Perforacija žolčnika

Perforacija žolčnika je dokaj redko stanje in v večini primerov je posledica vnetja žolčnika. Približno 60% bolnikov, ki so v postopku to patologijo utrpela žolčni kamni ali calculous holecistitis, v drugih primerih kamnov v žolčniku manjka (v bistvu pogoj razvije pri bolnikih diabetes z kronični calculous holecistitis). V preteklih letih, je opozoril na visoko smrtnost pri tej bolezni - eden od petih bolnikov umre zaradi razlitega žolč peritonitis in hudo zastrupitev, ki se oblikuje na podlagi podaljšanega konzervativnega zdravljenja. Do danes je razvila strategijo zgodnjega operacijo zaradi suma predrtja žolčnika, kar je privedlo do zmanjšanja umrljivosti do 7%. Bolezen pri moških 2,5-krat registriranih pogosteje kot ženske. Na splošno velja, perforacija žolčnika končuje več kot 1-3% vseh primerov holecistitis.

Vzroki predrtja žolčnika

Perforacija žolčnika pogosto pojavi pred njenimi zidovi, ki jih poškodovanih supuratvni holangitis, gnojni holecistitis, žolčni kamni. Zaradi izrazitega vnetja (žolčnika empiem), Še posebej, če zdravljenje ni začel pravočasno, stena mehurja postane debelejša, impregniran z gnoj, slabi in ulcerirati, postanejo občutljive na poškodbe. S perforacijo navadno povzroči zamašitev mehurja ali ustja cistične kanalskega računa, ki povzročajo žolčne zastaja v votlino žolčnika in bakterije začeli aktivno razmnožujejo. Vnetni proces vodi do povečane proizvodnje sluz, izcedek ter hiperinflacija vnetje sečnega mehurja stene, in nadaljnjo - do predrtja žolčnika.

Če je povzročilo perforacije kronične vnetnim procesom, okoli žolčniku običajno tvorita adhezije okoliških organov, da mu fluster s serozne membrane, kar vodi k nastanku trebuhu absces, subhepatic absces, lokalni peritonitis. Včasih je perforacija žolčnika z izlitjem žolčnih kamnov in prehod na jetrih, intrahepatska abscesi oblikovana, razvija odpoved jeter.

Ni vedno perforacija žolčnika se dogaja v ozadju pa hudo vnetje. Tudi rahlo vnetje, v kombinaciji z velikim računa v žolčniku, lahko povzroči nastanek preležanin pod skalo in postopno perforacija žolčnika s tvorbo fistulo. Fistula od žolčnika je mogoče odpreti na črevesno zank skozi fistulo kamnov migrirajo v lumen prebavnega cevi, zaradi česar kliniko črevesne tujek, obstruktivni ileus.

Rizična skupina vključuje bolnike s sladkorno boleznijo diabetom- starejših z zgodovino navedbo žolčnih kamnov, ponavljajoče se napade žolčna kolika- bolnikov z srpastih celic in hemolitična anemija, arterioskleroza, hude sistemske bolezni.

Simptomi predrtja žolčnika

Za predrtja žolčnika značilna za razvoj klinične slike je zelo podoben akutni holecistitis. Perforacija lahko sum na prisotnost bolečine dolgoročno razbremeni, visoko vročino za nekaj dni, od pojava simptomov akutni abdomen.

Če perforacija razvija v ozadju akutnem vnetju, zaskrbljen zaradi intenzivne bolečine v njegovi desni strani, izžareva v desno lopatico in v začetku bolnikove bolezni. Bolečina ponavadi traja vsaj 6 ur (bolečina žolčna kolika močna ampak kratko). V napadu je bolnik potreben bolečine prisiljeni položaj na drugo s naguba kolenih, njegov obraz je žalosten izraz. Na vrhuncu bolečine slabost, bruhanje žolča. Poslabšanje kroničnega calculous holecistitis označen istih simptomov, vendar bolj uničena. Značilnost znak perforacije žolčnika je pomanjkanje pozitivne dinamike v ozadju konzervativnega zdravljenja.

