Subdiaphragmatic absces

Subdiaphragmatic absces razmeroma redka, vendar zelo resna komplikacija pri vnetnih procesov trebušno votlino. Nahaja se pretežno subdiaphragmatic absces intraperitonealno (med listov diafragmalnega potrebušnice in okoliških organov) redko - v retroperitonealno prostoru (med membrana in preponska peritonej). Glede na lokacijo absces abscesov subdiaphragmatic razdeljen na desno roko, za levičarje in mediane. Najpogostejši desno subdiaphragmatic abscesi s sprednjo lokalizacijo.

Oblika subphrenic absces se lahko razlikuje: pogosto - okrogla, s stiskanjem njegova bližini prepone organov - ravna. Vsebnost subphrenic absces gnoj zastopnika, včasih zmeša s plinom, vsaj - žolčnih kamnov, pesek, blato.

Subdiaphragmatic absces pogosto spremlja tvorbo plevralni izliv, z znatno količino v določeni meri pritiska in daje funkcija zaslonko sosednjih organov. Subphrenic absces običajno pojavi pri starejših bolnikih, 30-50 let, medtem ko je za moške - 3-krat pogosteje kot ženske.

Razlogi subphrenic absces

Glavna vloga pri nastanku subphrenic absces pripada aerobno (Staphylococcus, Streptococcus, E. coli) in anaerobna niso klostridijskega mikroflora. Vzrok večini primerov subphrenic absces je pooperativna peritonitis (lokalna ali razlila), Ki se je razvil po želodca, želodčni resekcijo, šivanja perforirano razjeda, splenektomija, pancreatectomy. Subphrenic razvoj absces prispevajo k nastanku obsežnih motenj kirurških travma tkiva, anatomske Agencije za stike subphrenic prostor, anastomozni puščanja, krvavitev, imunosupresijo.

Subdiaphragmatic abscesov lahko nastane kot posledica thoracoabdominal travme: odprti (strelne, vbod ali razrezane rane) in zaprta (odrgnine kompresijo). hematom, akumulacija razlitega krvi in ​​žolču, oblikovane na tak travme, absces, osumkovyvayutsya in vodijo k razvoju subphrenic absces.

Med bolezni, ki povzročajo absces tvorba subdiaphragmatic vodilno vlogo vnetnih trebušni organi (jetrnih abscesov, vranici, akutni holecistitis in holangitis, pancreatonecrosis). Manj subdiaphragmatic absces zapletena za destruktivno slepiča, salpingoophoritis, gnojni paranephritis, prostatitis, gnile cist trakulji, retroperitonealno abscesi. Razvoj subdiaphragmatic absces lahko gnojnim procese v pljučih in poprsnice (empiem, pljučni absces) osteomielitis nižje rebra in vretenca.

Velja okužbo izloča gnojen izcedek od lezij v subdiaphragmatic trebušni votlini prostor prispeva k negativnim tlakom pod kupolo prepone, ustvarja podtlak učinek, črevesno peristaltiko in limfni pretok.

Simptomi subphrenic absces

V začetni fazi se lahko pojavi subdiaphragmatic absces splošni simptomi so slabost, potenje, mrzlico, remittent ali občasno povišano telesno temperaturo, in druge značilne trebušne abscesov (mezhkishechnogo, appendicular, absces Douglas prostor et al.)

Za subdiaphragmatic absces označen s pojavljanjem in občutek teže v zgornjem bolečine kvadrant in nižjega prsih na prizadeto strani. Bolečina se lahko razlikujejo po intenzivnosti - od zmerno do hudo, z aktivnim gibanjem, globokim dihanjem in kašelj poslabšalo, oddaja z lopatico in ključnico. Prav tako se zdi, kolcanje, zasoplost, boleče suh kašelj. Dihanje hitro in plitvo, prsnega koša ob strani zadaj abscesa med dihanjem. Bolniki z subphrenic absces prisiljen vzeti pol sedečem položaju.

