Hipovolemični šok

Hipovolemični šok - stanje, ki se pojavi zaradi hitrega padca krožečega volumna krvi. Skupaj s spremembami na strani kardiovaskularnega sistema in akutnih motenj presnove: zmanjšanje volumna kapi in polnjenje prekati srca, poslabšanje tkiva perfuzije, hipoksijo tkiv in metabolične acidoze. To je kompenzacijski mehanizem za zagotovitev normalnega pretoka krvi do notranjih organov pri slabokrvnosti. Z je izguba velikega obsega odškodnine krvi neučinkoviti, je hipovolemični šok že igrajo destruktivno vlogo pri patoloških sprememb, se večajo in povzroči smrt bolnika.

Zdravljenje hipovolemični šok oživljanje ukvarjajo. Zdravljenje osnovnega patologije, ki je vzrok za to bolezenskega stanja, lahko uveljavljajo poškodbe, kirurškega posega, gastroenterologijo, strokovnjaki nalezljivih bolezni in drugih zdravnikov.

Vzroki hipovolemični šok

Obstajajo štirje glavni razlogi za razvoj hipovolemični šok: v trajno izgubo krvi pri krvavitev- Trajna izguba plazme in plazemsko tekočino v travme in patološkem sostoyaniyah- depozicijo (kopičenje) velike količine izgube krvi v kapillyarah- velike količine izotonične tekočine na bruhanje in driska. Vzrok nepovratne izgube krvi morda zunanji ali notranje krvavitve kot posledica poškodbe ali kirurškim posegom, krvavitev iz prebavil, in izolacija krvi v poškodovani mehkega tkiva ali mesta zloma.

Izguba velike količine plazme je značilna velika opekline. Razlog za izgubo plazme postane njena tekočina kopičenje v črevesnem lumnu in trebušne votline med peritonitis, pankreatitis in ileus. Odlaganje velike količine krvi v kapilarah opazi pri travmo (travmatski šok) In nekatere nalezljive bolezni. Massive izguba izotonične tekočine iz bruhanje in / ali driska se zgodi, ko akutne črevesne okužbe: kolere, gastroenteritis Različne etiologij, stafilokokna zastrupitev, gastrointestinalnih oblike salmoneloza in t. d.

Patogeneza hipovolemični šok

Kri v človeškem telesu v dveh funkcionalnih "držav." Prvi - obtoku krvi (80-90% celotnega volumna), da poda kisika in hranilnih snovi v tkiva. Drugi - neke vrste zalog, ne sodeluje v krvni obtok. Ta del krvi najdemo v kosti, jeter in vranice. Njegova funkcija - ohranitev potrebne količine krvi v izrednih razmerah, povezanih z nenadno izgubo velikega dela TUL. Z zmanjšanjem volumna krvi je draženje baroreceptors in deponirane krvi "vrže" v krvni obtok. Če to ni dovolj, da sproži mehanizem za zaščito in obdržati na možgane, srce in pljuča. Perifernih žil (krvne žile, ki prekrvavitve okončin in "manj pomembnih" organov) so se zmanjšale, in kri še vedno kroži samo v vitalnih organih.

Če je pomanjkanje pretoka krvi ne more nadomestiti centralizacijo dodatno okrepiti, krč perifernih žilah poveča. Nato zaradi izčrpanja tega mehanizma se nadomesti paralize krč žilne stene in oster dilatacija (ekspanzijski) posode. Kot rezultat, velik del krožečega krvi preide v perifernih delih, kar vodi do poslabšanja pomanjkanja prekrvavitve vitalnih organov. Te procese spremlja hude kršitve vseh vrst metabolizma tkiva.

Obstajajo tri faze v razvoju hipovolemični šok: pomanjkanje volumna krvi, simpatoadrenalovoj stimulacije sistema in ustrezno šok.

faza 1 - pomanjkanje TUL. Glede na obseg pomanjkanja krvi zmanjša venski vrnitev k srcu, zmanjšal osrednji venski tlak in volumen kap. Tekočina prej shranjen v tkivih izravnalnih preseli v kapilare.

faza 2 - stimulacija sympatic sistema. Draži baroreceptors spodbuja močno povečanje izločanje kateholaminov. adrenalina poveča vsebino stokrat, norepinefrina - v več deset krat. Zaradi stimulacijo beta-adrenergičnih receptorjev poveča vaskularni tonus, kontraktilnost miokarda in srčni utrip. Vranica, se žile v skeletnih mišic, kože in ledvic zmanjša. Tako telo ne podpirajo arterijske in osrednji venski tlak, da se zagotovi krvni obtok skozi želodec in možganov zaradi poslabšanja kože perfuzijske, ledvic in mišično-skeletnega sistema in organov, ki jih je vagusni živec (črevesa, pankreasa, jeter) inevriranem. V kratkem času je ta mehanizem je učinkovita, bi morala zdraviti hitro okrevanje BCC. Če je pomanjkanje volumna krvi ohraniti tudi v prihodnje v ospredje posledice dolgotrajne ishemije organov in tkiv. Periferne vaskularne spazem paraliza zamenja, velika količina tekočine iz posode vstopi v tkivo, ki povzroča dramatično zmanjšanje CBV pogojih začetne količine pomanjkanja krvi.

