Rak debelega črevesa in danke

rak debelega črevesa in danke - skupina malignih neoplazem epitelnega izvora, ki se nahaja v debelem črevesu in analnega kanala. To je ena od najpogostejših oblik raka. To znaša skoraj 10% diagnosticiranih primerov malignih epitelijskih tumorjev po vsem svetu. Razširjenost kolorektalnega raka na različnih geografskih območjih zelo razlikuje. Največjo pojavnost zazna v ZDA, Avstraliji in Zahodni Evropi.

Strokovnjaki pogosto zdravljenje kolorektalnega raka kot "bolezen civilizacije", povezano s povečanjem pričakovane življenjske dobe, pomanjkanje telesne dejavnosti, visoke porabe mesnih izdelkov in premalo vlaknin. V zadnjih desetletjih se je naša država bila incidenca povečanje kolorektalnega raka. Pred 20 leti je bila bolezen na 6. mesto v prevalenci bolnikov obeh spolov, je zdaj preselil na tretje mesto pri moških in 4. pri ženskah. debelega črevesa in zdravljenje raka izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, gastroenterologije, proktologija in abdominalno kirurgijo.

Vzroki za kolorektalnega raka

Etiologija ni gotovo. Večina raziskovalci menijo, da je kolorektalni rak eden polietiologichesky bolezni, ki nastanejo pod vplivom različnih zunanjih in notranjih dejavnikov, najpomembnejše so genetska predispozicija, prisotnost kroničnih bolezni debelega črevesja, zlasti prehrane in življenjskega sloga. Sodobni strokovnjaki bolj poudarjen o vlogi prehrane pri razvoju raka tumor kolona.

Ugotovljeno je bilo, da je kolorektalnega raka pogosto odkrijejo pri ljudeh, ki uživajo veliko mesa in nizko v vlakna. V procesu prebave mesnih izdelkov v črevesju, je veliko število maščobne kisline pretvorimo v karcinogenov. Majhna količina vlaken in nezadostne telesne aktivnosti vodi k upočasnitvi črevesno gibljivost. Kot rezultat, velike količine rakotvornih snovi za dalj časa v stiku s črevesno steno, ki povzroča razvoj raka na debelem črevesu. Dejavnik, ki prispeva k tej okoliščini je nepravilno ravnanje z mesom, še bolj poveča količino rakotvornih snovi v hrani. Vlogo kajenje in uživanje alkohola.

Po statističnih podatkih, pri bolnikih s kronično vnetno črevesno boleznijo trpi za rakom debelega črevesa pogosto ljudje, ki nimajo podobno patologijo. Največje tveganje kot pri bolnikih ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen. Verjetnost pojava kolorektalnega raka je neposredno povezana s trajanjem vnetnega procesa. Ko je trajanje bolezni manj kot 5 let malignosti verjetnosti približno 5%, s trajanjem več kot 20 let - 50%.

Pri bolnikih z polipoza kolona debelega črevesa in danke je zaznana pogosteje od povprečja za prebivalstvo. Samotne polipi regenerira v 2-4% primerov, multipla - pri 20% primerov sluznice - 40% primerov. Verjetnost degeneracije kolorektalnega raka ni odvisna samo od števila polipov, ampak tudi na njihovo velikost. Velikost Polipi manj kot 0,5 cm praktično ni izpostavljena malignost. Večja kot je polip - večje je tveganje za maligne bolezni.

Rak debelega črevesa pogosto razvije v prisotnosti kolorektalnega raka in drugih vrst raka v ožjih sorodnikov. Ta rak je pogosto odkrijejo pri bolnikih z družino difuzna polipoza, Turščina sindrom in sindrom Gardner. Med drugim predisponirajoči dejavniki kažejo, starost 50 let, debelost, pomanjkanje telesne aktivnosti, diabetes mellitus, pomanjkanje kalcija, hipovitaminoze, imunske pomanjkljivosti, različne kronične bolezni povzročene slabitev telesa, in ob nekaterih zdravil.

