Strupeno golša

Strupeno golša (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) - bolezen, ki jo hipertrofije in hyperfunction ščitnice povzroča, skupaj z razvojem hipertiroidizma. Klinično očitna hiperekscitabilnost, razdražljivost, izguba teže, palpitacije, znojenje, težko dihanje, subfebrile temperaturo. Značilna simptom - exophthalmia. To vodi do sprememb na del srca in ožilja in živčnega sistema, razvoj srca ali insuficience nadledvične žleze. Ogroženo življenje bolnika je thyrotoxic kriza.

Strupeno golša

Strupeno golša (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) - bolezen, ki jo hipertrofije in hyperfunction ščitnice povzroča, skupaj z razvojem hipertiroidizma. Klinično očitna hiperekscitabilnost, razdražljivost, izguba teže, palpitacije, znojenje, težko dihanje, subfebrile temperaturo. Značilna simptom - exophthalmia. To vodi do sprememb na del srca in ožilja in živčnega sistema, razvoj srca ali insuficience nadledvične žleze. Ogroženo življenje bolnika je thyrotoxic kriza.

Gravesova bolezen avtoimunska narava in razvije zaradi napake v imunskem sistemu, pri katerem je razvoj protiteles proti receptorjem TSH, zagotavlja stalno spodbudo ščitnice. To vodi k enotni razširitev žleze tkiva, hyperfunction in izboljšati raven hormona ščitnice proizvaja žleza: T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin). Povečanje žleze ščitnice, se imenuje golša.

Presežek odziv ščitničnega hormona povečuje bazalnega metabolizma izčrpavanjem so potrebni za normalno delovanje celic in tkiv različnih organih rezerve energije v organizmu. Najbolj dovzetni za stanje hipertiroidizem kardio - vaskularnega in centralnega živčnega sistema.

Gravesova bolezen razvije predvsem pri ženskah od 20 do 50 let. Starejših in starost otrok so redki. Čeprav endokrinologija ni mogoče natančno odgovoriti na vprašanje o vzrokih in mehanizmih avtoimunskih reakcij teči temelji razpršeno strupen golše. Bolezen se pogosto odkrijejo pri bolnikih, ki imajo genetske predispozicije, ki se izvaja pod vplivom številnih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja. Pojav razpršenega toksične golše spodbujanje infekcijske vnetnih bolezni, poškodbe organskih možganske lezije (travmatska poškodba možganov, encefalitis), Avtoimunski in endokrinih motenj (pankreasa, hipofizo, nadledvične žleze, spolne žleze), in mnogi drugi. Skoraj 2-kratno povečano tveganje za razvoj golše, če bolnik kadi.

razvrstitev

Gravesova bolezen se kaže z naslednjimi oblikami hipertiroidizma, ne glede na velikost ščitnice:

simptomi

Ker so ščitnični hormoni odgovorni za izvedbo številnih fizioloških funkcij, hipertiroidizem ima različne klinične manifestacije. Običajno so glavni očitki bolnikov povezana s kardiovaskularnimi spremembami, znaki, katabolne sindrom in endokrina oftalmopatija.

Kardiovaskularne bolezni se kažejo hude palpitacije (tahikardija). Palpitacije pri bolnikih pojavijo na prsih, glavi, trebuhu in rokah. Srčni utrip v mirovanju v tirotoksikozo se lahko poveča do 120-130 utripov na minuto. min. V zmernih in hudih oblik tirotoksikozi je zvišanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, zvišan srčni utrip tlak. V primeru dolgoročnega med hipertirozo, zlasti pri starejših bolnikih, ki imajo hudo miokardnega. To se kaže motenj srčnega ritma (fibrilacija): ekstrasistoliej, atrijska fibrilacija. Pozneje, to privede do sprememb v prekata srčni mišici, stagnacija (periferni edem, ascites) cardiosclerosis. Dihal aritmija opazili (pospešek), težnja, da pogosto pljučnica.

