Perthes bolezen

Trenutno so bile ugotovljene edini vzrok Perthes "bolezni. Menijo, da je to - polietiologic bolezni, pri katerih razvoj vlogo kot prvotni nagnjenost, in presnovne motnje, kot tudi vpliv zunanjega okolja. Glede na najpogostejši teoriji, je Perthesova bolezen opazili pri otrocih z mielodisplazije - prirojeno hipoplazija ledvenega dela hrbtenjače, skupni patologiji, ki jih ni mogoče prikazati ali postane vzrok različnih ortopedskih obolenjih.

Ko mielodisplazije moteno inervacije kolčnih sklepov, kot tudi zmanjšanje števila plovil, ki dostavljajo kri za skupno tkivo. Poenostavljeno to izgleda takole: namesto 10-12 velikih arterij in ven v področju glavice stegnenice bolnika, obstajajo samo 2-4 nezrele posoda manjšega premera. Zaradi tega tkiva se nenehno trpijo zaradi nezadostne preskrbe s krvjo. Njihov negativni vpliv in spremembe v žilni tonus zaradi kršitve inervacije.

Pri relativno neugodnih pogojih (pri delnem prečnem vpenjanje arterij in ven posledica vnetja, poškodbe, in tako naprej. D.) pri otroku z normalnim količino krvi oskrbovalnim plovilom kosti poslabša, vendar ostane dovolj. Otrok z mielodisplazije v podobnih okoliščinah popolnoma ustavi pretok krvi do glavice stegnenice. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil v tkiva umre del - oblikovani del aseptične nekroze, tj nekroze, ki razvija brez mikrobov in znakov vnetja.

Predpostavlja se, da mora biti izhodišče se lahko pojavijo pri Perthesova bolezen faktorji:

• Rahlo mehanske poškodbe (npr poškodbe ali zvin ko skakanje z nizke nadmorske višine). V nekaterih primerih, škoda je tako majhna, da lahko ostale neopažene. Včasih je nerodno gibanje.
• Vnetje kolka (prehodna sinovitis) Za mikrobnih in virusnih infekcij (gripa, vneto grlo, sinusitis).
• Hormonske spremembe v puberteti.
• Motnje kalcijevega metabolizma, fosforja in drugih mineralov, ki so vpletene v tvorbo kosti.

V nekaterih primerih, je pokazala genetska nagnjenost k razvoju Perthes "bolezni, ki je lahko zaradi nagnjenosti k mielodisplazije in gensko določenih značilnosti hip strukture.

Korak Perthes bolezni in izid

Obstaja pet stopenj Perthes "bolezni:

• Prenehanje prekrvavitve, tvorba kurišča aseptične nekroze.
• Sekundarna izboklino (prikazi) zlom stegnenice glave V opustošil območje.
• Resorpcijo nekrotičnega tkiva, skupaj s skrajšanjem vratu stegnenice.
• Širjenje vezivnega tkiva na mestu nekroze.
• Zamenjava vezivnega tkiva z nove kosti, zlom zdravljenja.

Rezultat Perthes bolezni je odvisen od velikosti in lokacije območja nekroze. Če je mogoče, mala žepe popolno okrevanje. Če obsežno glava uničenje razdeli na kose in nato šiv lahko pridobi nepravilne oblike: .. sploščen, segajo preko roba glenoid votline, itd Kršitev običajne anatomski razmerja med glavo in acetabulum v takih primerih povzroči nadaljnje poslabšanje bolezenskih sprememb: oblikovanje kontraktur, omejitve za podporo in hiter razvoj težke koksartroza.

Simptomi so Perthes bolezni

V zgodnjih fazah se ne intenzivno dolgočasno bolečine pri hoji. Ponavadi lokalizirane bolečine v kolkih, vendar pa je v nekaterih primerih bolečina v kolenu ali noge. Otrok se začne skoraj neopazno na mlahavi, pade na njegovo poškodovano nogo ali podvolakivaet. Kot pravilo, klinične manifestacije tega obdobja je tako blag, da so starši sploh ne zavedajo, se posvetujte s svojim podiatrist, in pojasni simptome poškodbe bolezni, povečano obremenitev, učinek nalezljive bolezni in tako naprej. D.

Z nadaljnjo uničenje glave in pojavi odtisa Zlom poveča bolečina močno, postane šepanje izrazita. Mehka tkiva v sklepih nabreknejo. Razkriva omejitev gibanja: bolnik ne more obrniti na nogo navzven, rotacija, upogib in razširitev kolčnega sklepa je omejeno. Hoja je težko. Označeno avtonomno disfunkcijo v distalnih delih prizadetega uda - stopalo hladno, bledo, poveča njeno znojenje. Morda je povišanje telesne temperature do subfebrile. Pozneje, bolečina postane manj intenzivna, počiva na nogo obnovljena, vendar pa se lahko ohrani mlahavo in omejitev gibanja. V številnih primerih odkritih krajšanje. Sčasoma se je postopno klinika artroza.

