Trebušne absces

Na splošno trebušne abscesov operativni gastroenterologijo nanaša intraperitonealno (i.p.), retroperitonealno (retroperitonealna) in intraorgannye (intraorgan) abscesov. Intraperitonealno in retroperitonealno razjede običajno nahaja v območju anatomskih kanalov, žepi, vrečke trebušno votlino in retroperitonealna prostorov maščobnih celic. Intraorganic trebušne abscesi pogosto oblikujejo v parenhima jetra, trebušna slinavka ali stene organa.

Plastični lastnosti peritonej, in prisotnost adhezij med njeno parietalnih plasti, omentum in organih prispeva razmejitev vnetij in tvorjenje vrste piogeni kapsule, preprečevanje širjenja postopka gnojni. Zato trebuhu absces, tako imenovano "razmejen peritonitis".

Vzroki trebušnih abscesi

V večini primerov trebuhu absces tvorba povezana s sekundarnim peritonitis zaradi razvijajočega stiku s prostim trebušne votline vsebine črevesja pri perforirano dodatek- kri in gnoj izliv z drenažo hematomov, anastomozni uhajanja, pooperativno pancreonecrosis, poškodbe in t. d.

V 75% primerov abdominalnih abscesi, ki se nahajajo znotraj ali zabryushinno- 25% - intraorgan. Ponavadi trebuhu absces nastala po nekaj tednih po razvoju peritonitis. Tipične kraji lokalizacijo trebušnih abscesov so večje omentum, mezenterije, medenico, ledveni regiji, subdiaphragmatic prostor ali površino, stratum tkivo parenhimskih organov.

Vzrok absces v trebuhu lahko deluje izloča gnojen izcedek vnetje ženskih spolnih organov - akutni salpingitis, adneksitisa, parametritis, piovar, piosalpinks, tubo-ovarijski absces. Tukaj abscesov votline trebušne ga povzročajo pankreatitisV tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke v okoliškem tkivu, kar povzroči vnetni odziv, izražen. V nekaterih primerih, v trebuhu absces razvija kot zaplet akutni holecistitis ali perforacija želodčne razjede in 12 razjeda na dvanajstniku, Crohnova bolezen.

Ledvene absces (ali absces mišična skupina iliopsoas mišic) lahko povzroči osteomielitis hrbtenice, tuberkulozne spondilitis, paranephritis.

Flora piogeni abscesov trebušne votline pogosto polimikrobnih kombiniranjem aerobno (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, streptokoki et al.) in anaerobno (Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii) mikrobne združenja.

Razvrstitev trebušne abscesi

Z vodilni etiofaktoru razlikovati mikrobov (bakterij), parazitskih in nekrotične (abacterial) abdominalna abscesov.

V skladu s patogeni mehanizem izoliramo travmatične po operaciji, preluknjani metastaznih trebušne abscesov.

Z položaju glede na peritonej trebušne abscesov delimo na retroperitonealno, intraperitonealno in sochetannye- s številom razjed - enkratno ali večkratno.

Lokalizacija izpolnjujejo subdiaphragmatic, mezhkishechnye, appendicular, medenici (absces Douglas prostor) in stenske abscesov intraorgan (vnutribryzheechnye, abscesov trebušno slinavko, jetra, vranica).

Simptomi trebuhu absces

Na začetku bolezni v kakršnikoli obliki prevladuje v trebuhu absces skupne simptome: zastrupitev, intermitentno (intermitentno) kugi z Grozničav vročina, mrzlica, tahikardija. Pogosto trebušne abscesi opazili slabost, motnje apetita, rvota- razvoju paralitični ileus, odločeni, bolečine v razjedo območju, napetost trebušne mišice.

Simptom stresa trebušne mišice je najbolj izrazita na trebuhu abscesi, razjede lokalizirane v mezogastrii- subphrenic lokalizacijo običajno pojavijo z izbrisanimi lokalnimi simptomi.

ob subdiaphragmatic absces lahko zaskrbljeni bolečine v zgornjem kvadrantu za navdih širi na ramo in lopatice, kašelj, kratka sapa. Simptomi medenične abscesov vključujejo bolečine v trebuhu, pogosto uriniranje, driska in tenezem zaradi refleksno draženje mehurja in črevesja. Kajti retroperitonealno abscesov označen s lokaliziranim bolečine v spodnjem spiny- intenzivnosti poveča bolečino pri spodnjih okončin fleksiji v kolčnega sklepa.

Intenzivnost simptomov trebušne absces, povezanih z velikostjo in lokalizirane absces ter intenzivnosti antimikrobno terapijo.

Diagnoza trebušne abscesi

Značilno je, da je začetna ocena opozarja prisiljen položaj pacienta, ki je potreben za lajšanje svoje stanje: .. leži na tvoji strani ali nazaj, pol-sedenje, upogibanje, itd Tongue suho, označenih s sivkasto cvet, nekoliko otekle trebuh. Palpacija trebuha med trebušno absces zazna bolečine v oddelkih, ki ustrezajo formaciji lokalizacija pus (v zgornjem kvadrantu, in globino medenice al.). Prisotnost subphrenic absces je značilna asimetrija prsi, da izdaja medrebrne prostore in spodnjimi rebri an.

V skupni analizi krvi v trebuhu abscesov ugotovila, levkocitoza, nevtrofilija, ESR pospešek.

Odločilno vlogo pri postavljanju diagnoze trebušne absces odstranimo rentgenski pregled. Značilno je, trebuhu navaden radiografija razkriva dodatne Zanimiv nivoja tekočine. Nasprotno študiji prebavil (požiralnika in želodca radiografijo, barijev klistir, fistulografijo) opredeljujejo potisne želodca ali črevesa zanke prodrli. Ko stečajni postoperativni šivi kontrastnimi sredstvi, izhaja iz črevo v abscesov votlino.

Trebuhu ultrazvok najbolj informativne absces svojih zgornjih odsekih. Če težave diferencialno diagnostiko trebuha absces prikazano lastni CT, diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje trebušne abscesi

Kirurško zdravljenje trebušne absces poteka pod pokrovom antibiotiki (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinolonov, imidazolnih derivatov) z za inhibiranje aerobne in anaerobna mikroflora.

Načela kirurško zdravljenje vseh vrst trebušnih abscesov je odpakiratje absces, njeno primerno odvajanje vode in sanitarij. Dostop do trebušne abscesov votlino z njeno lokalizacijo: subdiaphragmatic obducirali extraperitoneal izpuščajev ali abscesov chrezbryushinno- Douglas prostor - ali transrectally transvaginalno- ledvene ognojek - lyumbotomicheskogo dostopa, itd Če obstaja več abscesi izvedli široko odprtje trebušne votline ... Po operaciji, slabo odvajanje za aktivno aspiracijo in pranje.

Mala single subdiaphragmatic absces lahko odteče perkutano pod ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je z nepopolno evakuacija gnoja je verjetno ponovitev absces ali razvoj drugje subdiafragmalnogo prostor.

Napoved in preprečevanje trebušnih abscesi

Z enim trebušne abscesi najbolj ugodno prognozo. Zapleti abscesov gnoj je lahko preboj v prostem plevralni ali peritonealno votlino, peritonitis, sepsa.

Preprečevanje trebušnih abscesov zahteva pravočasno odpravo akutnih kirurških bolezni, gastroenterološke bolezni, vnetje del ženskega reproduktivnega sistema, ustrezno upravljanje pooperativnem obdobju po operaciji na trebušnih organov.