Appendiceal absces

Appendiceal absces je resen in nevaren zaplet destruktivni akutna slepiča - Njegov absces, apostematoznoy, phlegmonous, gangrenous razjeda ali oblike. Appendiceal abscesi se lahko pojavijo v pozni fazi bolezni pred operacijo, ko suppuration appendicular infiltrat ali pooperativna vnetje zaradi razmejevanje na peritonitis. Pojavnost appendicular absces pri akutnih slepiča je 1-3% primerov. Zdravljenje appendiceal absces ukvarja z operativnim gastroenterologije (splošne kirurgije).

Razlogi appendicular absces

Appendiceal absces ga združenja E. coli, ki niso klostridijskega anaerobne mikroflore in koki ponavadi posledica.

Suppuration appendicular infiltrat prispevajo k razvoju absces kasneje zdravljenje pacienta zdravstvene oskrbe, zamudo diagnozo akutnega slepiča. Po izdelavi apendektomija lahko appendicular absces povzročila zmanjšanje imunološke reaktivnosti, visoko virulenco mikroorganizmov in njihovo odpornost proti uporabljeni antibiotiki, včasih - operativne pomanjkljivosti stroki.

Oblikovanje appendicular infiltrat običajno pojavi 2-3 dni po prvih znakih akutnega slepiča. Vnetje dodatek ne pokriva celotno trebušno votlino zaradi zaščitnih fiziološke funkcije peritonej. Razmejitev primarnega vnetno usmerjeni v slepi privesek iz okoliških organov zaradi nastajanja fibrinous izcedek, razvoj zarastline in preplete procesa z zankami iz debelega črevesa, mesto v slepo črevo, večji omentum in parietalnih peritoneja. Ustanovljena appendiceal vnetje prodrli na slabljenje slepi privesek (npr, ko konzervativno zdravljenje) lahko postopoma rassosatsya- v uničenje dodatka in širjenju okužbe izven nje - hranili s tvorbo abscesov.

Lokacija appendicular absces v trebušni votlini je odvisna od slepega proces lokalizacije: najbolj pogosto - v pravo črevničnega Fosse, lahko retrotsekalnoe tudi (retroperitonealno) ali lokacijo medeničnega abscesa.

Simptomi appendicular absces

Pojav bolezni se kaže klinika s tipično akutne bolečine slepiča in povišana telesna temperatura. Po 2-3 dni po začetku napad kot posledica ločevanja slepo vnetja privesek pri akutnih stanjih izginejo, bolečine postanejo topi vleče temperaturo znakov zmanjšuje, obstaja splošna normalizacija stanja. Na palpacija trebušno steno ni napeta, je vključen v aktu dihanja, pri pravica iliac regija določi prisotnost manjše bolečine in sedeči pečat brez natančnih obrisov - appendikullyarnogo infiltrat.

Razvoj appendicular absces v 5-6 dneh bolezni izražajo poslabšuje splošno zdravstveno stanje bolnika, v velikem povečanju temperature (zlasti ponoči), mrzlica in potenje, tahikardija, pojavov zastrupitve, slabega apetita, intenzivnost bolečine pulzirajoče znak v desnem črevničnega Fosse ali spodnjem delu trebuha, povečanje bolečine, ko se gibljejo, kašelj, hoja.

Ko otipavanje blagi znaki peritonealno draženje: je trebušno steno napet, močno boleče na mestu appendicular absces (pozitiven znak Shchetkina-Blumberg), zaostaja, ko diha v desnem spodnjem kvadrantu otipljiv boleče tugoelastichnoe izobraževanja, včasih z mehčanja v centru in nihanja.

Obložen jezik debele prevleke, opazili dispepsija: Kršitve blato, bruhanje, trebušne lokaciji zhivota- mezhkishechnogo na appendicular absces - delni pojav ileus, v medenici - pogosta potreba po uriniranju in odvajanju blata, bolečine med gibanjem črevesja, sluz iz anusa.

Prekinitev v appendicular abscesov črevesu označena izboljšanje zdravja, zmanjšanje bolečine, znižamo temperaturo, nastanek tekočih blata z veliko smrdljiv gnoj.

