjina bolnikov zlatenico ne razvije. Povzročene z zdravili proti hepatitisu kliniki različna umirjanje zlatenica, redko pojavljanje bolečin v jetrih, pomemben encimska aktivnost.

Diagnozo akutnega hepatitisa

gastroenterolog posvetovanje za diagnozo akutnega hepatitisa katerekoli etiologije potrebno. Po zbiranju bolnikovo zgodovino in pregled ključnega pomena za prepoznavanje vzorcev jeter imajo biokemičnih, seroloških testov. Ultrazvok jeter in žolčnika, MRI jeter in žolčevodov, trebušne votline MSCT omogoči vizualizacijo vnetnih sprememb na jetrih, motnje krvnega obtoka, razkrivajo cholestasia. Pomembno prispevajo k potrditev diagnoze jetrno biopsijo z morfološko študijo biopsijo (pogosto je potrebno ta študija v primerih suma akutnega alkoholnega hepatitisa).

Posvetovanje endoscopist morda potrebovali za diferencialno diagnozo, ERCP, radioaktivnih izotopov scintigrafija jeter. razlikovati akutna holestatični hepatitis sledi s tumorji in trakta kamnov žolču. Drugi razlikovati akutni hepatitis z akutno zamaščena jetra nosečnosti. Bistveno povečanje velikosti jeter med akutnim alkoholnega hepatitisa mogoče simulirati tumor (rak jeter ali benigne tumorje jeter).

Zdravljenje in prognoza akutnega hepatitisa

Bolniki v resnega stanja, ki potrebujejo hospitalizacijo v gastroenterologije ali infekcijske bolezni bolnišnici. V Therapeutics na osnovi izjema je etiološke sredstvo (toksini, droge), prehrana, omejitev fizične aktivnosti. Bolniki z blago in zmerno seveda akutne zdravila proti hepatitisu B, ki je omejena v čim večji meri (samo imenovani vitaminov, pitje veliko tekočine). V hudo opravila razstrupljanje in simptomatsko terapijo, imenovan gepatoprotektory. strele oblike zdravljenja se izvajajo pod pogoji oddelkih za intenzivno nego.

Do sedaj se je izkazalo učinkovitost in varnost protivirusnega, immunokorrigiruyuschih in glukokortikosteroide za akutni hepatitis.

Napoved večina vrst akutni hepatitis prijazen - v celoti obnoviti s pravočasnim začetkom zdravljenja. Napovedovanje med razvojem oblik strele akutnega hepatitisa, alkoholne geneze bolezni znatno zmanjšala. Del primerov akutnega hepatitisa postane kronična, lahko na koncu ciroza, akutne bolezni jeter, akutne ali kronične jetrna insuficienca in povzroči smrt bolnika.

Preprečevanje akutnega hepatitisa, je v skladu z ukrepi, sanitarne in anti-epidemije, pravila osebne higiene. Treba je upoštevati varnostne ukrepe pri delu s strupi za odpravo nenadzorovano jemanja zdravil, vodenje zdravstvene vzgoje med zbiranjem gob.