Simptomi debelega črevesa in danke

V fazah lahko I-II debelega črevesa in danke je asimptomatski. Kasneje simptomi so odvisni od lokacije in značilnosti rasti tumorjev. Obstajajo oslabelost, slabo počutje, utrujenost, izguba apetita, neprijeten okus v ustih, spahovanje, slabost, bruhanje, napenjanje in občutek teže v epigastrium. Eden od prvih znakov kolorektalnega raka so pogosto bolečine v trebuhu, bolj izražen v tumorjih levi polovici črevesja (zlasti - debelo črevo).

Za takšne tumorjev označen s konstriktivnim ali infiltracijski rasti, hitro vodi do kroničnih in nato akutno črevesa. Bolečina pri ileus ostra, nenadna, krči, ponovi po 10-15 minut. Drug izraz kolorektalnega raka, svetlejši izražena v lezij kolona, ​​so kršitve črevesja, ki se lahko izrazi v obliki zaprtje, driska ali izmenično zaprtje in drisko, napenjanje.

Kolorektalnega raka se nahaja v desnem delu debelega črevesa, najpogosteje exophytic raste in ne povzroča resnih ovir za promocijo chyme. Stalnem stiku z črevesne vsebine in nezadostne prekrvavitve s pomanjkanjem vaskularni neoplazme povzročajo povzroči pogoste nekroze in nato s razjed in vnetja. V teh tumorjev najpogosteje zazna okultno kri in gnoj v blatu. Obstajajo znaki zastrupitve, povezane z absorpcijo razgradnih produktov neoplazme med prehodom skozi črevesje.

rak debelega črevesa in danke ampullar rektuma prepogosto gnojne in vneta, toda v tem primeru se dodatek krvi in ​​gnoja v blatu zlahka določimo vizualno in simptomi zastrupitve manj izrazito, ker imajo nekrotične mase dovolj časa, da se absorbira skozi črevesno steno. Za razliko od hemoroidi, kri v kolorektalnega raka se pojavi na začetku in ne konec odvajanje blata. Tipičen manifestacija malignih lezij rektuma je občutek nepopolnega praznjenje črevesja. Ko tumorji anal oddelek opazili bolečine med odvajanje blata in le-trak v obliki blata.

anemija se lahko razvije zaradi ponavljajočih se krvavitev. Ko je kolorektalnega raka v desni polovici simptomov debelega črevesa anemije se pogosto pojavljajo v zgodnji fazi bolezni. Ti zunanji pregled odvisne od lokacije in velikosti tumorja. Neoplazem dovolj velike velikosti, ki se nahaja v zgornjem delu črevesja, je možno, da sonda z abdominalno otip. debelega črevesa in danke rektalni rak je ugotovljen v rektalni pregled.

Glede na prevladujoče simptome štiri klinične oblike kolorektalnega raka:

• Strupeno-anemični oblika debelega črevesa in danke. Glavni simptom je napredujoča anemija v kombinaciji s ti "mali funkcije" (šibkost, slabost, utrujenost) in zanemarljivo hipertermija.
• Enterokoliticheskaya oblika debelega črevesa in danke. Prevladujejo črevesne motnje.
• dyspepsial oblika debelega črevesa in danke. V ospredju bolečine v trebuhu, hujšanje, izguba apetita, riganje, slabost in bruhanje.
• obstruktivna oblika debelega črevesa in danke. prevladujejo simptomi ileus.

Zapleti debelega črevesa in danke

Najpogostejši zaplet kolorektalnega raka krvavitev, pojavi pri 65-90% bolnikov. Pogostost in obseg krvavitve izguba krvi močno razlikujejo. V večini primerov, obstaja majhna ponavljajoča se izguba krvi, postopoma vodi k razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa. Manj pogosta pri raku debelega črevesa in pride obilno krvavitev, ki ogrožajo bolnikovo življenje. S porazom levi oddelkov sigmasto kolona pogosto razvije obstruktivni ileus. Druga resna komplikacija kolorektalnega raka je perforacija črevesne stene.