Diagnoza Perthes "bolezni

Najpomembnejša študija ključnega pomena pri diagnozi Perthesova bolezen rentgenske od kolčnega sklepa. Če sumite, da se bolezen ne opravljajo samo slike v standardnih projekcij, ampak tudi v X-ray projekcijo Lowenstein. Rentgenska slika je odvisna od stopnje in resnosti bolezni. Obstajajo različne rentgenoloških klasifikacija, od katerih je najbolj priljubljena so razvrstitev Ketterola Salter in Thomson.

Razvrstitev Ketterola:

• Skupina 1. Rentgenografske znaki Perthesova bolezni so blagi. To je pokazala majhno napako v osrednjem ali subchondral območju. Glavico ima normalno konfiguracijo. Spremembe v metafiza so odsotni, se zlomi linija ni določena.
• Skupina 2. glave obrisi niso kršene, na Rentgensko vidna destruktivnih in Sklerotičan sprememb. Obstajajo znaki razdrobljenost glave, opredeljene nastajajočega skladiščenje.
• skupina 3. Vodja udaril skoraj popolnoma deformirana. Razkrila zloma linijo.
• Skupina 4. Glava je popolnoma osupel. Razkrila zloma linije in spremembe acetabula.

Razvrstitev Salter-Thompson:

• skupina 1. Subchondral Zlom določimo šele na rentgenskem projekciji v Lowenstein.
• skupina 2. Subchondral Zlom je viden na vseh slikah, ki je zunanja meja glave ni spremenila.
• skupina 3. Subchondral zlom "ujame" zunanji del epifize.
• Skupina 4. Subchondral zlom razširi na celotno epifize.

V primeru dvoma, v prvi fazi bolezni so včasih predpisal MRI kolk za natančnejšo oceno kosti in mehkih tkiv.

Zdravljenje Perthes "bolezni

Otroci, stari od 2-6 let z blagimi simptomi, in prisotnost manjše spremembe na rentgenskih posnetkov je treba upoštevati pri pediatrični ortopeda- posebno zdravljenje ni potrebno. V drugih primerih bolniki usmerjena v ortopedsko zdravljenje v ambulanti, sledijo nadaljnje zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je dolgotrajno, ki traja vsaj leto (v povprečju 2,5 let, v hudih primerih do 4 let). Zdravljenje vključuje:

• Popolna ud izcedek.
• Uvedba skeletne oprijem, uporaba mavčnih odlitkov, protetičnih in funkcionalnih postelj, da bi preprečili deformacijo glavice stegnenice.
• Izboljšanje skupen pretok krvi z uporabo metod drog in ne z drogami.
• Spodbujanje procesov resorpcije uničenja tkiva in obnovo kosti.
• Vzdrževanje mišični tonus.

Otroci z Perthes "boleznijo za dolgo časa ostala nedejavna, ki pogosto povzroča prekomerno težo in kasnejše povečanje obremenitve na spoju. Zato, vsi bolniki predpisano posebno dieto, da se prepreči debelost. Tako mora moč biti polno, bogato z beljakovinami, maščobi topnih vitaminov in kalcij. Med celotnim obdobjem zdravljenja, masaže in uporabljajo posebne telovadne kompleksov. Pri uporabi okostja oprijem in odlitkov, izključena možnost aktivnih gibov, je električna stimulacija mišic izvaja.

Dojenčki in hondroprotektory angioprotectors dajemo kot sredstva za oralno in intramuskularno injekcijo. Ker drugi fazi, bolniki iz UHF, diatermijsko, elektroforezo s fosforjem in kalcijem, blato in ozokerit. Obremenitev na vznožju je dovoljeno le po rentgenoloških znakov celjenja. V četrti fazi so bolniki lahko izvajajo aktivne vaje, peti LFK kompleks, ki se uporablja za obnovo mišic in gibljivosti v sklepu.

Kirurški poseg Perthes "bolezni so prikazani v hudih primerih (nastanek hude deformacije, subluxation kolka), in le pri otrocih, starejših od 6 let. Značilno delovanje rotacijskega prenos po SALTER acetabulum ali femoralno osteotomije korektivnih medializiruyuschuyu. V pooperativnem obdobju predpisano fizioterapijo, izvaja terapijo, masažo in hondroprotektory angioprotectors.

Tisti, ki so trpeli Perthesova bolezen, ne glede na resnost bolezni, je priporočljivo, da se odpravi čezmernega stresa na kolka skozi vse življenje. Kontraindicirana skoki, tek in dvigovanje uteži. Dovoljeno je plavanje in kolesarjenje. Potrebno je redno fizioterapijo. Ne izberite dela v zvezi s težkim fizičnim naporom ali dolgotrajno bivanje na noge. Občasno sanacijskih zdravljenje v ambulantah pogojih in v zdravilišča.