Sladkorna bolezen pri otrocih

Sladkorna bolezen pri otrocih - kršitev presnovo ogljikovih hidratov, in druge vrste, ki temelji na pomanjkanju insulina in / ali inzulinsko rezistenco, ki vodi do kronične hiperglikemije. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, diabetes trpi vsak 500. otrok in vsak 200. najstnik. Hkrati pa naj bi se povečala pojavnost sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih do 70% v prihodnjih letih. Glede na široko nagnjeni k "pomladiti" patologija, postopno seveda in resnosti zapletov, problem sladkorne bolezni pri otrocih zahteva multidisciplinaren pristop z udeležbo strokovnjakov na področju pediatrije, pediatrične endokrinologije, kardiologije, nevrologije, oftalmologije in drugih.

Razvrstitev sladkorne bolezni pri otrocih

Bolniki pediatričnih Diabetolog zdravniki v večini primerov se morajo ukvarjati s sladkorno boleznijo tipa 1 (od insulina odvisni), ki temelji na pomanjkanju absolutno insulina. Diabetesa tipa 1 pri otrocih je običajno avtoimunske lastnost je značilna prisotnost avtoprotiteles, uničevanje celic, v povezavi z geni poglavitnega histokompatibilnega kompleksa HLA, polno odvisen od inzulina, nagnjeni k ketoacidoza idr. Idiopatski diabetesa tipa 1 je znan patogeneze in bolj pogosto registrirana v teh dirkah neevropskih.

Poleg diabetesom prevladujočega tipa 1 pri otrocih pojavljajo redke oblike bolezni: sladkorna diabetesa tipa sladkorno boleznijo tipa 2 tipa povezana z genetskim sindromami- diabetesom MODY tipa.

Vzroki za diabetes pri otrocih

Vodilni dejavnik, ki prispeva k razvoju diabetesa tipa 1 pri otrocih je genetska predispozicija, kar dokazuje visoka pojavnost družinskih primerov bolezni in prisotnost bolezni v bližnji sorodniki (starši, sorodniki, bratje in sestre, stari starši).

Vendar za začetek avtoimunskega procesa morajo vplivati ​​sprožilo okoljsko faktor. Najbolj verjetno sproži, kar povzroča kronično limfocitno insulitisa, sledijo-celic uničenje in pomanjkanje insulinom, so virusne sredstva (virusi, Coxsackie B, ECHO Virus Epstein-Barr, mumpsu rdečk, herpes, ošpice, rotavirusov, enterovirusov, citomegalovirus et al.).

Poleg tega lahko razvoj sladkorne bolezni pri otrocih z genetsko nagnjenostjo prispevajo k strupenih izpostavljenosti, prehranskih dejavnikov (umetnih ali mešano hranjenje, ki se hranijo na kravje mleko, monotone živil z ogljikovimi hidrati in tako naprej.), Stres, operacijo.

rizična skupina, z razvojem sladkorne bolezni, ogrožena so otroci s porodno težo nad 4.5kg, ob debelost, vodi neaktivne način življenja, ki trpijo diateza, bolehen.

Sekundarna (simptomatsko) obliko diabetesa pri otrocih lahko pojavijo med endokrinopatija (sindrom Cushing, difundirajo strupen golše, akromegalija, feokromocitoma), Bolezni trebušne slinavke (pankreatitis et al.). Sladkorna bolezen tipa 1 pri otrocih je pogosto spremljajo druge immunopatološke procesov: sistemski lupus eritematozus, skleroderma, revmatoidni artritis, periarteritis nodosa in t. d.

Sladkorna bolezen pri otrocih je lahko povezano z različnimi genetskimi sindromi: Downov sindrom, Klinefelterjev, Prader-Willijev sindrom, Turner je, Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Huntingtonova bolezen, Friedreichova ataksija, vijolična in tako naprej.

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih

Znaki sladkorne bolezni pri otroku se lahko razvije pri katerikoli starosti. Opazili dva vrhova manifestacija sladkorne bolezni pri otrocih - v 5-8 letih in v puberteti, in sicer v obdobju pospešene rasti in intenzivno presnovo ...

V večini primerov je razvoj diabetesa inzulinsko odvisnega pri otrocih pred virusno okužbo: parotitis, ošpice, SARS, okužba enterovirus, rotavirusi, virusni hepatitis in drugi sladkorna bolezen pri otrocih. Za tip 1 je značilen oster hitrim nastopom, pogosto s hitrim razvojem ketoacidoze in diabetična koma. Od trenutka, ko lahko prvi simptomi pred nastopom kome gredo od 1 do 2-3 mesecev.