Choleperitonitis običajno gre skozi več faz v svojem razvoju: šok, pomirjeval, odpoved jeter in septičnih zapletov. Faza šok od bolnikovega stanja poslabša zaradi večje bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, pojav nenadzorovano bruhanje, strupenih zvišana telesna temperatura, težave pri dihanju. Trebuh postane napeto. Ta faza traja od 6 ur do pol dneva. V fazi imaginarni dobro počutje (miren) močna bolečina in dispneja izginila, trebuh postane mehka, v skupni analizi krvi levkocitozo zmanjšal, čeprav je zabodel povečuje izmene. Ohranjen zmerna bolečina v desnem zgornjem kvadrantu in na mestu dodatka za projekcijo, ki lahko privede do hyperdiagnosis akutna slepiča. Ta faza traja največ en dan. Sledi faza odpovedi jeter - bolnik postane evforičen ali depresivno, spet narašča pojav dihal in bolezni srca in ožilja, razvija hepatorenalnega sindroma. Napredek akutni abdomen pojavi enteroparesis in ileus. V četrti fazi, ki se pojavi 6-7 dni po začetku bolezni, je poraz vseh organov in sistemov, ki lahko vodijo do smrti bolnika.

Trebuhu absces pojavi, je veliko lažje, kot žolča peritonitis. Ker perforacije žolčnika tvorjenja obstruktivna karakteristiko, subdiaphragmatic in jetra ognojki, ki so izbrisani simptome, je pravilna diagnoza pogosto izpostavljeni intraoperatively.

Diagnoza predrtja žolčnika

gastroenterolog posvetovanje za vse bolnike, ki so v obravnavi za gnojnim bolezni žolčnika in žolčevodov, v katerem ni pozitivna dinamika na ozadju konzervativnega zdravljenja potrebni. Specialist določi celotno krvno sliko (jo bodo opredelili visoko levkocitoza z zabodel premik, anemija), biokemije in preiskav delovanja jeter (v prisotnosti absces v jetrih, motnje žolča odliva izrazito povečanje ravni AST, ALT, alkalne fosfataze, bilirubina).

Vse bolnike s sumom perforacije žolčnika prikazanega lastni ultrazvok jeter in žolčnika (za prepoznavanje concrements, izliv okrog žolčnika, intrahepatska absces). Ultrazvok trebuha bo pomagal opredeliti peritonitis, mezhpetelnye abscesi. Vodenje retrogradno holangiopankreatografija ob razpadu žolčnika ni priporočljivo, saj je možno, da se proizvodnja kontrastnega sredstva v trebušno votlino. Najbolj popolna slika bolezni, bi notranji organ, računalniška tomografija MSCT žolčem trakt in trebušne organe.

Zdravljenje predrtja žolčnika

Če je bil bolnik s predrtja žolčnika na oddelku za gastroenterologijo, se je potrebno takoj prenos na oddelku za intenzivno nego ali operacijski sobi. žolčnika perforacija zdravljenje s kirurškim posegom sam pa pogoj bolnikov potrebuje ogromen priprave za operacijo. V ICU potekala infuzijske terapije, lajšanje bolečin, začne uvedbo antibiotikov širokega spektra. Priprava za operacijo je treba usmeriti k plačilu odpovedi več organov. Takoj, ko se bolnikovo stanje stabilizira, se operacija izvaja.

Postopek izbire je mediana laparotomijo odprta holecistektomija, ponovno prilagoditev in odvajanje peritonealno votlino. Kirurg mora identificirati vse rane, izpuščajev in proge so, naj natančno preuči jetra. Če trebuha ni pokazala žolč, gnoj, lahko prisotnost zelenega barvila v jetrnih vrvi govoriti intrahepatično žolčnika perforacije s tvorbo jeter absces.

Napoved in preprečevanje predrtja žolčnika

S pravočasnim začetkom zdravljenja je prognoza ponavadi dokaj ugodna. Razvoj žolča peritonitis bistveno poslabša možnosti za okrevanje in povečuje smrtnost pri tej bolezni. Intrahepatično absces tvorba vodi do podaljšanja zdravljenja rane, počasna regresija okvare jeter pojavov. Specifična preprečevanje predrtja žolčnika ne obstaja. Sekundarno preprečevanje vključuje zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki je značilna zaplet.