Manifestacija kataboličnih sindroma označena z izgubo dramatično mase (10-15 kg) zaradi povečanega teka, splošna šibkost, hiperhidroza. Uravnavanje temperature motnja se kaže v tem, da imajo bolniki s hipertirozo občutek toplote, ne zmrzne pri dovolj nizkih temperaturah. Nekateri starejši bolniki lahko pride večer nekoliko zvišana telesna temperatura.

Za razvoj tirotoksikoza značilnih sprememb v očeh (endokrina oftalmopatija): širitev veke razpok zaradi vzpona zgornje veke in spodnjimi opustitev nepopolnega zapiranja veke (redke utripa), exophthalmos (exophthalmia) sijaja oči. Pri bolnikih z hipertiroidizem oseba postane izraz strahu, presenečenja, jeze. Zaradi nepopolnega zapiranja veke pri bolnikih obstajajo pritožbe "pesek v oči", suha in kronični konjunktivitis. Razvoj periorbitalno edema in periorbitalno tkiva razrast zrkla in stiskali vidnega živca, ki povzročajo okvare vidnega polja, povečanega očesnega pritiska, bolečine v očeh, in včasih popolna izguba vida.

Živčni sistem je opaziti v tirotoksikozo duševno nestabilnost: enostavno razdražljivost, razdražljivost in agresivnost, tesnoba in nemir, spremenljivost razpoloženja, težave s koncentracijo, jok. moteno spanje, depresiji in v hujših primerih - nenehnih sprememb v psiho in osebnost bolnika. Pogosto se pojavi tirotoksikoza rahel tremor (tresenje) prste iztegnjene roke. V hudo tiretoksikoza tresenje je mogoče čutiti po vsem telesu in ovirajo govor, pisanje, izvajanje gibov. Tipična proksimalni miopatija (mišična šibkost), zmanjšuje prostornino muskulature zgornjih in spodnjih okončin, bolnik je težko vstati iz stola, s položajem čepe. V nekaterih primerih se je povečala kito reflekse.

Daljši tirotoksikoza pod presežne tiroksina pride do spiranja kalcija in fosforja iz kostnega tkiva, kostne resorpcije opazovane (Proces uničenja kosti), in razvije sindrom osteopenijo (zmanjšano kostno maso in kostno gostoto). Tam so bili bolečine v kosteh, lahko prsti v obliki "krače".

Na delu prebavil bolniki zaskrbljeni zaradi bolečin v trebuhu, driska, nestabilno stol, redko - slabost in bruhanje. V hudo obliko bolezni razvije postopoma tireotoksicski steatozo - zamaščena jetra in ciroza.

Huda hipertiroidizem pri nekaterih bolnikih, ki jih spremlja razvoj thyrogenous (relativno) insuficienca nadledvične žleze, manifestira hiperpigmentacija kože in odprte površine telesa, hipotenzijo.

disfunkcije jajčnikov in motnje menstruacije tirotoksikoza je redka. Pri ženskah pred menopavzo se lahko pojavi zmanjšanje pogostosti in intenzivnost menstruacije, razvoj shotty prsi. Zmerna hipertiroidizem lahko zmanjša plodnost in možnost nosečnosti. protitelesa TSH receptorja, ki stimulirajo ščitnico, se lahko prenašajo s nosečnici transplatsentarno z difuzno toksične golše plod. Kot rezultat, lahko novorojenčka razvije prehodno novorojenčka hipertiroze.

Hipertiroidizem pri moških pogosto spremlja erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Hipertiroidizem kožo mehko, vlažno in toplo na dotik, pri nekaterih bolnikih pa je vitiligo, potemnitev kožne gube, zlasti na kolena, vratu, spodnjem delu hrbta, poškodbe žeblji (tiroidni akropahiya, oniholiza) izpadanje las. V 3 - 5% bolnikov s hipertiroidizma razvije pretibial myxedema (oteklina, zatrdlina in eritem kože v kolku in nogah, ki spominja pomarančno lupino in jih spremlja srbenje).