Diagnoza subphrenic absces

Odkrivanje je olajšano subdiaphragmatic absces po popolni zorenja. Za uporabo diagnostičnih podatkov o anamneze in pregleda, rezultati rentgenske preiskave, ultrazvok, laboratorijske študije, CT.

Palpacijo zgornji absces trebuha na subdiaphragmatic kaže bolečine in mišične napetosti trebušno steno v nadželodčnem območju ali hipohondrijo. Zaznana uravnavanjem in razširitev medrebrni razmik, štrlino hypochondrium, absces v desni - povečanja jeter.

Če subdiaphragmatic absces vsebuje plin, prsih tolkala otopitve zazna zvok nad mejo jeter, zmanjšanje ali pomanjkanja mobilnosti spodnjega roba pljuč. Ko je kopičenje plina v ustni absces subdiaphragmatic določenih področjih različnih tonov ( "tolkala mavrice"). Avskultacija dihanje je opaziti spremembo (iz oslabljenega vezikularnih do bronhialnih), ter nenadno izginotje hrupa dihal na meji absces.

Laboratorijska analiza krvi, ki kaže spremembe značilne za vse gnojnimi postopkov: anemija, levkocitoza z levo premik, povečanje ESR, prisotnost C-reaktivnega proteina, Dysproteinemia.

Glavna vrednost pri diagnosticiranju subphrenic absces odstranimo slikanje in rentgensko slikanje prsnega koša. Za je subphrenic absces značilna sprememba v odprtino nog, visoko stoječe kupola prepone na prizadeti strani in omejevanje svoje mobilnosti (od najmanj pasivno mobilnosti v negibnosti). Akumulacija gnoja na Gasless subdiaphragmatic abscesov videti kot temne iris linije, prisotnost plina - kot osvetlitve traku s spodnjo horizontalni ravni med absces in membrano. Določeno plevralni izliv (reaktivni plevritis), Zmanjšanje lahkotnost spodnje dele pljuč.

MSCT in trebuhu ultrazvok možno potrditi prisotnosti tekočine, gnoj in plina v peritonealno ali plevralni votlini, spremembo položaja in stanja, ki obdaja notranje organe (npr želodec deformacija, premik na vzdolžno os srca, itd). Diagnostična punkcija absces dovoljena le med operacijo.

Subphrenic absces razlikovati želodčni ulkus, razjeda 12P. črevesje, supuratvni slepiča, bolezni jeter in žolčevodov, jeter ehinokokoze gnile.

Zdravljenje subphrenic absces

Osnovna metoda zdravljenja subdiaphragmatic absces v gastroenterologije je operativno kirurško odpiranje in drenažo absces.

Kirurgija subphrenic absces izvedli transtorakalni ali transabdominalna pristop, ki zagotavlja ustrezno določbo za drenažo. Glavni del včasih dopolnilnega counteropening. Preživite počasno odvajanje subphrenic absces in revizijo svoji votlini. Za hitro čiščenje subphrenic absces metodi vdihavanju oskrbe in odvajanje dvojno svetlobne silikonskih kanalizacijo.

V zapletenem zdravljenju subphrenic absces vključuje antibakterijsko razstrupljanje, simptomatska ter obnovitveni terapijo.

Napoved in preprečevanje subphrenic absces

Napoved subdiaphragmatic zelo resna ognojek: absces lahko vdreti v trebuhu in prsih votline, osrčnika, odpiranje navzven, zapletena sepsa. Brez pravočasne zapletov po operaciji v 90% primerov povzroči smrt bolnika.

Preprečujejo tvorbo abscesov subdiaphragmatic omogoča takojšnje prepoznavanje in zdravljenje vnetnih bolezni trebušne votline, z izjemo intraoperativnim poškodbe, skrbno sanacijo trebušno votlino med destruktivno procesov, peritonitis, haemoperitoneum in t. d.