Sumijo prisotnost sladkorne bolezni pri otrocih so lahko na pathognomonic znake: povečano uriniranje (poliurijo), žeja (polidipsija), povečan apetit (polifagija), hujšanje.

Mehanizem poliurija je povezan z osmotskega diureze, hiperglikemije pojavljajo pri 9 mmol / l, višja od ledvične praga, in pojav glukoze v urinu. Urin postane brezbarvna, njegov delež povečal zaradi visoke vsebnosti sladkorja. Dan poliurija lahko ostane neprepoznana. Bolj izrazita nočna poliurija, ki je pri sladkorni bolezni pri otrocih pogosto spremlja urinske inkontinence. Včasih starši pozorni na dejstvo, da je urin postane lepljiv, in od otrokove spodnje perilo, so tako imenovane "škroba" lise.

Polidipsija je posledica povečanega izločanja urina in dehidracijo. Žeja in suha usta lahko tudi muka otroka ponoči, ga prisili, da se zbudiš in prosi za pijačo.

Otroci s sladkorno boleznijo doživljajo stalen občutek lakote, ampak skupaj z polyphage so opazili zmanjšanje telesne teže. To je posledica energetske lakote celice z izgubo glukoze v urinu, ki krši njegovo uporabo postopkov Okrepitev proteolize in lipolize v pogojih insulinodefitsita povzročajo.

Že na otvoritvi sladkorne bolezni pri otrocih lahko opazimo kseroze in sluznic, pojav suhe seboreja na lasišču, luščenje kože na dlaneh in podplatih, perleches v kotičkih ust, Drozd s sod. Tipične pustulozne kožne lezije furunkuloza, mikoze, Plenic izpuščaj, Vulvitis pri dekletih in balanoposthitis fantje. Če diabetes prvenec na dekle pade v puberteto, lahko to privede do menstrualne nepravilnosti.

Dekompenzacije sladkorne bolezni pri otrocih razvoj srčno-žilnih bolezni (tahikardija, funkcionalne hrup) hepatomegalija.

Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Pri sladkorni bolezni pri otrocih je zelo labilna in je značilna težnja k razvoju nevarnih pogojih hipoglikemije, ketoacidoza in koma ketoatsidoticheskaya.

Hipoglikemija razvije zaradi nenadnega znižanja krvnega sladkorja, ki jih povzroča stres, prekomerno telesno aktivnost, prevelikega odmerka insulina, pomanjkljivo prehrano in t. D. hipoglikemično komo običajno pred tem pa je zaspanost, šibkost, potenje, glavobol, občutek močne lakote, tresenje okončin. Če ne sprejmejo ukrepe za izboljšanje ravni sladkorja v krvi, otrok razvija krči, vznemirjenje, izmenično z depresijo zavesti. Ko je hipoglikemično komo telesno temperaturo in krvni tlak normalen, ni nobenega vonja acetona sapa, koža mokra, glukoze v krvi <3 ммоль/л.

Diabetična ketoacidoza je znanilec groznih zapletov sladkorne bolezni pri otrocih - ketoatsidoticheskaya kome. Njen videz je posledica povečane lipolize in ketogenesis da se tvori dodatno količino ketonskih teles. Otrok raste šibko, zaspanost- zmanjša appetit- pridružil slabost, bruhanje, odyshka- zdi aceton ustni zadah. V odsotnosti ustreznih terapevtskih ukrepov ketoacidoze v nekaj dneh lahko zraste v ketoatsidoticheskaya komo. To stanje je označeno s popolno izgubo zavesti, hipotenzijo, pogoste in šibek pulz, neredno dihanje, anurija. Laboratorijska merila ketoatsidoticheskaya koma sladkorne bolezni pri otrocih so hiperglikemija > 20 mmol / l, acidoza, glikozurija, acetonuria.

Manj pogosto, ko tečeš ali nepravilen potek sladkorne bolezni pri otrocih, se lahko pojavi hiperosmolarna ali laktatatsidemicheskaya (mlečna kislina) komo.

Razvoj sladkorne bolezni pri otrocih je resen dejavnik tveganja za nastanek številnih dolgoročnih zapletov: diabetične mikroangiopatije, nefropatija, nevropatija, kardiomiopatija, retinopatija, katarakta, zgodaj ateroskleroza, CHD, CRF s sod.

Diagnoza sladkorne bolezni pri otrocih

Odkrivanje sladkorne bolezni pomembna vloga pripada primarni pediater nego, ki redno gleda otroka. Na prvi stopnji je treba upoštevati prisotnost klasičnih simptomov (poliurija, polidipsija, polifagija, hujšanje) in objektivnih znakov. Na pregledu, otroci opozoril na prisotnost diabetične blush na licih, čelu in bradi, Crimson jezika, zmanjšano kože turgor. Otroci z značilnimi simptomi sladkorne bolezni je treba napotiti na nadaljnje referenčno pediatrično endokrinologu.

