Pnevmokokni meningitis

v strukturi gnojni meningitis pnevmokoknim meningitis Na drugem mestu je prvi pripada meningitis meningokokom etiologije. Funkcije, kot so pnevmokokni patogena vodi k dejstvu, da je pnevmokokni meningitis huda seveda razlikuje pogosto razvoj zapletov in visoko obolevnost in umrljivost bolnikov. Pred prihodom antibiotikov smrtnost bolnikov s to obliko meningitisa dosegla 100%. Po domačem nevrologijo umrljivosti danes v pnevmokoknim meningitisom je približno 18%, medtem ko je lahko prepozno začeli zdravljenje doseže 50%. Glede na to, da bolezen prizadene predvsem otroke, mlajše od 10 let, je vprašanje za njeno preprečevanje in zdravljenje je pereč problem kot pediatrije in medicine na splošno.

Etiologija in patogeneza

Povzročitelj štrli pnevmokokni (Streptococcus pneumoniae). Infekcija se pojavi s kapljicami iz pnevmokokni nosilci ali bolnikov z različnimi vrstami okužb (pnevmokokno pljučnico, meningitis otitis, mastoiditis ali sinusitis pnevmokokni etiologije). Pnevmokokom meningitis razvija v stiku z patogena možganskih ovojnic. Slednje se lahko pojavijo na dva načina: z neposrednim vdorom pnevmokokne nazofaringealnega sluznice takoj po okužbi ali med njegovim hematogenim zanosu osnovne pozornosti s pnevmokoknim okužbo Povprečna gnojni otitis, sinusitis, pljučnica in m. p.

Patogenosti dejavniki specifični pnevmokokni sta njena kapsule in teichoic kislina vsebovana v celični steni. Razpoložljivost kapsule preprečuje izvajanje takšnega zaščitnega mehanizma mikroorganizma kot fagocitozo. Interakcija teichoic kisline z C-reaktivnega proteina povzroči aktivacijo kompliment sistema in proizvodnja ostrovospalitelnyh mediatorjev. To dramatično povečuje žilno prepustnost, nabiranje tekočine tvori, pri čemer nastanejo fibrina strdkov. V teh grozdov pnevmokoki so nedostopne protiteles, vzgojenih proti njim. V zvezi s tem, že v zgodnji fazi meningitis možganskih ovojnic prodrejo v svoji vsebini, ki vodi k razvoju meningoencefalitisu. Izraženo eksudativni komponenta povzroča možganski edem. To spremlja zmanjšanje možganskega krvnega pretoka in cerebralne poškodbe snovi.

Simptomi pnevmokoknim meningitisom

Kliniki sestavljajo obscheinfektsionnyh meningitis, meningitična (meningealno) in splošnih cerebralnih simptomov. Obscheinfektsionny sindrom označen s letargija, vročinski temperatura z mrzlico, anoreksija in zavrnitev piti, bledica kože. Na voljo divji z nihanjem temperature 2-3 ° C Izrazita sprememba srčnega utripa z nagnjenj za bradikardija, utišanje srce zvoki, nihanja krvnega tlaka. Z razvojem sepsa Pnevmokokom meningitis spremlja izpuščaj na koži. Izbruhi so hemoragični v naravi, lahko prvi nastop roseolous-izpuščaj elemente. V nasprotju z izpuščaj v meningokoknim meningitisom, pnevmokoknim izpuščaj je bolj odporna, z izterjavo vzvratno razvoja ni tako hitro.

glavobol (glavoboli) prevladujejo cerebralni sindrom. To ima obilico razpršeno, včasih se nahajajo predvsem v frontotemporalnih območjih glave. V spremstvu ponovi ali večkratni ne prinaša olajšave za izbruhkih bolnikov, razširitev venskega omrežja na veke in glave. obstaja motnje zavesti, sega od vznemirjenosti do sopor in koma. Obstajajo lahko različne resnost napadov na generalizirane trzanje mišic epipristupa. Pri dojenčkih obstaja neskladje med lobanjske šivanje, izbuljene fontanela, tipična "možgani" krik, ki se ponaša njegov predirljiv in enoličnost. Razvoj meningoencefalitisu, ki vodijo do pojava ozadju možganskih osrednjih simptomov simptomov - Bolezni oculomotor ataksija, hemipareza, hiperkinezij.

Mening simptomov označen s prisilnim položaj pacienta - z glavo vrže nazaj, upognjene noge in reduciramo do glavnega telesa. Obstaja hiperakuzija, fotofobija in preobčutljivost. Tipične trd mišice vratu, opredeljuje pasivno nagibanje bolnikovo glavo, tako da je njegova brada blizu prsih. Opazovani m. N. meningealnimi simptomi. Simptom Kernig - nezmožnost za dokončanje pasivne nepopustljivost kolena, če je upognjena je hip preizkušen leže. Simptom Brudzinskogo I - hip upogib in spodnji del noge med poskusom pasivno upogiba bolnikovo glavo. Simptom Brudzinskogo II - podobno nog krivljenje ob pritisku na bolnikovo zdravnika na sramnih joint. Simptom Brudzinskogo III - poskus, da bend kolena povzroča upogibanje kolena in jih prinese na trebuhu drugo nogo. Mondonezi simptom - bolečina ob pritisku na zgornjih vekah zaprt. Spondilitis simptom - bolečina prisluškovanje zygomatic lok.