Obdukcija appendikullyarnogo absces v trebušni votlini vodi do razvoja peritonitis, skupaj pyosepticemia - prihod sekundarni septični žarišča različno lokalizacijo, povečanje znake zastrupitve, tahikardija, vročina.

Diagnoza appendiceal absces

V priznanje appendiceal abscesov pomembne osebne zgodovine, fizično izpit in rezultati posebnih metod diagnostike. Za vaginalno ali rektalno digitalno pregleda je včasih mogoče palpate spodnjem Pole absces izboklino bolezni vaginalno trezorja ali sprednjo steno danke.

Rezultati preiskav krvi, prikazani v appendicular absces povečanje levkocitoza izmene levkocitov levo, znatno povečanje ESR.

Trebuhu ultrazvok poteka izboljšati lokacijo in velikost appendiceal absces, zaznati kopičenje tekočine na področjih vnetja. Pregled Ko radiografija trebušne votline definirano homogeno zatemnjevanja območja v desnem iliakalne in tankega črevesa zank ofset proti srednji lines- v appendicular abscesov območju zazna nivo tekočine in nabiranje plinov v črevesju (pneumatosis).

Appendiceal absces je treba razlikovati od torzija cist jajčnikov, razlila gnojni peritonitis, tumorji slepo črevo.

Zdravljenje abscesi appendikullyarnogo

V koraku appendicular operacijo infiltrat v sili za akutno slepiča kontraindicirana svoje konzervativno zdravljenje v bolnišnici: dodeljena strogo ležati, v prvih 2-3 dneh mraza na trebuh, nato pa - toplota, svetloba prehrana, antibiotiki. Odvajala in prepovedanih drog, so izključeni. Včasih je namen resorpcije infiltrat imenoval perirenalne novokain blokado. Ko končate resorpcija appendicular infiltrat v 1-2 mesecih izvaja rutinsko slepiča zaradi morebitnih ponavljajočih se napadi akutne slepiča, infiltrirati razvoj, absces in hude zaplete.

Zdravljenje ognojka oblikovali appendikullyarnogo - operativne: ognojek odpre in odcejene, dostopa je odvisen od lokalizacije razjede. V nekaterih primerih lahko appendiceal absces iztekel perkutano drenažo pod ultrazvočnim vodenjem uporabi lokalni anestetik.

Operativni odpiranje in praznjenje razjede izvaja v splošni anesteziji desno dostop na stran extraperitoneal. Ko medenici absces appendicular razkrivajo njegove može skozi danko, pri ženskah - skozi zadnjo vaginalne fornix z preiskovalnem punkcijo. Appendicular absces pus polnjeni pri tlaku okolice ali odstranjenih tamponi, je votlina odteče in sprali z antiseptiki uporabljajo dvojno svetlino cevi. Postopek za odstranjevanje prednostno slep, če to ni mogoče, se ne odstrani zaradi nevarnosti širjenja gnoja v prosti peritonealno votlino, poškodbe vneto črevesno steno, ki tvori steno appendicular absces.

Operaciji, temeljito drenaža nego, izpiranje in aspiracijo vsebine votline, antibiotik (aminoglikozid kombinaciji z metronidazolom), razstrupljanja in obnovitvenimi terapijo. Drenaža je tako dolgo, kot je rane ločena vsebina gnojni. Po odstranitvi drenažne cevi rane zdravi s sekundarno namenu. Če še niste bili izvedeni slepiča, izvedli načrtovane 1-2 mesecev po vnetja zmanjšanje.

Napoved in preprečevanje appendiceal absces

Appendikullyarny absces lahko spontano odpre v lumnu črevesja, trebuh ali retroperitoneja, včasih mehurja ali vagine, redko navzven skozi trebušno steno. Med zapleti appendiceal absces pojavljajo razpršeno izloča gnojen izcedek peritonitis, retroperitonealne ali medenici celulitis, gnojni parakolit in paranephritis, hepatophyma, subdiaphragmatic absces, gnojni tromboflebitis portal vene, Lepilo intestinalne obstrukcije, okužbe sečil, trebušni fistule.

Napoved appendicular absces sereznyy- rezultat je določena s pravočasnim in ustreznim kirurški poseg.

Preprečevanje appendicular absces je zgodnje prepoznavanje akutne slepiča in apendektomija imetnik prve 2 dni.