Fistula od žolčnika

Fistulo žolčnika je redek zaplet žolčni kamni, Razvijamo se zaradi svoje dolge asimptomatsko trenutne ali nepravočasnega operacijo. Ta patologija se odkrijejo pri 1,5% bolnikov z žolčnih kamnih kronični calculous holecistitis- med operacijo žolčnih kamnov biliodigestive notranjih fistul odkritih pri 0,5-5% bolnikov. Med žolčnih fistulo prevladujejo biliobiliarnye (polovica vseh bolnikov), manj žolčevoda trakt (približno 30%) in torakobiliarnye bronhobiliarnye, zunanji fistule (ne več kot 6%). Glede na to, da žolčnika fistule niso bili jasno opredeljeni klinično sliko, ta zaplet sum pred operacijo je mogoče le pri štirih bolnikih od desetih, ostalo, je ta patologija intraoperativne ugotovitve.

Vzroki za fistulo žolčnika

Najpogostejši vzrok za nastanek fistulo žolčnika je žolčnih kamnov. Popolna ali delna zapora skupnih kanalov concrements žolčnih vodi do motenj iztekanjem žolča, sekrecije mirovanja v žolčniku. Zastoji običajno spremlja odebelitev žolča in aktivne vzrejne mikroorganizmov- kot posledica obstojne vnetja je zapletena zaradi tvorbe kamnov. Kombinacija nekrotične procesi s pritiskom kamna na stene žolčnika, ki vodi do perforacije in nastanek fistule. Če je fistula odprli trebušno steno, se imenuje naruzhnym- pri povezovanju fistulo žolčnika ter trebušne in prsne votline fistule se šteje, da je notranja.

Notranji fistule razdeljen biliodigestive (to odprta v dvanajsternik ali debelega črevesa, želodca) torakobiliarnye (povezuje žolčnika iz plevralni votlini), bronhobiliarnye (razprostira v bronhialno drevo z desne), biliobiliarnye (Mirizzi sindrom - na polnjenja, cistične lepilnim fistulo povezuje votline žolčnika Skupno žolčevoda). Biliodigestive fistule prednostno tvorjena v prisotnosti računa velikosti, ki tvori tečaj fistulous migrira v črevesju. Gall kamen izvora lahko povzroči popolno pokritost črevesnem lumnu, mehansko obstrukcijo črevesja, razvoj Bouveret sindroma (pečatenje dvanajstnika bulbarna oddelek žolčnih kamnov). Nekontroliran pretok žolča fistula za biliodigestive žolčnika v votlino tankega ali debelega črevesa povzroči draženja črevesne sluznice, prebavnih motenj.

Mehanizem tvorbe zunanje fistulo žolčnika bila zelo podobna tvorbi notranjih fistul. Vendar pa je velik pomen v patogenezo zunanjega fistule tudi z žolčem škodo trakt med trebušne poškodbe, med operacijami. Zunanja fistula žolčnika lahko popolna (all izločajo žolč izgubljeno skozi fistulo, ki poteka črevo) in nepopolna (delna žolčne vstopi v dvanajsternik ter delno - navzven). Celotno zunanji fistula tok močno, ker vodijo do velikih izgubah tekočine, prenehanje presnovo maščob v črevesju, motnje sintezo vitamina K in osteoporoza.

Če tvorba zunanjega fistule povzročila popolno okluzijo s cistično kanalskega kamnov skozi fistulo ne izstopa žolča in sluznice v velikih količinah, ki jih invalidne žolčnika. Klinični potek fistule ugodnejše, čeprav bolnik in prinaša veliko neprijetnosti.

Za več redkih etiološke dejavnikov, ki povzročajo nastanek fistule žolčnika, vključujejo penetracijo razjeda na dvanajstniku, maligne intestinalni tumorja in žolčnega trakta, limfatičnega metastaze v jetrih paketov vrata.

Simptomi žolčnika fistule

Kompleksnost predoperativno odkrivanje fistulo žolčnika je, da je ta patologija ni jasno opredeljena, specifično klinično sliko. Videz fistule so običajno dolgo je pred simptome žolčnih kamnov bolezni: bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, slabost, dispepsija, Včasih zlatenica. V redkih primerih se lahko prvi znak notranje fistule žolčnika je identifikacija velikih kamnov v bruhanju ali blata. Pogosto dobili žolčni kamni pri razvoju prebavnih koncev cevi ileus.

za anastomozo fistulo v žolčnih poti lahko vodi do poslabšanja zaradi razvoja črevesne flore migracije holangitis. Klinično, ta patologija kaže rast zastrupitve, mrzlico, visoko vročino, večje bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in choleretic driska. V dolgoročni obstoj biliodigestive fistula žolčnika pokazala znatno izgubo teže, dispepsija, obilno tekoče blato. Biliobiliarnye fistule očitne simptomi toksičnih holangitisom, zlatenica.