Neoplazem spodnjega debelega črevesa lahko napadejo sosednje organe (vagine, mehurja). Lokalno vnetje na področju nižje ležečih tumorjev lahko povzroči gnojni lezij sosednja tkiva. Perforacija črevesja ko kolorektalnega raka črevesa top oddelki pomeni razvoj peritonitis. V hujših primerih lahko pride do kombinacije več zapletov, ki močno poveča tveganje za operacijo.

Diagnoza kolorektalnega raka

Diagnoza je Proktolog, gastroenterologije ali onkolog na podlagi pritožb, zgodovine, splošnih in danke podatkov o pregledu in dodatne raziskave. Najbolj so raziskave presejanje za kolorektalnega raka so odpade okultna krvni test, sigmoidoscopy (pri nizki lokacijo tumorja) ali kolonoskopijo (pri visoki sedež neoplazme). Ko je nerazpoložljivosti endoskopske tehnike bolnikih s sumom raka kolona usmerjena irrigoscopy. Glede na to, a nižje rentgenske žarke informativne študije, še posebej v prisotnosti samega majhnega tumorja, v dvomljivih primerih irrigoscopy ponovi.

Za oceno agresivnost lokalne rasti kolorektalnega raka in prepoznavanje daleč metastaze izvedemo radiografija prsnega koša, ultrazvok trebuha, medenice ultrazvok, klasične operacije slepog creva, urografijom itd .. V zapletenih primerih je bolnik med kalitev bližnjih teles s kolorektalnim rakom usmerjena na CT in MRI notranjih organov. Dodeljevanje splošno analizo krvi za določitev resnosti testov anemije in biokemičnih krvnih oceniti motenj delovanja jeter.

Zdravljenje in prognoza v kolorektalnega raka

Glavni Postopek za zdravljenje kolorektalnega raka - operacija. Zvezek določeno stopnjo delovanja in lokalizacija tumorjev, stopnjo prehodnosti črevesnih motenj, resnost zapletov, bolnikovega splošnega stanja in starosti. Ponavadi opravljajo resekcijo črevesja segmenta, pri odstranjevanju bližnje bezgavke in perienteric vlaknin. V kolorektalnega raka spodnjega črevesa, odvisno od lokalizacija tumorjev nosijo bryushnoanalnuyu iztrebljenju (odstranitev kolona z refleksno naprave in uvedbi sigmoidostoma) ali sfinkterosohranyayuschuyu resekcijo (odstranitvi prizadetega dela črevesa s postopkom znižalo na sigmoidno debelega črevesa ob ohranjanju refleksno-aparata).

V razmnoževanje kolorektalnega raka v drugih delih črevesja, želodca in trebušne stene brez oddaljenih metastaz izvajati napredne postopke. Ko kolorektalni rak zapletena črevesa in perforacije črevesja, izvedli dvo- ali tristopenjski operacijo. Sprva se uporablja kolostomijo. Neoplazme odstranjeni takoj ali po določenem času. Kolostomo zaprt nekaj mesecev po prvi operaciji. Določi pred- in pooperativno kemoterapijo in radioterapijo.

Prognoza kolorektalnega raka odvisna od stopnje in resnosti zapletov bolezni. Stopnje petletnega preživetja po radikalnih kirurških posegov opravljenih na odru I je približno 80%, v fazi II - 40-70%, v fazi III - 30-50%. Ko metastatskega kolorektalnega zdravljenje raka pretežno paliativno lahko petletnega zavoj preživetje dosegli le 10% bolnikov. Verjetnost pojava novih raka pri bolnikih z kolorektalni rak, je 15-20%.