Dokončna diagnoza je pred temeljito laboratorijske preiskave otroka. Osnovne raziskave diabetesa pri otrocih vključujejo določanje ravni krvnega sladkorja (vključno z dnevnim spremljanjem ..), inzulina, C-peptida proinzulina, glikiranega hemoglobina, tolerance za glukozo, CBS krovi- v urinu - glukozo in keton tel. Najpomembnejša diagnostična merila diabetesa pri otrocih so hiperglikemije (nad 5,5 mmol / l), glikozurija, ketonuria, acetonuria. Z namenom ugotavljanja predkliničnih diabetesom tipa 1 v skupinah z visoko genetsko tveganje za ali difdiagnostiki 1 diabetesa in tipa 2 prikazuje odkritje AB-celic trebušne slinavke in Ab glutamata dekarboksilaze (GAD). Da bi lahko ocenili strukturno stanje trebušne slinavke opraviti ultrazvok.

Diferencialna diagnoza sladkorne bolezni pri otrocih poteka atsetonemicheskim sindrom, diabetes insipidus, nefrogeni diabetes. Ketoacidozo in ki jih je treba razlikovati od akutnega abdomna (slepiča, peritonitis, ileus) meningitis, encefalitis, možganski tumor.

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih

Glavne sestavine v zdravilu za diabetes tipa 1 pri otrocih z so insulin, prehrana, prav živi, ​​in samokontrola. Prehranska ukrepi vključujejo izključitev iz sladkorjev hrane, mejnimi ogljikovih hidratov in živalskih maščob, po delih obroki 5-6 krat na dan, ob upoštevanju individualnih potreb po energiji. Pomemben vidik pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih je pristojna samo: zavest o resnosti njegove bolezni, sposobnost za določanje ravni glukoze v krvi, prilagoditi odmerek inzulina, ki temelji na raven glukoze v krvi, telesna dejavnost, prehranske napake. Izobraževanje staršev in otrok s sladkorno boleznijo tehnik samoupravnih, ki se izvajajo v "diabetes šol".

Menjava terapija za otroke, ki trpijo za diabetesom, izvedena pripravkih humanega genskim inženiringom insulina in njegovi analogi. Insulin odmerek prilagoditi individualno glede na stopnjo hiperglikemije in otrokove starosti. No, s sedežem v zdravljenju z insulinom pediatrični praksi bazalno-bolus obsega dajanje daljšem insulin zjutraj in zvečer za korekcijo bazalne hiperglikemije in dodatne uporabe hitro delujočega inzulina pred vsakim glavnim obrokom za odpravo obroku hiperglikemije.

Sodobne metode zdravljenja z insulinom pri sladkorni bolezni pri otrocih je insulinska črpalka omogoča injicirati insulin v neprekinjenem načinu (simulacija bazalno izločanje) in bolusno (imitacija sekrecijo postalimentarnoy).

Najbolj pomembne komponente pri zdravljenju diabetesa tipa 2 pri otrocih je prehrana terapija, zadostna telesna aktivnost, uporaba oralnih hipoglikemičnih sredstev.

Z razvojem diabetične ketoacidoze potrebujejo rehidracijsko infuzijo, uvedba dodatno dozo inzulina glede na stopnjo hiperglikemije, popravek acidozo. V primeru hipoglikemijo stanja nujno potrebo, da izdelke za dojenčke sladkorja (sladkor kocke, sok, sladko čaj, karamela) - če je otrok nezavesten - morate intravensko glukozo ali intramuskularno glukagon.

Napoved in preprečevanje sladkorne bolezni pri otrocih

Kakovost življenja otrok s sladkorno boleznijo je v veliki meri odvisna učinkovitost nadomestila bolezni. V skladu s priporočeno dieto režima, pričakovana terapevtski ukrepi življenje ustreza povprečja v populaciji. V primerih hude kršitve zdravniških receptov, diabetes dekompenzacijo zgodnji razvoj posebnih zapletov sladkorne bolezni. Bolniki s sladkorno boleznijo za življenje z endokrinologu, Diabetolog opazili.

Cepljenje otrok, diabetiki, ki se izvaja v kliničnem in presnove kompensatsii- v tem primeru ne povzroča poslabšanje osnovne bolezni.

Posebni preventivno vzdrževanje se ni razvila sladkorna bolezen pri otrocih. Sposobnost napovedati tveganje za bolezni in identifikacijo preddiabetes imunološki. Otroci, pri katerih obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni je pomembno, da se ohrani zdravo telesno težo, dnevno telesno dejavnost, izboljša immunoresistance zdravljenje drugih bolezni.