V difuzno toksične golše označeno enakomerno širitev ščitnice. Včasih se železo močno povečalo, in včasih morda ni pridelka (v 25-30% primerov). Resnost bolezni ni določena z velikostjo golše, saj majhnimi količinami ščitnice mogoče težko obliko tirotoksikozo.

zapleti

Hipertiroidizem preti njene komplikacije: hude živčevja lezije centralno, kardiovaskularni sistem (razvoj "thyrotoxic srce"), gastrointestinalnega trakta (razvoj thyrotoxic gepatoza). Včasih se lahko razvije prehodno thyrotoxic hypokalemic paralizo z nenadnim, ponavljajočih se napadih mišične šibkosti.

Za hipertiroidizem golšo lahko zaplete razvoj thyrotoxic krize. Glavni vzroki za thyrotoxic krize narobe tireostatikami zdravljenje, zdravljenje z radioaktivnim jodom ali kirurški poseg, umik zdravljenja, pa tudi nalezljive in druge bolezni. Thyrotoxic kriza združuje simptomov hude hipertiroidizma in nadledvične insuficience thyrogenous. Pri bolnikih s krizo opazili izrazito živčnega razdražljivost do psihoza- hudo nemir, ki se nadomesti z apatijo in oslabljeno orientatsii- povišana telesna temperatura (do 400C) - bolečine v srca, sinus tahikardija srčnega utripa nad 120 utripov. v nasprotju z Minimalne dyhaniya- slabost in bruhanje. lahko razvije atrijska fibrilacija, povečanje pulznega tlaka, povečanje simptomov srčno popuščanje. Relativna insuficienca nadledvične žleze kaže hiperpigmentacijo.

Z razvojem strupene gepatoza integuments pridobiti rumenosti.

Smrtni izid na tireotoksicheskom Stroke je 30-50%.

diagnostika

Cilj stanje bolnika (videz, telesna teža, stanje kože, las, nohtov, način govorjenja, merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka) omogoča zdravnik prevzeti obstoječe hipertiroze. Če obstajajo očitne znake endokrine oftalmopatija diagnozo hipertiroidizma je skoraj očitna.

Za je potrebno sumi tirotoksikoza za določanje ravni ščitničnega hormona ščitnice (T3, T4), hipofizo ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), brez frakcij hormonov v krvnem serumu.

Gravesova bolezen, se lahko razlikuje od drugih bolezni, povezanih z hipertiroidizma. Z encimsko imunskim testom (EIA) v krvi ugotavljanje prisotnosti protiteles v obtoku za TSH receptor, tiroglobulina (Tg-AT) in ščitnice peroksidazo (TPO).

Postopek ščitnice ultrazvok opredeljujejo širitev razpršeno in sprememb ehogenost (hypoechogenicity značilnih avtoimunska bolezen).

Odkrivanje funkcionalno aktivno tkivo dojk, določiti obliko in volumen prostate, z razpoložljivostjo gomoljastega ščitnice scintigrafijo dovoljuje. Če so simptomi hipertiroidizma in endokrina oftalmopatija scintigrafijo se ne zahteva, se izvede le v primerih, ko je treba razlikovati Gravesova bolezen od drugih motenj ščitnice. V difuzni strupen golše podobe na žleze ščitnice s povečano uporabo izotopov.

Reflexometer je posredna metoda določanja delovanja ščitnice, merjenje časa na kite refleksa Ahilove (označen s perifernimi dejanja tiroidnih hormonov - tirotoksikoza se skrajša).

zdravljenje

Konzervativno zdravljenje tirotoksikozi prejema antitiroidnih pripravke - metimazol (Mercazolilum, metizol, tirosola) in propylthiouracil (propitsil). Lahko se kopičijo v žleze ščitnice in zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov. Zmanjšanih odmerkov drog poteka strogo individualno, odvisno od izginotja simptomov hipertiroidizma: normaliziranje impulz (70-80 bpm ..) in pulzno tlak, povišana telesna teža, pomanjkanje potenje in tremor.