Dojenčki določi Lessazha simptom - vleče noge na trebuh, medtem ko imajo baby pazduhe visi navpično. V zgodnjem otroštvu sindrom polno ovojnica je zelo redka. Največkrat, ko meningitis pri otrocih Dojenčki, skupaj z simptomov Lessazha pokazala temenske togosti, najmanj - simptom Kernig.

trenutne možnosti

Akutna pnevmokokni meningitis kaže oster porast temperature na 39-40 ° C in hitro povečanje obscheinfektsionnyh simptomov. Tam je cerebralna simptom - hud glavobol, tesnoba, bruhanje pri dojenčkih - "možganov" krik. Meningitična sindrom se običajno pojavi v 2-3 dneh bolezni. Napredek depresijo zavesti, da je osrednja simptomi. 3-4 dan je praznoval besen otrplem stanju. Možna uvedba možganskih struktur s hernije debla možganov v foramen magnum, ki lahko povzroči smrt.

Pnevmokoki meningitis, ki se pojavljajo v ozadju primarni fokus pnevmokokne bolezni, značilna subakutnega in oligosymptomatic začetku. Ampak to je hujše kot primarni akutni obliki, in pogosto vodi v smrt. Ponavadi je to zaradi poznega odkrivanja meningitis in tako z zamudo začetka njegovega zdravljenja.

Ustrezno in pravočasno zdravljenje vodi do določenega izboljšanja bolnikovega stanja do konca leta 1 tednu bolezni. V 2 tednih se pojavi regresija možganske simptome in lupino. Pogosto pa pnevmokokni meningitis ima podaljšano trajanje ali opazili recidive. CSF ali očistiti 3-4 tedne bolezni.

Diagnoza pnevmokoknim meningitisom

Zgodovina in klinične slike bolezni, nevrološke raziskave podatkov je pogosto mogoče ugotoviti prisotnost meningitisa. Če je zgodovina podatkov o naravi obstoječe pnevmokokne okužbe v telesu (pljučnica, vnetje srednjega ušesa, in tako naprej. P.), se lahko domneva, pnevmokokni meningitis. Vendar pa je le za preverjanje moči diagnozo nevrologa šele po rezultatih bakteriološke analize likvorja.

Za pridobitev cerebrospinalno lumbalno tekočina punkcijo opraviti, v katerem je znak ovrednotili poteka CSF in pritisk na krilu. Značilno je, da se pnevmokokni meningitis spremlja povečan pritisk CSF nad 150 mm vode. Art. Likvor izgubi svojo transparentnost, lahko belkasta, motna ali ima zelenkast odtenek. Pokazala povečana vsebnost beljakovin pleocytosis zaradi nevtrofilce in limfocite, spremenijo vsebino klorida in glukoze. V študiji brisa pod mikroskopom pokazala CSF razporejena v parih in obdano z lupino ali ovalnega lantsetopodobnye pnevmokoki. Bakteriološka preiskava se izvaja s sejanjem tekočine in izmečka (če sploh) v posebnem okolju. To nam omogoča, da razlikovanje pnevmokokni meningitis od drugih vrst streptokokni okužba. Z razvojem sepsa pnevmokokov prepoznani in bakposeve krvi.

pnevmokoknim zdravljenje meningitisa

Pnevmokokom meningitis zahteva takojšnjo celovito bolnišnično. Bolnik potrebuje strogo ležati, kemično visoko energijo in mehansko nežno moč. Kot etiotrop zdravljenju pogosto uporablja penicilin G, ceftriaksonom in cefotaksim. Pri drugi liniji zdravila vključujejo tetraciklin Biseptol, vankomicin, sulfonamidov. Detoksifikacija terapija obsega oralno rehidracijo (izdatno čaji pijače, sadne pijače) in infuzijske raztopine glukoze in NaCl, gemodeza, reopoliglyukina. Ko pnevmokokom meningitis pojavil na oslabljenem otroka, kaže uvedba sveže zamrznjene plazme, leykovzvesi imajo UTD.

Pomen preprečevanje in zdravljenje možganskega edema ima Termina diuretiki (Lasix, 15% raztopino manitola). Da bi izboljšali prekrvavitev možganov in uporabo cavinton pentoksifilina. Da bi ohranili metabolizem živčnega tkiva in obnovi povezav med nevroni, ki se uporabljajo v okrevanja neyrometabolity (instenon, aktovegin, Cerebrolysin, glicin) in nootropics (piriditol, piracetama, Pantogamum). Tečaj traja vaskularno in nevrotrofični terapija lahko do 6 mesecev.

Napoved in preprečevanje

Exodus meningitis v veliki meri določa pravočasnost njihovega odkrivanja in etiotrop zgodnje zdravljenje. Na žalost, kljub zdravljenju, pnevmokokni meningitis pri otrocih pogosto vodi do zamud duševni in telesni razvoj in nastanek obstojnih nevroloških primanjkljajev v obliki pareza, izguba sluha, amavroze sod. smrtni izid opazili pri razvoju možganskega edema, kardiopulmonalne bolezni centralnega izvora, sepsa DIC.

Najbolj učinkovit način za preprečevanje bolezni je cepljenje. Posebni preprečevanje z uvedbo pnevmokokno cepivo je za otroke priporočljivo v prvih 2 letih življenja, ogrožene otroke, stare od 2-5 let, ljudje srednjih let s spuščeno imunitete, in tiste, starejše od 65 let.