faza 3 - dejansko hipovolemični šok. Primanjkljaj BCC napreduje, venske vračanja in polnjenje srca zmanjša krvni tlak zniža. Vsi organi, vključno vitalnih znakov, ne dobijo potrebno količino kisika in hranilnih snovi, je napaka na več organov.

Ishemija organov in tkiv razvijejo v določenem zaporedju, ko hipovolemični šok. Prvič, koža trpi, nato pa - skeletnih mišic in ledvice, nato pa - trebušne organe, in v končni fazi - pljuč, srca in možganov.

Simptomi hipovolemični šok

Klinična slika hipovolemični šok je odvisna od obsega in hitrosti izguba krvi in kompenzacijsko sposobnost organizma, ki se določi na podlagi številnih dejavnikov, med drugim od starosti pacienta, svojo ustavo, kot tudi prisotnost hudih somatskih bolezni, zlasti pljuč in bolezni srca. Glavni simptomi so progresivna hipovolemični šok frekvenca impulzov (tahikardija), Znižanje krvnega tlaka (hipotenzijo), Pale kože, slabost, omotica in motnje zavesti. Za oceno stanja bolnika in obseg hipovolemični šok v travmatologije široko uporabo klasifikacije American College of kirurgov.

Izguba ne več kot 15% TUL - če je bolnik v vodoravnem položaju, simptomi krvavitev odsotna. Edini znak mladega hipovolemični šok lahko poveča srčni utrip več kot 20 minut. prehod bolnika v pokončnem položaju.

Izguba 20-25% TUL - rahel padec krvnega tlaka in zvišan srčni utrip. Tako sistolični krvni tlak nad 100 mm Hg. Art., Pulz ne več kot 100-110 utripov / min. V ležečem položaju, lahko krvni tlak ustreza normativom.

Izguba 30-40% TUL - zmanjšanje tlaka pod 100 mm Hg. Art. leže srčnega utripa nad 100 utripov / min in hlajenje bledica kože, oligurija.

Izguba več kot 40% TUL - koža hladna, bleda koža označena marmoriranosti. Znižanje krvnega tlaka, pulza na perifernih arterij odsoten. Zavest je pokvarjen, je mogoče koma.

Diagnoza hipovolemični šok

Diagnoza in hipovolemični šok stopnja določena na podlagi kliničnih simptomov. Obseg in vrsto dodatnih študij, ki so neodvisne od osnovne patologije. To je obvezno, da se analizo urina in krvi, ki je določen z krvne skupine. Če sumite, zlomi izvajamo radiografija posamezni segmenti, s sumom poškodbe trebušne votline je dodeljena laparoskopijo in tako naprej. d. Pred sprostitvijo v stanju šoka potekala le vitalne študije za določitev in odpravo vzrokov hipovolemični šok kot premik, manipulacijo, in tako naprej. d., lahko negativno vpliva na od bolnikovega stanja.

Zdravljenje hipovolemični šok

Glavni cilj začetni fazi zdravljenja hipovolemični šok - zagotoviti zadosten pretok krvi v vitalnih organov, za odpravo dihal in ožilja hipoksijo. Srednja vensko kateterizacijo delujejo (z znatnim zmanjšanjem Skp kateterizacijo izvedemo dve ali tri žil). Bolnik z hipovolemični šok dajemo dekstrozo in polyionic Kristaloidan rešitve. Hitrost injiciranja mora zagotoviti najhitrejši stabilizacijo krvnega tlaka in vzdržuje na ravni, ki ni manjša od 70 mm Hg. Art. V odsotnosti učinka teh zdravil infundirano dekstran, želatine, hidroksietil škrob in druge sintetične plazemske nadomestki.

Če hemodinamične parametre stabilizirala, proizvedeno intravensko simpatomimetika (noradrenalin, fenilefrin, dopamin). Hkrati delujejo mešanico zraka in kisika inhalacijo. Po pričevanju mehanskega prezračevanja. Po določitvi vzroka zmanjšanja BCC deluje kirurško hemostazo in druge aktivnosti za preprečitev nadaljnje zmanjšanje volumna krvi. Hematic popravljena hipoksije proizvodnjo infuzijo krvnih komponent in naravnih koloidnih raztopin (beljakovin, albumina).