Zunanja fistula žolčnika je jasno klinično sliko. Ponavadi pacient pritožuje pojava lukenj v trebušno steno, skozi katero oddaljuje žolča ali sluz lahko izoliramo kamenčke. Celotno zunanji fistula spremlja obilo poteka žolču, po možnosti s primesjo gnoj, progresivno hujšanje, dispepsija, steatorrhea. Z lahko nepopolno fistula žolčnika klinična slika lahko bolj obrabljen, odvajanje od fistula manj. Pri oblikovanju zunanjega križišča z votlino onemogočeno žolčnika (v ozadju vodenico) Splošno stanje praktično ne vpliva, saj je izpust predstavlja številne sluzi, ki ne vsebujejo žolča. Glavni očitek - draženje kože okrog ust fistule, potrebo po pogostem zamenjavo prelivi.

Torakobiliarnye in bronhobiliarnye fistule so redki, hude bolečine, učinki šoka, bolezni dihal, vztrajen kašelj z ločevanjem velike količine krvi, gnoj in žolča kaže. Če tak bolnik ne zagotavlja nujno kirurško oskrbo, je lahko rezultat neugodna.

Diagnoza fistule žolčnika

Diagnoza zunanji žolčnika fistule običajno ne povzroča težav: gastroenterolog lahko vpogled ustje drugi trebušno steno, da bi bilo študiji prst, nakar se običajno dodeljena fistulografijo (uvajanje kontrastnega medija v fistule, čemur sledi radiografijo). Pred fistulografijo priporočljivo golo slikanje in ultrazvok trebuha.

Za identifikacijo biliobiliarnyh fistulo zahteva udeležbo zdravnik-endoscopist, ki holedohoskopiyu preživi. Ta študija je bil ugotoviti prehodnosti žolčnim trakta, prisotnost kamnov v skupnem žolčevoda - vsi ti podatki vplivajo na izbiro operacijo. Vizualizirajte biliobiliarny fistula žolčnika endoskopsko ERCP bo pomagal z uvedbo razliko v usta fistule.

Panoramsko radiografija v prisotnosti biliodigestive fistulo zazna plina v žolčevodov in peroralno dajanje kontrast vodi do postopnega kopičenja v skupnem žolčevoda in žolčnika (retrogradno skozi fistulo). V prisotnosti kliniki obstruktivni ileus predvsem izvedli kontrastom rentgenski pregled tankega črevesa, lokalizacijo concrement v proksimalnem črevesju - endoskopijo. Kompleks pregled pred operacijo nujno vključuje biokemijski testi, testi delovanja jeter (lahko blag hiperbilirubinemija, hypoproteinemia, hypocoagulation).

žolčnika zdravljenje fistula

Fistulo Zdravljenje samo operativni žolčnika. Raziskave na področju gastroenterologije in kirurgija hepatobiliarnega trakta, ki je usmerjen v iskanje najbolj optimalne kirurške postopke za odpravo nenormalne žolčnika fistule, se izvajajo ločeno in samo v velikih kirurških centrih. Toda kirurgi razvita splošna priporočila za zdravljenje fistule žolčnika.

Pred operacijo, je treba opraviti celovito preiskavo biliarnim prehodnosti, da oceni prisotnost in količino kamnov. Cilj kirurg je odstraniti fistulo med žolčnika in drugih organov, zunanji sredoy- morali obnoviti tudi ustrezen pretok žolča v dvanajstnik. Med operacijo nujno opraviti holecistektomijo odstraniti vnetno fokus in vir nastajanja sinusov trakta. Obstruktivni ileus zahteva laparotomija, enterotomy in odstranite računati.

Napoved in preprečevanje fistule žolčnika

Prognoza fistule žolčnika je odvisna od mnogih dejavnikov, vendar na splošno neugodno. To je zaradi senilne starosti je večina bolnikov, pozno poziv za zdravniško pomoč, je pogosto v ozadju zapletov (choleretic enteropatije, obstruktivni ileus, itd). Najbolj ugodna prognoza pri tvorbi zunanjega fistula v žolčniku nedelovanje.

Edina metoda za preprečevanje tvorbe fistulo žolčnika - pravočasno operaciji žolčnih kamnov bolezni, prednostno v kratkem času remisije, z uporabo minimalno invazivne tehnike. Glavni dejavnik tveganja za nastanek fistule - zavlačuje operacijo pri starejših bolnikih z visokim anestetika tveganja.