Kirurško zdravljenje vključuje skoraj popolno odstranitev ščitnice (tiroidektomija), ki vodi v stanje pooperativne hipotiroidizem, ki je nadomestilo zdravila in odpravlja recidivov hipertiroidizem. Indikacije za operacijo so označeni alergijske reakcije na zdravila, trajno zmanjšanje levkocitov pri konzervativnem zdravljenju, velike golše (III višje stopnje), kardio - vaskularne motnje, prisotnost izraženega goitrogenic učinka merkazolila. Delovanje hipertiroidizma je mogoča šele po plačilu zdravstvenega stanja bolnika, da se prepreči razvoj thyrotoxic krize v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Radioaktivni jod zdravljenje - ena od glavnih metod zdravljenja difuznega toksične golše in hipertiroidizma. Ta metoda je neinvazivna, se šteje, da je učinkovita in relativno poceni, ne povzroča zaplete, ki se lahko pojavijo med operacijo ščitnice. Kontraindikacija za terapijo z radioaktivnim jodom, je nosečnost in dojenje. Izotopov radioaktivni jod (J 131) kopiči v celicah ščitnice, kjer se začne razpadati, ki zagotavlja lokalizirano sevanja in uničenje thyrocytes. Radioaktivni jod zdravljenje poteka z obvezno hospitalizacijo v specializiranih oddelkih. Stanje hipotiroidizem običajno razvije v 4-6 mesecih po zdravljenju z jodom.

V prisotnosti razpršenega strupenih golšo pri nosečnicah naj bi pred rojstvom skrb ne le ginekolog, ampak tudi endokrinolog. Zdravljenje difuzno strupen golše v nosečnosti izvaja propylthiouracil (to slabo prehaja placento) v minimalni dozi potrebna za ohranitev količino prostega tiroksina (T4) na zgornji meji normalnega ali rahlo nad njo. S povečanjem gestacijski potrebo tireostatika zmanjšuje, in večina žensk po 25-30 tednih. nosečnost, se zdravilo ne sprejema. Po porodu (3-6 mesecev), ki jih običajno ponovitve hipertiroidizma.

Zdravljenje thyrotoxic kriza vključujejo intenzivno zdravljenje z velikimi odmerki tireostatikom (prednostno - propylthiouracil). Če ne prejemajo zdravila sama bolnika, se upravlja z nazogastrično cevjo. Poleg imenovan glukokortikoidi, B-blokatorji, razstrupljanje terapijo (pod nadzorom hemodinamskih), plazmafereze.

obeti

Prognoza neobdelane vidika neugodna, ker tirotoksikozi postopoma povzroča kardiovaskularne motnje, atrijska fibrilacija, izčrpavanje telesa.

Ko se normalizira delovanje ščitnice po zdravljenju hipertiroidizma - ugodno prognozo bolezni - večino bolnikov mine kardiomegalija in obnovljeno sinusni ritem.

Po kirurškem zdravljenju hipertiroidizma lahko pojavi hipotiroidizem stanje. Bolniki z hyperthyroid izogniti insolacija, uporaba zdravil in živil, ki vsebujejo jod.

preprečevanje

Razvoj hudo tirotoksikozo je treba opozoriti, ki ga izvaja klinično opazovanje bolnikov z razširjene ščitnice ne da bi spremenili svojo funkcijo. Če je zgodovina kaže družinsko bolezen pod nadzorom mora biti in otroci. Kot preventivnih ukrepov je pomembno, da obnovitvene zdravljenje in sanacijo kroničnih centrov okužbe.